栗程 劉丹

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病(coronary heart disease，CHD)，是一種臨床最常見的心血管疾病，CHD的診斷、預(yù)防與治療一直是臨床研究的重點(diǎn)，高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)是目前已知的一種與CHD發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)的生化指標(biāo)[1]。近些年臨床研究顯示，血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)也會(huì)加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但血清補(bǔ)體C3、C4作為重要的炎癥標(biāo)志物，與CHD患者的關(guān)系尚不完全明確。本研究以137例CHD患者為研究對(duì)象，分析血清補(bǔ)體C3、C4以及HDL-C水平與CHD的關(guān)系，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年10月西安市第五醫(yī)院收治的137例CHD患者，根據(jù)病情分為急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)組(ACS組，80例)和穩(wěn)定性冠心病(stable coronary heart disease，SCHD)組(SCHD組，57例)。ACS組男48例，女32例，年齡為49～72歲，平均(60.18±4.67)歲。SCHD組男34例，女23例，年齡為46～71歲，平均(60.06±4.51)歲。另選取同時(shí)期在西安市第五醫(yī)院健康體檢人員60例納入本研究，設(shè)為對(duì)照組，其中男35例，女25例，年齡為48～74歲，平均(60.24±4.47)歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料完整；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為CHD；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性肝腎功能不全；先天性心臟病；心臟手術(shù)史；心肌病、肺心病、心臟瓣膜病等其他器質(zhì)性心臟??；嚴(yán)重感染；免疫功能紊亂；惡性腫瘤；近2個(gè)月經(jīng)受過大型外科手術(shù)、燒傷等重大應(yīng)激創(chuàng)傷；精神障礙。

1.4 研究方法

取3組患者隔夜禁食8 h以上的空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)其血清補(bǔ)體C3、C4以及HDL-C水平，對(duì)比3組患者C3、C4以及HDL-C水平差異，并分析血清補(bǔ)體C3、C4與HDL-C水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者血清補(bǔ)體C3、C4和HDL-C水平對(duì)比

ACS組和SCHD組患者補(bǔ)體C3水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；ACS組患者補(bǔ)體C3水平高于SCHD組(P<0.05)；ACS組患者補(bǔ)體C4水平高于對(duì)照組(P<0.05)，SCHD組患者補(bǔ)體C4水平低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組HDL-C水平高于ACS組和SCHD組患者(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者血清補(bǔ)體C3、C4和HDL-C水平對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與ACS組比較，bP<0.05

2.2 補(bǔ)體C3、C4與HDL-C水平相關(guān)性分析

ACS組和SCHD組患者血清補(bǔ)體C3、C4水平與HDL-C水平無關(guān)(P>0.05)，對(duì)照組血清補(bǔ)體C3水平與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 補(bǔ)體C3、C4與HDL-C水平相關(guān)性分析

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是導(dǎo)致CHD發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而AS又可由血管內(nèi)皮功能紊亂、血脂水平異常等引發(fā)。HDL-C是目前臨床已經(jīng)證實(shí)的一種心血管疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，其水平下降會(huì)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率明顯上升。HDL-C主要由蛋白質(zhì)和脂質(zhì)構(gòu)成，是一種重要的血清蛋白，參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可將膽固醇等物質(zhì)從血管壁等外周組織轉(zhuǎn)移至肝臟，并促進(jìn)膽固醇代謝，減少其在血管壁等部位大量積累。不僅如此，HDL-C還具有抗炎、抗凝、修復(fù)損傷血管、抗氧化等功能，故其在心血管疾病發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用[2]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組HDL-C水平高于ACS組和SCHD組(P<0.05)，亦進(jìn)一步證實(shí)HDL-C水平與CHD的發(fā)生密切相關(guān)。

補(bǔ)體系統(tǒng)是人體中一個(gè)極為重要的效應(yīng)放大系統(tǒng)，與多種免疫、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，目前臨床發(fā)現(xiàn)的補(bǔ)體成分約有40多種，其中多數(shù)為糖蛋白[3-4]。補(bǔ)體C3就是其中含量最高的一種成分，是補(bǔ)體系統(tǒng)中兩條激活途徑的交互點(diǎn)，可在C3轉(zhuǎn)化酶的作用下裂解成C3a和C3b兩個(gè)片段，并參與脂質(zhì)代謝[5]。補(bǔ)體C4則是一種球蛋白，在補(bǔ)體系統(tǒng)活化過程中可被相關(guān)酶水解為C4a、C4b，其在促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能、中和病毒等方面亦發(fā)揮了重要作用[6]。本研究對(duì)比了3組患者血清補(bǔ)體C3、C4水平的差異，研究結(jié)果顯示ACS組和SCHD組患者補(bǔ)體C3水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，且ACS組患者補(bǔ)體C3水平最高(P<0.05)。ACS組患者補(bǔ)體C4水平高于對(duì)照組(P<0.05)，但SCHD組患者補(bǔ)體C4水平低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明CHD患者存在明顯的補(bǔ)體系統(tǒng)激活紊亂，進(jìn)一步分析3組患者補(bǔ)體C3、C4水平與HDL-C水平的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示ACS組和SCHD組患者血清補(bǔ)體C3、C4水平與HDL-C水平無關(guān)(P>0.05)，對(duì)照組患者血清補(bǔ)體C3水平與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，這可能是因?yàn)樵诮】等巳后w內(nèi)無明顯炎癥反應(yīng)，補(bǔ)體C3合成、代謝正常，且HDL-C并不需要作為載體而消耗，故兩者呈負(fù)相關(guān)。CHD患者由于機(jī)體炎癥反應(yīng)補(bǔ)體系統(tǒng)異常激活，且HDL-C被大量消耗，打破了兩者之間的固有平衡，故兩組CHD患者補(bǔ)體C3、C4水平與HDL-C水平均無關(guān)。

綜上所述，CHD患者血清補(bǔ)體C3、C4水平升高，HDL-C水平降低，炎癥反應(yīng)影響血清補(bǔ)體與HDL-C水平的相關(guān)性。