劉麗 柯雪 王娟 殷峻 楊秋亞
心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床治療心臟瓣膜病的主要手段,臨床療效確切,但心臟瓣膜置換術(shù)屬于心胸外科大手術(shù),具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),再加上患者對疾病和手術(shù)了解不足,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理。不良的負(fù)性情緒不僅影響手術(shù)效果,還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。因此,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是十分必要的[1]。本研究以81例接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者為研究對象,探討心理護(hù)理干預(yù)對其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響,具體如下。
將2016年1月至2017年12月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的81例心臟瓣膜病患者納入研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組男22例,女18例,年齡24~72歲,平均(49.96±7.84)歲。觀察組男23例,女18例,年齡26~71歲,平均(49.81±8.03)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。
納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查確診為心臟瓣膜病,且接受心臟瓣膜置換術(shù)治療;患者及其家屬簽署知情同意書;治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能障礙;心胸手術(shù)史或近2個(gè)月經(jīng)受過外科手術(shù)、燒傷等重大刺激;嚴(yán)重殘疾;認(rèn)知功能或交流障礙;惡性腫瘤;精神障礙。
對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,主要包括生命體征監(jiān)測、解答患者及其家屬疑問、用藥指導(dǎo)、維持病房干凈舒適等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù):①患者入院后護(hù)理人員對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估,并給予患者針對性心理干預(yù),告知患者手術(shù)的成熟性和良好預(yù)后,避免向患者過度宣傳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),可通過播放視頻、輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,督促家屬、朋友多陪伴患者,讓患者感受到來自家庭的關(guān)懷。②加強(qiáng)護(hù)理人員和患者溝通:充分了解患者生活背景,注意溝通過程中回避患者敏感問題,及時(shí)了解患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的問題,并給予患者幫助,提高患者對護(hù)理人員的信任感。③延續(xù)性心理干預(yù):患者出院后定期使用電話、微信等方式了解患者心理狀態(tài),并告知患者長期服用抗凝藥物的必要性,提高患者用藥依從性。
(1)使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估兩組患者入院時(shí)、術(shù)前、出院時(shí)和出院后1個(gè)月的焦慮、抑郁程度,評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重;(2)使用簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量,評分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高;(3)使用院自擬護(hù)理滿意度評估兩組患者護(hù)理滿意度,總分100分,評分越高表明患者對護(hù)理工作越滿意。
兩組患者入院時(shí)HAMA和HAMD評分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者術(shù)前、出院時(shí)和出院后1個(gè)月的HAMA和HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HAMA和HAMD評分對比分)
注:與本組入院時(shí)比較,aP<0.05;與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較,bP<0.05
兩組患者治療前SF-36評分對比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表2。
對照組護(hù)理滿意度評分為(80.03±5.59)分,觀察組護(hù)理滿意度評分為(93.18±4.22)分;觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.968,P=0.000<0.05)。
表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分對比分)
注:對本組護(hù)理前比較,aP<0.05;與對照組護(hù)理后比較,bP<0.05
心臟瓣膜病是一種臨床常見的心臟病類型,是指各種因素導(dǎo)致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、功能障礙,其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見,而隨著近些年人口老齡化速度不斷加快,我國心臟瓣膜病患者數(shù)量亦呈不斷增加的趨勢[2]。雖然心臟瓣膜置換術(shù)等外科治療方案已經(jīng)日益成熟,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍較高,且手術(shù)操作會(huì)給患者帶來二次傷害,許多患者會(huì)在圍手術(shù)期出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張、恐懼甚至絕望等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒不僅不利于患者手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù),亦會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來極大影響。如何有效緩解患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒,提高患者生活質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度近些年也受到越來越多臨床工作者的關(guān)注[3]。
心理護(hù)理是近些年在臨床應(yīng)用較高的一種新型護(hù)理模式,該護(hù)理模式是護(hù)理人員在護(hù)理過程中充分利用包括心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)在內(nèi)的各種方法和途徑積極干預(yù)患者心理活動(dòng),最終達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的[4]。本研究探討心理護(hù)理干預(yù)對接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示接受心理護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在術(shù)前、出院時(shí)及出院后1個(gè)月的HAMA和HAMD評分均低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組,且對照組患者護(hù)理后SF-36評分較高,這表明心理護(hù)理干預(yù)可有效改善心臟瓣膜置換患者焦慮、抑郁程度,且對提高患者生活質(zhì)量具有一定幫助。這是因?yàn)橄到y(tǒng)化的心理干預(yù)可從多個(gè)方面干預(yù)患者心理,排解患者負(fù)性情緒,從而改善患者精神狀態(tài),提高患者治療自信心和治療依從性,最終達(dá)到增強(qiáng)臨床治療效果,提高患者生活質(zhì)量的目的[5]。本研究結(jié)果顯示心理護(hù)理干預(yù)對提高護(hù)理滿意度亦有一定作用,這可能是因?yàn)樾睦碜o(hù)理操作過程需要與患者頻繁溝通,而不斷的溝通在緩解患者負(fù)性情緒的同時(shí)也有效拉近了患者與護(hù)理人員的關(guān)系,提高了患者對護(hù)理人員的認(rèn)同感。
綜上所述,心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解心臟瓣膜置換患者負(fù)性情緒,提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,具有臨床推廣價(jià)值。