★陶波 曾冰沁 謝強(qiáng)（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌　330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)06級碩士研究生 南昌　330004）

昔日黃帝作《內(nèi)經(jīng)》十八卷，其《靈樞》九卷、《素問》九卷。古人治病之始，針砭之法遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于草藥，而當(dāng)今草藥之用卻遠(yuǎn)勝于針石，不得不以為憾，而現(xiàn)今耳鼻喉科臨癥，多重內(nèi)治而輕外治，將其獨(dú)用于耳鼻喉疾病更屬鮮見，故針砭之治亟待復(fù)興。旴江謝氏刺營微創(chuàng)療法主要包括叢刺患處、點(diǎn)刺拇指三商穴和耳輪三穴放血，臨床主要用于急喉痹、急乳蛾、急喉喑、爛乳蛾、喉關(guān)癰等咽喉科疾病的治療，能有效地改善咽喉部癥狀，具有宣泄瘀熱、消腫排毒、通經(jīng)活絡(luò)、開創(chuàng)引流的作用。

1　刺營的起源

追溯既往，在新石器時代就出現(xiàn)了刺營療法的使用。古人外出勞作時，不慎被尖石與棘草劃傷出血，而身體原有的另一患處疼痛竟意外減輕或消失，這種現(xiàn)象多次反復(fù)出現(xiàn)，于是乎隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，繼而產(chǎn)生了專制的石制工具砭石用以治療疾病。通過刺破機(jī)體某些部位以放血，來減輕或消除病痛。正如《說文解字》所載：“砭，以石刺病也?！痹偃纭段迨》健分赋觯骸耙员蹋荆﹩⒚}。”古時最初使用砭石以放血和排膿。

直至《內(nèi)經(jīng)》時期，刺營療法的名稱最早見于《靈樞》。《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲性疲骸按虪I者，出血”；《靈樞·寶命全形論》篇指出：“刺必中其營”；《素問·離合真邪論》認(rèn)為：“刺其出血，其病立已”；《素問·繆刺論》篇亦云：“一刺不已，五刺已”。刺中營必出血，血出則邪祛，邪祛則病安。通過多次刺營放血療法，以達(dá)治愈疾病的目的。

刺營法亦被古人稱作“刺絡(luò)”“絡(luò)刺”“刺經(jīng)脈”“刺絡(luò)放血”等，如《靈樞·官針》所說：“凡刺有九……四曰絡(luò)刺，絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”《素問·刺瘧》指出：“肝瘧者，令人色蒼蒼然太息，其狀若死者，刺足厥陰見血?！薄鹅`樞·四時氣》：“善嘔，嘔有苦……刺少陽血絡(luò)以閉膽逆?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》中，涉及刺血療法的文章有60余篇之多，可見此療法已成為廣泛應(yīng)用于臨床的重要治療方法，其學(xué)術(shù)價值顯而易見。

到了晉代，《針灸甲乙經(jīng)》也有關(guān)于刺絡(luò)放血的記載：“女子如阻，身體腰背如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也?！睂τ趮D女妊娠惡阻，予涌泉穴上放血治療。唐代孫思邈《備急千金要方》亦多次提到了刺營放血療法，如治療喉痹：“喉痹，刺手小指爪紋中，出三大豆許血，逐左右刺，皆須慎酒面毒物?！庇秩纾骸敖源讨行闹镣矗执趟倪吺嘞?，令出血?！边@些刺血療法皆是在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上加以總結(jié)概括，結(jié)合自身的臨床積累加以創(chuàng)新。

宋代《外科精要》有云：“一男子，年逾五十，患背疽五日，疽腫大痛，赤暈尺余，重如負(fù)石。當(dāng)峻攻，察其脈又不宜，遂先砭赤處出血碗許，腫痛頓退，背重頓去?！边@是刺營放血療法治愈背疽的有效案例，使之慢慢發(fā)展為中醫(yī)外治法的重要組成部分。

金元時期，刺營療法更是取得了突破性的進(jìn)展，并在臨床上廣泛應(yīng)用。寒涼派代表人物劉完素提倡火熱論，其《藥略》中記載：“大煩熱，晝夜不息，刺十指間出血，謂之八關(guān)大刺?！蓖ㄟ^刺營放血療法以泄熱祛邪，治愈疾病。八關(guān)大刺屬刺營療法的一種，多用于實(shí)熱之證，見效顯著，仍沿用至今。攻下派始祖張從正認(rèn)為“治病應(yīng)著重驅(qū)邪，邪去則正安，不可畏攻而養(yǎng)病。”善用“汗、吐、下”三法，其代表作《儒門事親》指出：“經(jīng)云火郁發(fā)之，開導(dǎo)之，決之，可用非針出血……奪血者無汗，奪汗者無血，血汗俱蕩豈不妙哉！”出血與發(fā)汗雖名異而實(shí)同，血汗同源，運(yùn)用刺營放血而發(fā)汗，泄血熱而攻邪氣。補(bǔ)土派創(chuàng)始人李東垣，主張脾胃論，對于刺營療法更是有自身獨(dú)到的見解。他秉承其師張?jiān)氐呐K腑辨證理論，認(rèn)為疾病有外感與內(nèi)傷之分，刺營放血療法不僅可用于實(shí)證的治療，亦可治療虛證。

