謝友

摘要 目的：比較應(yīng)用兩種不同內(nèi)固定材料治療Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折的短期臨床效果。方法：收治需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折患者72例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估參照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，螺釘固定組與鋼板固定組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：使用拉力螺釘與支撐鋼板治療Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折的療效均可靠。兩種治療方法治療Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折短期療效無(wú)差別。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；內(nèi)固定；拉力螺釘；Schatzker Ⅰ型

脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。患者多需要手術(shù)治療。目前治療方案的選擇多根據(jù)脛骨平臺(tái)骨折的Schatzker分型制定。本文對(duì)Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用兩種不同內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)其短期臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年8月-2016年1月收治Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折患者72例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)炎；③因基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或不能配合康復(fù)者，如腦梗死后遺癥?；颊唠S機(jī)分成螺釘固定組及鋼板固定組，每組36例。螺釘固定組男24例，女12例，年齡19～61歲，平均（43±1.8）歲；受傷到手術(shù)平均時(shí)間2-7d，平均（3.8±0.3）d。螺釘固定組男27例，女9例，年齡24～64歲，平均（44±1.5）歲；受傷到手術(shù)平均時(shí)間2～9d，平均（4.0±0.3）d。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：①骨折愈合：患膝X線片上骨折線完全消失。②骨折不愈合：術(shù)后隨訪6個(gè)月以上的x線片上仍可見(jiàn)清晰的骨折線。

方法：①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前常規(guī)行正側(cè)位x線，同時(shí)行CT平掃與骨三維重建，了解骨折的范圍、粉碎程度、移位及關(guān)節(jié)面情況，進(jìn)一步明確脛骨平臺(tái)骨折的分型。磁共振檢查評(píng)估膝關(guān)節(jié)有無(wú)側(cè)副韌帶、半月板、交叉韌帶甚至髕骨的損傷，進(jìn)一步明確損傷情況。入院后立即行患肢支具或者石膏制動(dòng)，局部冷療以減輕軟組織腫脹，待完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌，軟組織條件允許后再行手術(shù)治療。②手術(shù)方法：患者取仰臥位，大腿根部加止血帶。麻醉成功后，采用膝前外側(cè)手術(shù)入路。從髕骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣至脛骨嵴外側(cè)切開(kāi)，逐層分離皮下組織，骨膜下剝離脛前肌，充分暴露脛骨外側(cè)骨折塊。用大復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，可用克氏針輔助臨時(shí)固定。骨折復(fù)位后選擇拉力螺釘或者支撐鋼板固定，必要時(shí)，可通過(guò)半月板下入路暴露關(guān)節(jié)面，直視下觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況，評(píng)估復(fù)位效果及可能的軟組織損傷情況。C臂輔助透視下監(jiān)測(cè)復(fù)位質(zhì)量。③術(shù)后處理：常規(guī)放置負(fù)壓引流24～48h，抬高患肢，注意下肢腫脹及血運(yùn)情況。術(shù)后當(dāng)天可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵鍛煉，恢復(fù)肌力。定期拍片，根據(jù)骨折愈合情況決定下地功能鍛煉的時(shí)間，術(shù)后4周內(nèi)不負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后12周內(nèi)部分負(fù)重下地行走。視復(fù)查情況確定完全負(fù)重時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩種固定方法的隨訪HSS評(píng)分列表。運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

72例Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，平均12個(gè)月，骨折愈合72例，不愈合0例。無(wú)感染、不愈合、畸形愈合、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生。膝關(guān)節(jié)功能參照Hss評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照疼痛、行走功能、關(guān)節(jié)ROM、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性評(píng)分。螺釘固定組和鋼板固定組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討論

拉力螺釘及支撐鋼板都能有效地治療Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折。適用拉力螺釘?shù)膹?fù)位效果較支撐鋼板好，但是穩(wěn)定性相對(duì)較差，對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉的開(kāi)展有一定限制。但是對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，必要時(shí)可能需要聯(lián)合應(yīng)用兩種內(nèi)固定，以維持復(fù)位效果，增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性?；蛘哌x用鎖定加壓鋼板，操作過(guò)程中對(duì)骨膜的破壞程度能降至最低。

術(shù)后康復(fù)在手術(shù)當(dāng)天即可開(kāi)始，康復(fù)方案的選擇要考慮固定的穩(wěn)定性及患者骨質(zhì)情況。同時(shí)如有伴隨的膝關(guān)節(jié)韌帶軟組織損傷，則應(yīng)考慮短時(shí)間（1周左右）的患肢制動(dòng)，以減輕軟組織水腫，促進(jìn)修復(fù)，避免影響遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此間的功能鍛煉可以踝泵及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主。制動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。

Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折是脛骨平臺(tái)骨折中較常見(jiàn)且損傷較輕的一型，治療難度不大，并發(fā)癥也較少。但是應(yīng)注意損傷的評(píng)估，骨三維CT對(duì)正確分型有幫助，可明確平臺(tái)是否有塌陷的情況，術(shù)中是否需要植骨。MRI評(píng)估韌帶、半月板損傷情況，術(shù)中可對(duì)損傷一并處理，并相應(yīng)調(diào)整康復(fù)方案。

對(duì)Schatzker Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用螺釘固定或者支撐鋼板固定的短期隨訪結(jié)果，兩組臨床效果滿意。因此，兩種固定方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床工作中可根據(jù)具體情況選擇，必要時(shí)結(jié)合兩者優(yōu)點(diǎn)綜合運(yùn)用。endprint