葛矜

摘要 目的：探討社區(qū)綜合干預治療高血壓的臨床療效。方法：收治高血壓患者88例，隨機分為對照組和干預組。對照組采用硝苯地平緩釋片治療，干預組在對照組基礎上加用社區(qū)綜合干預，比較兩組治療效果。結果：干預組治療后的收縮壓、舒張壓和治療依從性均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：社區(qū)綜合干預治療高血壓的臨床療效顯著。

關鍵詞 社區(qū)綜合干預；高血壓；治療依從性

高血壓作為一種嚴重危害人類健康的全身性疾病，好發(fā)于老年人群，近幾年有年輕化趨勢。目前，高血壓患者主要采取降血壓藥物治療，但因其用藥依從性較差、心理狀態(tài)不佳等因素，導致其血壓波動較大，影響其血壓控制效果。因此，有必要在患者治療期間輔以恰當干預，提升其治療依從性。本研究為確定社區(qū)綜合干預治療高血壓的臨床療效，將88例高血壓患者隨機分組，分別采取單純硝苯地平緩釋片口服治療、硝苯地平緩釋片聯(lián)合社區(qū)綜合干預治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治高血壓患者88例，其臨床診斷結果與《中國高血壓防治指南》（2010年版）所列的高血壓Ⅱ級標準相符合。排除合并肝腎心功能異常、糖尿病患、惡性腫瘤、過敏、精神病等可能影響研究結果者，本組患者均已簽訂知情同意書。按照隨機抽簽方式將上述88例研究對象分成干預組、對照組，均44例。其中，干預組中，男22例，女22例；年齡38～67歲，平均（59.79±4.29）歲；高血壓病程1～7年，平均（4.25±0.89）年；對照組中，男23例，女21例；年齡39～67歲，平均（59.81±4.26）歲；高血壓病程2～7年，平均（4.28±0.861年。以統(tǒng)計學軟件分析兩組患者之間平均年齡、平均高血壓病程以及性別等基線資料并對比，結果提示其差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組患者在初次檢查確診后，即口服硝苯地平緩釋片，1片/次，1次，d。干預組在此基礎上加用社區(qū)綜合干預治療，其干預措施如下：①心理干預：醫(yī)護人員應通過門診、隨訪等方式予以針對性心理疏導，緩解其負性情緒。同時，醫(yī)護人員應指導患者家屬為其營造良好家庭氛圍，提供一個和諧的家庭環(huán)境，并予以更多照顧與陪伴。此外，醫(yī)護人員應鼓勵其多參加社區(qū)的集體活動，多與同齡人交流。②用藥干預：醫(yī)護人員應明確告知其需要長期服用降壓藥物，并要按照醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量。同時，指導患者在用藥期間自行監(jiān)測血壓變化，一旦發(fā)生異常則立即復查。此外，醫(yī)護人員可經社區(qū)宣傳欄、舉辦專題講座等方式，使患者明白遵醫(yī)囑用藥的意義，并依據(jù)其病情、用藥反應以及經濟情況等制定合理的用藥方案，并定期上門隨訪。③飲食干預：醫(yī)護人員可依據(jù)患者口味、血壓水平制定食譜，以低脂、低鹽、低糖為原則，鼓勵其多進食豆制品和新鮮蔬果，戒煙酒。④運動干預：醫(yī)護人員應根據(jù)患者體力等，為其制定運動計劃，指導其每日堅持進行適量運動，以太極等有氧運動方式為主，每日在餐后半小時進行，3～5次/周。⑤認知干預：醫(yī)護人員可定期在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展高血壓預防、治療相關知識講座，指導其調整日常生活習慣，養(yǎng)成健康的生活行為習慣。同時，醫(yī)護人員應教會患者、家屬血壓監(jiān)測設備應用方式、讀數(shù)，便于其及時了解血壓變化。

觀察指標：①應用血壓監(jiān)測儀，統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后的血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。②醫(yī)院自擬治療依從性調查問卷，評估患者治療期間用藥、運動、飲食依從性，按照完全依從、基本依從、一般和不依從標準，分別為4分、3分、2分、1分，總分9～12分者為依從，總分不足9分者為不依從，治療依從性=依從者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件予以分析，計量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

對比兩組患者治療后的血壓水平：干預組的收縮壓、舒張壓分別是（138±12）mmHg、（86±5）mmHg，對照組的收縮壓、舒張壓分別是（154±18）mmHg、（107±10）mmHg；其對比差異存在統(tǒng)計學意義（收縮壓：t=-4.906，P=0.000；舒張壓：t=-12.459，P=0.0001。

對比兩組患者治療依從性：干預組患者共44例，依從者42例，不依從者2例，其治療依從性95.45%；對照組患者共44例，依從者35例，不依從者9例，其治療依從性79.55%；兩組治療依從性對比，差異有統(tǒng)計學意義（x²=5.091，P=0.024）。

討論

高血壓作為致殘率、致死率均較高的慢性病，患者多在產生嚴重癥狀時才會到各級醫(yī)院就診，而在入院治療一段時間，病情穩(wěn)定后出院，此后其治療則完全依賴于患者自我管理。相當部分患者在病情穩(wěn)定后，或服用完藥物后立即終止治療。因此，國內高血壓的控制效果普遍不佳，所以將高血壓防控中心轉移至社區(qū)衛(wèi)生服務中心十分必要。

老年高血壓患者普遍因病程遷延，高血壓所造成的不適、局限，容易產生煩躁、焦慮等負性情緒，影響其治療依從性。因此，醫(yī)護人員有必要在患者用藥基礎上加用心理干預，從而改善其心情，維持樂觀、積極的生活態(tài)度，從而保持心態(tài)平和，避免血壓大幅度波動；用藥干預可直接提升患者用藥依從性，保證其降血壓效果，并減輕部分經濟條件不好患者的經濟壓力；均衡、合理的膳食對于控制血壓水平有促進作用，可在保證患者營養(yǎng)供給的前提下，避免其血壓持續(xù)升高。鑒于此，實施飲食干預有助于改善血壓控制效果；適量運動有助于控制患者體重，并增強其機體抵抗力和免疫力，并在一定程度上減少用藥劑量，便于其有效控制血壓，因此運動干預有其實施意義。認知干預可使患者學會自我監(jiān)測血壓水平，從而加強其對血壓的控制。

本研究結果提示，干預組收縮壓、舒張壓較低，治療依從性高于對照組，證明了社區(qū)綜合干預治療高血壓的突出療效。endprint