況成英

心房顫動(dòng)為一種最常見的持續(xù)性心律失常疾病，多發(fā)于老年群體，可見于高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等器質(zhì)性心臟病患者，主要是因心房主導(dǎo)折返環(huán)造成許多小折返環(huán)而引發(fā)的房律紊亂，患者癥狀表現(xiàn)為心悸、勞累、眩暈、氣短、胸部不適等[1]。心力衰竭為心房顫動(dòng)常見合并癥，兩者合并可致使患者心臟功能進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致其病死率顯著增高[2]。目前，臨床尚缺乏治療該病的特效藥物。去乙酰毛花苷注射液為強(qiáng)心苷類藥物之一，可增加心肌細(xì)胞中鈉離子水平，提高心肌收縮力，并減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速度，增加有效不應(yīng)期時(shí)間，降低房室率。維拉帕米為非二氫吡啶類鈣拮抗劑之一，能阻止竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放及傳導(dǎo)，去除房室結(jié)節(jié)的折返，并加速冠脈擴(kuò)張，改善心肌供血，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用維拉帕米與去乙酰毛花苷注射液治療冠心病快速房顫合并急性心力衰竭患者，旨在觀察其應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年12月膠州市人民醫(yī)院收治的112例冠心病快速房顫合并急性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組(56例)和對(duì)照組(56例)。對(duì)照組男32例，女24例；年齡47～82歲，平均(66.95±5.84)歲；房顫時(shí)間3個(gè)月～18 a，平均(7.91±2.08)a；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)22例。試驗(yàn)組男31例，女25例；年齡46～84歲，平均(67.14±5.62)歲；房顫時(shí)間4個(gè)月～17 a，平均(7.58±2.16)a；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實(shí)為冠心病快速房顫合并急性心力衰竭；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、惡性腫瘤及嚴(yán)重感染者；腎、肺、肝等出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；對(duì)維拉帕米和去乙酰毛花苷注射液過(guò)敏者。

1.3 治療方法

兩組均接受吸氧、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、利尿等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受去乙酰毛花苷注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538)治療，去乙酰毛花苷注射液0.2 mg+5%葡萄糖注射液20 ml，靜滴，1～2次/d。試驗(yàn)組接受維拉帕米(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021343)聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液治療，維拉帕米注射液5 mg+5%葡萄糖注射液20 ml，靜滴，1～2次/d，去乙酰毛花苷注射液治療方法和劑量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療3 d。治療3 d后均改為口服美托洛爾，進(jìn)一步調(diào)控心室率。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療3 d后施行療效評(píng)估?；颊咝募?、胸部不適、勞累、運(yùn)動(dòng)耐力降低、呼吸困難等臨床癥狀顯著緩解，心功能改善超過(guò)1級(jí)，且房顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律為顯效；臨床癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)，且心室率次數(shù)較治療前下降為有效；臨床癥狀、心功能、心室率均未見改善為無(wú)效[4]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)兩組治療前、治療3 d后心率、血壓(舒張壓、收縮壓)水平。(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組總有效率(96.43%)較對(duì)照組(78.57%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 心率和血壓

兩組治療前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組治療3 d后心率、舒張壓、收縮壓較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率、舒張壓、收縮壓水平比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療3 d后比較，bP<0.05

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.71%)與對(duì)照組(5.36%)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

冠心病快速房顫合并急性心力衰竭屬臨床多發(fā)疾病。心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心房有效收縮喪失，心輸出量顯著減少，且快速房顫可致使心輸出量進(jìn)一步降低，心室率增高，心室有效充盈減少，造成心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，同時(shí)心室舒張不充分會(huì)造成回心血量減少，冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足，進(jìn)而加劇心力衰竭及心絞痛癥狀[5]。故在治療冠心病快速房顫合并急性心力衰竭中除應(yīng)積極治療原發(fā)疾病之外，還需控制患者心室率，改善其心室舒張功能。

去乙酰毛花苷注射液為強(qiáng)心苷類藥物之一，能對(duì)心肌細(xì)胞膜的Na+-K+-ATP酶發(fā)揮作用，阻止其活化，并阻斷心肌細(xì)胞膜的內(nèi)外Na+-K+主動(dòng)耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，提升心肌細(xì)胞中鈉離子濃度，增加細(xì)胞質(zhì)中鈣離子濃度，提升心肌收縮能力，且可起到正性肌力作用，提高心輸出量，抑制交感神經(jīng)張力升高，并提升迷走神經(jīng)張力，減緩心率，抑制心室傳導(dǎo)，增加舒張期時(shí)間，提高心室供血。此外，有研究指出，其還能對(duì)迷走神經(jīng)及心臟心肌電活動(dòng)發(fā)揮作用，下調(diào)竇房結(jié)自律性，降低房室結(jié)傳導(dǎo)速度，增加有效不應(yīng)期時(shí)間，促進(jìn)房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)，有效減緩房室率[6]。本研究結(jié)果中，單獨(dú)采用去乙酰毛花苷注射液治療后總有效率為78.57%，提示應(yīng)用去乙酰毛花苷注射液治療效果尚可，但仍有待進(jìn)一步提升。

維拉帕米為非二氫吡啶類鈣拮抗劑之一，可阻止鈣離子內(nèi)流，下調(diào)心臟舒張期自動(dòng)去極化速度，抑制竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放及傳導(dǎo)，進(jìn)而消除房室結(jié)節(jié)的折返；可對(duì)外周血管發(fā)揮作用，降低動(dòng)脈壓，減輕心室后負(fù)荷，促進(jìn)冠脈舒張，提高冠脈心血量，增加心肌供血；可舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，改善患者通氣功能[7]。本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用維拉帕米與去乙酰毛花苷注射液治療冠心病快速房顫合并急性心力衰竭患者，結(jié)果顯示治療3 d后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，心率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明聯(lián)合治療能提升療效，改善患者心率、血壓狀況。推測(cè)其原因?yàn)榫S拉帕米、去乙酰毛花苷注射液治療冠心病快速房顫合并急性心力衰竭的具體機(jī)制不同，結(jié)合使用能相互補(bǔ)充，增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示應(yīng)用維拉帕米聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液治療不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，具有安全性。

綜上，對(duì)冠心病快速房顫合并急性心力衰竭患者采用維拉帕米聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液治療效果顯著，可改善患者心率、血壓狀況，且安全性較高。