賀文芳

摘要 目的：探討消化性潰瘍引起上消化道出血的臨床護(hù)理。方法：收治消化性潰瘍引起上消化道出血患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組治療效果。結(jié)果：護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組焦慮抑郁程度、出血停止時(shí)間、消化功能恢復(fù)時(shí)間、臨床治療時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)消化性潰瘍引起上消化道出血患者的效果顯著。

關(guān)鍵詞 消化性潰瘍；上消化道出血；護(hù)理效果

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見疾病，臨床表現(xiàn)以嘔血、黑便和由出血引起的全身癥狀為主，而癥狀的程度取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時(shí)與患者在出血時(shí)的全身情況有關(guān)。其基礎(chǔ)疾病多為消化性潰瘍，消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其主要與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。因此在確診消化性潰瘍時(shí)需給予高度重視，一旦引發(fā)上消化道出血將嚴(yán)重影響患者的生命安全。值得注意的是，在積極搶救治療上消化道出血時(shí)，還需加強(qiáng)多方面的護(hù)理，給予優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，從各個(gè)細(xì)節(jié)提升治療效果。2015年1月-2016年1月收治上消化道出血患者并實(shí)施整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2015年1月-2016年1月收治因消化性潰瘍所致上消化道出血患者86例，按照護(hù)理方法的不同將其分為優(yōu)質(zhì)組與對(duì)照組，各43例。優(yōu)質(zhì)組男26例，女17例；年齡24～68歲，平均（46.01±8.97）歲；潰瘍類型為十二指腸潰瘍15例，胃潰瘍17例，復(fù)合型潰瘍12例；嘔血和黑便并存的患者30例；僅有黑便無嘔血的患者13例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡25～67歲，平均（46.23±8.64）歲；潰瘍類型為十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍18例，復(fù)合型潰瘍11例，嘔血和黑便并存的患者有32例，僅有黑便無嘔血的患者11例。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05），存在可比性。本研究獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及其家屬知情并同意自愿參與。③具有一定認(rèn)知功能，無意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病的患者。②伴有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者。③治療依從性較差者。

方法：兩組患者入院后均給予相同的治療方法，積極止血、合理擴(kuò)容糾正休克，建立靜脈通道輸液。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，密切觀察患者生命體征，提供飲食與置管方面的基本護(hù)理，給予簡(jiǎn)單健康宣教。優(yōu)質(zhì)組在上述治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①出血期護(hù)理：要求患者絕對(duì)臥床休息，若出現(xiàn)情緒激動(dòng)或異常煩躁的患者可遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；及時(shí)為患者更換已污染的床單衣物，避免細(xì)菌滋生，對(duì)皮膚造成刺激；對(duì)出血量較大的患者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑進(jìn)行備血準(zhǔn)備，保證患者有良好的組織血液灌注，增加有效循環(huán)血量。②心理護(hù)理：上消化道出血患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮及煩躁等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心解釋疾病的由來與可治愈性，減輕其思想壓力；同時(shí)護(hù)理人員多給予關(guān)心和安慰，在康復(fù)期間，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，避免熬夜或過度勞累使出血復(fù)發(fā)。③飲食護(hù)理：根據(jù)自身狀況為其制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，一般在出血期要求患者禁食，待出血停止后，患者癥狀消失，可給予高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的軟流食，待病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，但要避免使用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的蔬菜，如洋蔥、芹菜、韭菜等。④癥狀護(hù)理：a.口腔護(hù)理：出血期患者因被禁食，缺少營(yíng)養(yǎng)支持，極易出現(xiàn)口腔感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者做好口腔護(hù)理，2次，d，保持口腔干凈無異味。b.便血護(hù)理：對(duì)于便血患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其便后使用溫水擦洗肛周，并適量涂抹滑石粉，用棉墊或氣圈將其墊起，確保患者臀部周圍清潔、干燥。

觀察指標(biāo)：①采用漢密頓焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以7分為界限，7分以下為無癥狀。②統(tǒng)計(jì)兩組患者出血停止時(shí)間、消化功能恢復(fù)時(shí)間、臨床治療時(shí)間以及住院時(shí)間，收集組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。③采用本科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查出院患者對(duì)治療護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，I>90分為非常滿意，71～89分為較滿意，≤70分為不滿意，觀察總滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)。干預(yù)前，兩組間差異對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組的焦慮抑郁狀態(tài)較干預(yù)前有明顯好轉(zhuǎn)，且好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組干預(yù)后癥狀恢復(fù)情況：干預(yù)后優(yōu)質(zhì)組癥狀消失以及消化功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且優(yōu)質(zhì)組臨床治療時(shí)間與住院時(shí)間同樣較短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

護(hù)理滿意度：優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

由消化性潰瘍引起的上消化道出血是臨床常見的急腹癥癥之一，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，若大量出血未得到及時(shí)救治，將導(dǎo)致失血性周圍循環(huán)衰竭，造成死亡。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的不斷轉(zhuǎn)變，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求提高的同時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的期望也越來越高。因此護(hù)理人員應(yīng)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的身心需要，促使患者早日康復(fù)。

而本研究采用的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”作為一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通，給予高度的關(guān)愛、尊重與理解，使其以良好的心態(tài)接受治療，最終提升患者的治療效果與對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次結(jié)果顯示，干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)組患者的焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組，且優(yōu)質(zhì)組患者住院恢復(fù)時(shí)間、對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化潰瘍引發(fā)的上消化道大出血患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患者病情有良好的改善作用。另外優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求護(hù)理人員不斷優(yōu)化自身操作技術(shù)，主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究各種新型的護(hù)理技能，以便為患者提供更加及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、豐富的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為主體，以滿足患者身心需要為目標(biāo)，力求為患者提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)。在消化性潰瘍引發(fā)的上消化道出血患者進(jìn)行搶救治療期間提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅有利于消除患者的負(fù)面情緒，調(diào)整其心理狀態(tài)，同時(shí)也能極大程度地提高治療效果，縮短患者癥狀恢復(fù)與住院時(shí)間，提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度與生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。endprint