程江濤

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure，CHF)是一種進(jìn)展性心血管疾病，若未及時給予治療，易誘發(fā)肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PH)，而PH則可進(jìn)一步加劇心衰，形成惡性循環(huán)[1]。既往臨床治療CHF合并PH多采用西藥，如利尿劑、ACEI類藥物，療效并不理想。祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF合并PH基本病機為本虛標(biāo)實，發(fā)病基礎(chǔ)為陽虛水停、氣虛血瘀。治療上多以辨證論治為基礎(chǔ)，用專用方或經(jīng)驗方、中成藥施行治療，如參附益心顆粒，是一種純中藥制劑，具有活血化瘀、溫陽益氣、利水消腫等功效，主治血瘀水阻、陽虛氣虛所致CHF，癥見下肢水腫、氣喘、脘腹脹滿等。本研究將參附益心顆粒用于CHF合并PH患者，旨在探究其應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月河南省人民醫(yī)院收治的62例CHF合并PH患者，按隨機數(shù)表法分組，各31例。實驗組男18例，女13例；年齡46～80歲，平均(60.22±6.01)歲；對照組男16例，女15例；年齡46～79歲，平均(59.07±6.33)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)肺動脈造影、超聲電動圖檢查，結(jié)合臨床癥狀及病史確診；符合NYNA心功能分級Ⅱ～Ⅲ者；LVEF不足50%者；患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；嚴(yán)重心律失常者；以往接受系統(tǒng)治療者；嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 治療方法

對照組接受常規(guī)西藥治療，如利尿劑、ACEI類及洋地黃類藥物，同時治療前3 d及治療期間避免服用正性肌力藥物。于此基礎(chǔ)上，實驗組接受參附益心顆粒(委托江陰天江制藥公司生產(chǎn))，口服，6 g/次，對于治療1～2周效果不佳者，增加劑量至12 g/次，均為3次/d。兩組連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療前后兩組患者肺動脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure，PASP)水平。應(yīng)用大為醫(yī)療(江蘇)有限公司生產(chǎn)的DW-T8全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，當(dāng)出現(xiàn)三尖瓣反流時，測量三尖瓣收縮期反流最高流速，將其轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差，最終計算出PASP。(2)治療前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、每搏輸出量(stroke volume，SV)水平。應(yīng)用大為醫(yī)療(江蘇)有限公司生產(chǎn)的DW-T8全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，受試者取左側(cè)臥位，在心尖四腔心切面測量右房收縮末期橫徑，描繪舒張期與收縮期心內(nèi)膜軌跡，測量自二尖瓣環(huán)重點至心尖左室長徑，采用心尖單平面Simpson公式，由儀器自動計算LVEF，在心尖四腔心切面獲取二尖瓣血流多普勒頻譜，測定SV。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PASP水平

治療后兩組PASP水平較治療前降低，且實驗組低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組PASP水平比較

2.2 心功能指標(biāo)

治療后兩組SV、LVEF水平較治療前升高，且實驗組較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項心功能指標(biāo)比較

3 討論

PH是多種疾病進(jìn)展過程中的必經(jīng)階段，如CHF，因左心功能障礙，使得左心充盈壓及肺靜脈壓升高，隨時間不斷推移，壓力向上傳導(dǎo)，最終誘發(fā)PH[3]。關(guān)于CHF合并PH，臨床尚無特異性治療方法，多采取對癥治療，短期療效良好，隨治療時間延長，療效逐漸下降。

近些年，關(guān)于該病中醫(yī)藥治療效果的研究逐漸深入，臨床療效確切，能快速緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，展現(xiàn)了中醫(yī)藥在該研究領(lǐng)域的優(yōu)勢及潛力[4]。CHF、PH在中醫(yī)學(xué)分屬“心衰病”“肺脹”等范疇，其中肺脹病變主肺，繼而影響腎、脾，加以喘悸不寧、心陽虛衰、心脈瘀阻，導(dǎo)致肺病及心。因此，中醫(yī)提出以活血利水、溫陽益氣等法治之。參附益心顆粒是由桂枝、車前子、丹參、人參、制附子、豬苓、益母草、赤芍、葶藶子、大棗、砂仁、大腹皮、澤瀉等組成的中成藥，方中桂枝、制附子強心脈、溫腎陽；豬苓、澤瀉、葶藶子化濕利水、瀉肺逐飲；人參益氣；益母草、丹參、赤芍活血化瘀。諸藥合用共奏健脾、活血利水、溫補腎陽等功效。目前，關(guān)于參附益心顆粒在CHF合并PH治療中的應(yīng)用效果仍缺乏大量循證依據(jù)。本研究給予31例CHF合并PH患者參附益心顆粒治療，結(jié)果顯示治療后實驗組LVEF、SV水平高于對照組(P<0.05)，提示參附益心顆?？筛纳苹颊咝墓δ?。參附益心顆粒中人參、制附子能強化心肌收縮，提高心臟射血能力，擴(kuò)張冠狀動脈，增加血氧流量，減少心肌耗氧量；丹參則可降低左室舒張壓，增強心肌收縮力，促進(jìn)心功改善[5]。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組PASP水平低于對照組(P<0.05)，這可能與心功能改善有關(guān)。

綜上，參附益心顆粒治療CHF合并PH有助于降低PASP，改善心功能。