《蘭室秘藏》中便有關(guān)于刺營療法治療實(shí)證的記載：“治目眶歲久赤爛……當(dāng)以三棱針刺目眶外，以泄?jié)駸?。”治療虛證，《名醫(yī)類案》有云：“春間，病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠粘，時眩暈，如在風(fēng)云中。又加目視不明……即以三棱針于巔前眉際疾刺二十余，出紫血約二合，許時，覺頭目清利，諸苦皆去，自后不復(fù)作?！贝四松蠠嵯潞牡湫筒“?，欲以寒涼藥治之，但病患高年氣弱不勝，故以刺營放血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使陰陽平衡，達(dá)到治愈疾病的目的。滋陰派代表人物朱震亨，治療上提倡滋陰降火之法，針刺上主張瀉法。如《丹溪手鏡》中提及“宜刺少商出血”治療肺經(jīng)有熱；再如《丹溪心法》有載：“針法渾是瀉而無補(bǔ)”，治療各種急癥、熱癥，多以三棱針刺絡(luò)放血，泄熱祛邪。

明代著名針灸學(xué)家楊繼洲，著有《針灸大成》，總結(jié)并發(fā)展了多種針刺手法，包括本文提及的刺營放血療法。其有云：“人之氣血凝滯不通，用刺血法以祛除其凝滯，活血化瘀?！贝藭卸嗵幱涊d了刺營療法，又如：“蓋針砭所以通血脈，均氣血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉。”楊氏極其推崇刺營放血療法，以針刺放血而通利經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛邪扶正。

清·郭志邃《痧脹玉衡》記載到：“此痧也，挑之以針，血出病隨手愈。于是城中舁而就醫(yī)者，亦日以萬計(jì)，皆得愈而去?！庇纱丝梢?，應(yīng)用針刺刺營放血，對于痧脹的急癥救治，亦十分見效。該書對日本古代醫(yī)學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響，日本眾多醫(yī)家均以《痧脹玉衡》為藍(lán)本，編成多本以刺營放血療法的著作，精于刺營治病，在當(dāng)時已頗具盛行。

2　刺營微創(chuàng)療法在耳鼻咽喉科的應(yīng)用

旴江喉科謝氏刺營微創(chuàng)療法，秉承《內(nèi)經(jīng)》之理論，“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血…視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入其經(jīng)，以成其疾”。刺營療法行氣血，調(diào)陰陽?！端貑枴た姶陶摗分委熀肀裕骸靶翱陀谑稚訇栔j(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩……刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉，各一痏。” 用針刺手中指出血，以瀉手少陽之邪，治療喉痹舌卷，效佳。

《外科發(fā)揮》亦指出：“治喉痹，以刺患處，出血最效，否則不救。針少商二穴亦可，不若刺患處之為神速耳。”欲以針刺少商二穴治輕者，急、重者以針刺患處泄其毒，速效?！夺t(yī)學(xué)心悟·咽喉》亦記述了刺營放血療法對乳蛾病的治療：“五日雙單乳蛾……以小刀點(diǎn)乳頭上出血，立瘥。兒針乳蛾，宜針頭尾，不可針中問，鮮血者易治，血黑而少者難痊”。

《辨證錄·卷三·咽喉痛門》：“人有感冒風(fēng)寒，一時咽喉腫痛，其勢甚急，變成雙蛾者……法宜先用刺法；一則刺少商等穴，尚欠切近；用刀直刺其喉腫之處一分，則喉腫必少消，可用吹藥以開之，然后煎劑方，名救喉湯，此癥用兩地湯加減亦神?！贝讼扔么虪I法消腫，后加以湯劑配合治療，強(qiáng)調(diào)局部刺營放血與中藥湯劑內(nèi)服相結(jié)合。

羅天益著有《衛(wèi)生寶鑒》，其中有載：“征南元帥……酒后咽喉腫痛，耳前后赤腫，脈浮數(shù)，遂砭刺腫上，紫黑血出，頓時腫勢大減?！闭J(rèn)為刺患部能使瘀血外出，然咽喉腫勢大減，療效佳。

從古至今，歷代醫(yī)家對于刺營療法的運(yùn)用比比皆是，治療咽喉科疾病的原則在于祛瘀消腫、祛風(fēng)散邪、清熱解毒、宣肺化痰等法，以通利咽喉。刺營的方法有絡(luò)刺法、點(diǎn)刺法、挑刺法、割刺法、啄刺法等。

《千金翼方》云：“諸病皆因氣血壅滯，不得宣通”。應(yīng)用刺血療法，直刺病灶，更能通其經(jīng)脈，進(jìn)而調(diào)其氣血；《內(nèi)經(jīng)》亦謂刺血乃“去其惡血”。通過叢刺患處，點(diǎn)刺拇指三商穴（少商、中商、老商）和耳輪三點(diǎn)（即耳輪1、2、3）放血療法。使其具有通經(jīng)活絡(luò)、行血化淤、宣泄熱毒、散結(jié)消腫、祛邪安正之功效，叢刺患處可使惡血外出，泄其毒熱，消炎散腫，使經(jīng)絡(luò)通，氣血暢，咽竅開，則邪去正安，迅速消除咽喉腫痛，恢復(fù)咽喉功能正常。

3　結(jié)語

鑒于上述，刺營療法歷時悠久，是一種單純速效的中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，從新石器時代的萌芽，到春秋戰(zhàn)國完整地提出，歷經(jīng)晉、唐、宋、金、元、明、清眾多朝代的發(fā)展，延續(xù)至今。旴江喉科謝氏刺營微創(chuàng)療法在此基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新，省去了中醫(yī)傳統(tǒng)內(nèi)治法辨證論治的一系列繁瑣過程，免除了局部和全身給藥，針對性強(qiáng)，可起疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪利竅之功，療效神速。該療法操作簡便、安全效佳，且操作術(shù)后無禁忌癥，方便快捷，為廣大患者所能接受。應(yīng)規(guī)范操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，普及綜合刺營微創(chuàng)技能，在臨床上廣泛推廣與使用。

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