田二虎 程江濤

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease，CPHD)又稱慢性肺心病，是由肺功能減退和肺動脈高壓引發(fā)的心臟病變，臨床表現(xiàn)以心肺功能受損為主，影響患者生活質(zhì)量，死亡率較高[1]。CPHD的診斷和治療一直是臨床工作的重點，但目前仍無治療該病的特異性藥物，通心絡(luò)膠囊是臨床治療心血管疾病的一種常用中成藥，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效[2]，但關(guān)于通心絡(luò)膠囊治療CPHD的臨床報道尚少。本研究以75例CPHD患者為研究對象，探討通心絡(luò)膠囊輔助治療CPHD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年12月河南省人民醫(yī)院收治的75例CPHD患者，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組(37例)和研究組(38例)。對照組男22例，女15例；年齡為50～78歲，平均(68.29±6.04)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例。研究組男22例，女16例；年齡為53～81歲，平均(68.36±6.22)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標準

符合《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準》中CPHD的診斷標準，且經(jīng)實驗室檢查和心臟彩超檢查確診；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；簽署知情同意書。

1.3 排除標準

臨床資料不全；嚴重肝腎功能不全；其他原因?qū)е碌男墓δ懿蝗?；甲狀腺功能異常等?nèi)分泌疾??；心胸外科手術(shù)史；惡性腫瘤；精神障礙；擅自中止治療或隨訪丟失。

1.4 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括吸氧、強心、利尿、擴血管、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司 國藥準字Z19980015)輔助治療，0.72 g/次，3次/d。治療周期為14 d。

1.5 觀察指標

(1)治療效果：顯效，即咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀消失，心功能分級改善≥2級或恢復(fù)正常；有效，即臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能分級改善1級但未恢復(fù)正常；無效，即未達到上述治療標準。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)使用超聲心動圖儀檢測兩組患者治療前后左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、心排血量(cardiac output，CO)等心功能指標。(3)取兩組患者治療前后空腹靜脈血，檢測血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)等血管內(nèi)皮功能指標水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

研究組患者治療總有效率(94.73%)高于對照組(78.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比(n，%)

2.2 兩組患者治療前后心功能指標水平對比

兩組患者治療前后LVEF、CO等水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療后LVEF、CO水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標水平對比

2.3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標水平對比

兩組患者治療后ET-1水平均低于治療前(P<0.05)，且研究組患者治療后ET-1水平低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后NO水平均高于治療前(P<0.05)，且研究組患者治療后ET-1水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標水平對比

3 討論

隨著近些年空氣污染加重，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率在不斷上升，這也使得CPHD發(fā)病率呈不斷上升趨勢。CPHD患者多伴有右心功能不全，急性發(fā)作時還易導(dǎo)致心功能衰竭，進而威脅患者生命安全，因此積極治療是十分必要的[3]。目前仍無治療該病的特異性藥物，臨床治療仍以強心、利尿、擴血管、抗感染等針對性用藥為主，但臨床療效并不十分理想。

通心絡(luò)膠囊是臨床治療心血管疾病的一種常用中成藥，其主要成分為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等藥物，其中人參補中益氣，土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、水蛭活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，赤芍活血散瘀，蟬蛻宣散風(fēng)熱、透疹利咽、祛風(fēng)止痙，檀香行氣溫中，降香、乳香化瘀止血、理氣止痛，酸棗仁養(yǎng)心補肝、寧心安神，冰片開竅醒神、清熱散毒，諸藥合用可共行益氣活血，通絡(luò)止痛之功效[4]。本研究探討通心絡(luò)膠囊輔助治療CPHD的臨床效果，結(jié)果顯示接受通心絡(luò)膠囊輔助治療的研究組患者治療總有效率高于接受常規(guī)治療的對照組(P<0.05)，且B組患者治療后LVEF、CO等心功能指標和ET-1、NO等血管內(nèi)皮功能指標水平均優(yōu)于A組(P<0.05)。這表明通心絡(luò)膠囊在治療COPH方面具有一定作用，這可能與通心絡(luò)膠囊可改善患者血管內(nèi)皮功能有關(guān)，而減輕血管內(nèi)皮損傷可緩解肺動脈壓，達到緩解臨床癥狀的目的。多項研究結(jié)果顯示，通心絡(luò)膠囊還可改善血管局部炎癥反應(yīng)，降低血液黏稠度[5-6]。這些功能可能也在通心絡(luò)膠囊治療CPHD過程中發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊輔助治療CPHD臨床效果較好，可有效改善患者心功能和血管內(nèi)皮功能，可在臨床推廣應(yīng)用。