謝桂楠 高 晟 趙 凱 韓秀江 馬永山 朱曉恒

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193； 2.天津市南開醫(yī)院，天津300100）

低血壓是體循環(huán)動脈壓低于正常的總稱，通常認(rèn)為成年人上肢動脈血壓≤90/60mmHg為低血壓。臨床上以頭暈?zāi)垦?、心悸疲乏、四肢倦怠、汗出肢冷、食欲不振、失眠健忘等為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克。低血壓根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“心悸”等范疇。在我國，成人低血壓患病率為1.9%，男性與女性人群患病率分別為1.1%和2.6%。東、中、西部人群低血壓患病率依次為1.8%、1.7%和2.3%，西部地區(qū)高于東、中部地區(qū)。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的高低程度與低血壓的罹患率呈負(fù)相關(guān)，有高達(dá)4.7%的低血壓患者體重過低[1]。體位性低血壓的存在與未來充血性心衰發(fā)展的風(fēng)險顯著增加有關(guān)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)研究24h動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)低血壓多以夜間發(fā)作為主，而夜間發(fā)生低血壓易導(dǎo)致器官灌注不足從而引起心血管事件的發(fā)生[3]。低血壓也是造成老年人卒中、摔倒、骨折及死亡的誘因[4]，亦可引起情緒壓抑、抑郁癥等精神障礙，聽力損傷，視覺障礙等，造成生活質(zhì)量下降[5]?，F(xiàn)將近10年中醫(yī)藥治療本病的研究進(jìn)展概述于下。

1 內(nèi)治法

1.1 古方

1.1.1 八珍湯 李正方[6]通過療效觀察發(fā)現(xiàn)八珍湯氣血雙補，服藥后患者痊愈率和總有效率分別為60%和96%，療效明顯。方中遠(yuǎn)志可加快機體血液循環(huán)，茯苓能促進(jìn)心肌收縮，熟地可改善機體微循環(huán)，諸藥合用可升高血壓。另外，值得注意的是，黃芪用量小于30g具有升壓的作用，大于30g有降壓的作用，因此需合理使用劑量。

1.1.2 參附湯 黃春英等[7]研究參附湯的升壓作用，發(fā)現(xiàn)人參大補元氣，附子補火助陽，二者相須能化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽于命門之內(nèi)，共奏回陽固脫之效，尤適用于低血壓癥見頭暈乏力、畏寒肢冷、失眠健忘、脈細(xì)弱等患者。

1.1.3 歸脾湯 張曉明等[8]采用歸脾湯加減治療心脾兩虛型低血壓，方中人參、炙黃芪益氣，茯神、白術(shù)健脾，當(dāng)歸補血，再加入行氣養(yǎng)血安神之品，隨證加減，總有效率達(dá)90%，治療效果滿意。

1.1.4 益氣聰明湯 梁麗君[9]認(rèn)為低血壓的病機為脾氣不足，水谷不化，清陽不升，出現(xiàn)頭暈、神疲、乏力，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)益氣聰明湯對低血壓的治療效果明顯，治療總有效率高達(dá)97.5%。并總結(jié)出黃芪、人參均有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用，炙甘草可使水鈉潴留，增加血容量，從而升高血壓。

1.2 自擬方

1.2.1 升清降濁湯 王艷英等[10]認(rèn)為低血壓以氣虛為本，清陽不升，濁陰不降致頭暈，采用升清降濁法治療原發(fā)性低血壓。方中以黃芪補氣為君，四君子湯健脾益氣，四物湯養(yǎng)血活血，再合理氣之品升清陽，利濕之品降濁陰之氣，通過療效觀察有效率達(dá)91.4%。

1.2.2 參芪定眩湯 王璇[11]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)參芪定眩湯治療低血壓氣血兩虛型有很好的治療效果，其方為補中益氣湯、生脈散及升陷湯相合加減。人參、黃芪相須為君，大補脾肺心之氣，人參、麥冬、五味子為臣益氣養(yǎng)陰生津，再與升陽、理氣、活血之品合用，以治本為主，以治標(biāo)為輔，標(biāo)本兼顧。

1.2.3 升壓平眩湯 唐炎良[12]自擬升壓平眩湯治療原發(fā)性低血壓62例，其中治愈51例，有效7例，無效4例，總有效率達(dá)93.5%。方中以黨參、黃芪為君，二者均可興奮中樞神經(jīng)，且均對血壓有雙向調(diào)節(jié)的作用。黃精補三焦之血，肉桂溫腎，升麻、枳殼、柴胡升舉陽氣，大棗、甘草補益氣血兼調(diào)和諸藥。

1.3 中成藥 耿強等[13]通過臨床研究后指出益氣升清膠囊對原發(fā)性低血壓氣陰兩虛證效果顯著，服藥后可明顯改善患者倦怠乏力、心慌胸悶、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。其藥物組成主要為西洋參和黃芪益氣養(yǎng)陰，配合麥冬、五味子等滋陰之品，再加入補氣、養(yǎng)血、升陽之藥。諸藥合用可增加心臟輸出量，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而達(dá)到升壓的效果，能有效改善患者的臨床癥狀。仲崇濤等[14]認(rèn)為低血壓以氣虛下陷型及氣陰兩虛型者居多，故采用升陽舉陷、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法，應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療本病，方中人參可增加心搏出量，丹參、赤芍等改善血循環(huán)，諸藥合用可使毛細(xì)血管灌注量增加，從而升高血壓，療效較好且無不良反應(yīng)。董慧珠等[15]通過療效觀察發(fā)現(xiàn)口服生脈飲合黃芪片可提高雙側(cè)大腦中動脈血流速度，增加動脈血管中的血流量及興奮神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而提升血壓。

1.4 注射劑 李曉峰等[16]通過試驗發(fā)現(xiàn)參麥注射液對原發(fā)性低血壓具有良好的臨床效果?；颊呤褂脜Ⅺ溩⑸湟褐委熀螅傆行蔬_(dá)90%以上。嚴(yán)曉楓[17]研究指出生脈注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐可糾正血容量不足，升壓更佳，療效滿意，值得在臨床上推廣。生脈注射液益氣固脫，可增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加心肌供血。另有研究使用生脈注射液聯(lián)合枳實注射液治療，發(fā)現(xiàn)患者的收縮壓、舒張壓、心排出量和射血分?jǐn)?shù)均可明顯增加，觀察組的顯效率和總有效率分別為47.5%和95.0%[18]。

2 針灸治療

2.1 針刺 楊志旭等[19]研究針刺百會、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，采用補法，留針30min，可明顯改善低血壓，減少低血壓的發(fā)生率。足三里為胃經(jīng)合穴，脾胃為氣機升降的樞紐，針刺足三里可培補后天之本。相關(guān)研究表明，足三里對心臟局部的RAAS系統(tǒng)亦有特異性的靶向作用，電針足三里可使休克大鼠低血壓心率大幅度提升，血壓有明顯升高[20]。齊建華等[21]在臨床上使用針刺足三里、關(guān)元，外加中渚治療低血壓患者1例，采用提插轉(zhuǎn)補法，留針30min，每日1次，7日后患者頭暈明顯減輕，又針刺2周后頭暈癥狀消失，隨訪半年癥狀未發(fā)。關(guān)元培元固本，為人體陰陽元氣交接之處，三焦為元氣通行之路，中渚為三焦經(jīng)輸穴，具有暢通道路之功。先取足三里與關(guān)元使后天之本培養(yǎng)先天之本，后刺中渚使人體之氣通達(dá)全身從而達(dá)到降壓的效果。楊路等[22]研究針刺足三陰經(jīng)原穴，即太沖、太白、太溪，發(fā)現(xiàn)三穴均具有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用，太沖穴效果最為明顯，認(rèn)為原穴為臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，是人體氣血津液必經(jīng)之路，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)達(dá)三焦氣機，調(diào)節(jié)氣血運行，維持血壓的穩(wěn)定，因此對血壓具有較好的良性調(diào)節(jié)作用。

2.2 灸法 李葆青等[23]認(rèn)為施灸關(guān)元、足三里及三陰交升陽通脈、溫中補虛，可提高機體的循環(huán)系統(tǒng)功能和造血功能，減少癥狀性低血壓。劉鵬等[24]也研究足三里、關(guān)元及三陰交，發(fā)現(xiàn)此三穴可明顯降低血液透析中低血壓的發(fā)生頻率，減少西醫(yī)的干預(yù)次數(shù)，療效持久穩(wěn)定，此法安全簡單，易操作，且費用低，能更好地減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，建議同時服用生脈膠囊療效更佳。車露[25]認(rèn)為艾灸對人體細(xì)胞免疫和體液免疫具有雙相調(diào)整作用，可調(diào)整和提高機體的免疫功能，艾灸百會可升高血壓。

2.3 溫針灸 陳立剛等[26]采用溫針灸法，垂直針刺心俞穴，即第五胸椎旁開1.5寸，得氣后留針30min，同時在針柄上套入長約1.5cm的艾條，燃盡即刻更換下一個艾條。針刺心俞穴可改善心肌供血，使脈道通暢，精血四布，艾絨易燃熱力溫和，可穿透皮膚直達(dá)內(nèi)腑，兩者合用使血壓得升。此療法簡單易行，且對患者而言花費成本低，適合基層醫(yī)療。

3 按摩法

李柱瑤[27]提出采用穴位按摩手法輔助治療低血壓，頭部穴位如百會、腎上腺、天柱、下耳根，手部穴位如合谷、曲池、陽池、太淵等，足部穴位如三陰交、足三里、太溪、涌泉等。

4 結(jié)語

總體來說，低血壓是臨床上比較常見的疾病，危害性不比高血壓低，發(fā)病率亦不低于高血壓，但其重視程度卻遠(yuǎn)不如高血壓，有關(guān)低血壓的相關(guān)報道也不如高血壓多。低血壓的病因及發(fā)病機制尚不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，在治療上，西醫(yī)多以對癥處理，但遠(yuǎn)期療效不佳，易反復(fù)，且副作用大，成本高，不能從根本上解決問題。經(jīng)臨床研究表明中藥湯劑、中藥針劑、針灸及穴位按摩療效頗佳，但調(diào)查研究的樣本量、隨機對照、療效標(biāo)準(zhǔn)有待完善，試驗結(jié)果可信度仍有待考證。另外，在治療上，有研究指出低血壓的發(fā)生時間多在夜間[3]，因此是否調(diào)整服藥時間及服藥次數(shù)可以提高療效；針灸的取穴、針刺方法及針刺角度的差異是否也對療效有一定的影響；針?biāo)幒嫌谩⑨樉牟⒂檬欠衲芴岣咧委熜Ч?。上述問題都值得進(jìn)一步探索。我們要把握中醫(yī)藥治療的獨特優(yōu)勢，同時要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)設(shè)備聯(lián)合研究，對低血壓的臨床治療做出更大的突破。