★王丹 張冀東 楊玉芳 葉培漢 劉琦 龔兆紅 孫貴香**（.湖南中醫(yī)藥大學 長沙40007；.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 北京　00700）

隨著我國進入全面建成小康社會的決勝階段，人們生活水平不斷提高，出于對自身健康的高度關(guān)注，出現(xiàn)了回歸自然、偏向自然療法的群體趨勢，醫(yī)學模式也由治療為主向預防為主的轉(zhuǎn)變。婦女圍絕經(jīng)期輕度癥狀或基本無癥狀屬于亞健康狀態(tài)，具有雙向性：既可以向疾病發(fā)展，也可以向健康狀態(tài)平穩(wěn)過渡。運用中醫(yī)藥膳理論對圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)婦女進行調(diào)理干預成為防治圍絕經(jīng)期婦女各種疾病的重要方法之一，具有良好的效果和可行性，值得推廣應(yīng)用。

1　中醫(yī)藥膳理論概述

藥膳的名稱最早見于《后漢書·列女傳》中“母親調(diào)藥膳思情篤密”，可見我國古代人民很早就認識到了“藥食同源”“食養(yǎng)”“食治”的道理，把膳食與藥治有效地結(jié)合在一起，形成了獨具特色的“藥膳”。中醫(yī)藥膳是在中醫(yī)藥學理論指導下，以平衡陰陽、三因制宜、五行相關(guān)主要方法和原則，將不同藥物與食物進行合理組方配伍，采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代科學技術(shù)加工制作而成，具有獨特色、香、味、形、效的特殊膳食［1］。其中辨證施膳是中醫(yī)藥膳干預的核心內(nèi)容，調(diào)理臟腑氣血，協(xié)調(diào)機體陰陽，從而達到保健、防病、治病等作用是中醫(yī)藥膳調(diào)理的調(diào)治目的。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展興盛，中醫(yī)藥膳已然發(fā)展成為中醫(yī)藥學的一門分支學科，具有歷史悠久、隱藥于食、辨證配伍、注重調(diào)理、影響廣泛的特點。由于既有普通食物所不能達到的療效，又具有一般治療性藥物所不具備的膳飲方式，中醫(yī)藥膳逐漸受到了愈來愈多人的青睞。

2　圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)概述

世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會于l994年廢除長期應(yīng)用的“更年期”這一術(shù)語；推薦運用“圍絕經(jīng)期”［2］一詞，并對其概念作了闡述。圍絕經(jīng)期：指婦女絕經(jīng)前后的一段時期是從卵巢功能開始出現(xiàn)衰退的征兆起至絕經(jīng)后一年，即絕經(jīng)過渡期加絕經(jīng)后一年。

圍絕經(jīng)期是女性由成年進入老年的特殊時期，是女性一生之中的必經(jīng)階段，年齡范圍一般在40～65歲，這一時期，內(nèi)分泌發(fā)生變化，生理和心理失去平衡，是疾病好發(fā)的“多事之秋”。絕經(jīng)可以說是女性生理、心理上重要的轉(zhuǎn)折點，在絕經(jīng)過渡期間，巢功能減退，約三分之二的婦女可出現(xiàn)一系列因性激素水平變化所引起的癥狀，如月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠等［3］。

據(jù)報道，約有90%的婦女有程度輕重不等的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，其中10%～15%婦女因癥狀嚴重而就醫(yī)，大多數(shù)婦女癥狀較輕或無明顯癥狀［4］。由此可見，目前我國處于圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的婦女基數(shù)龐大，亟需運用中醫(yī)藥膳理論對之進行行之有效的干預調(diào)理，從而幫助圍絕經(jīng)期婦女順利渡過特殊生理時期和減輕圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的癥狀。

3　中醫(yī)藥膳干預調(diào)理圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的應(yīng)用原則

中醫(yī)藥膳含醫(yī)、食為一體，它取藥物之性，用食物之味，食借藥力，藥助食功，相得益彰，故而獨擅養(yǎng)生防病之功［5］?？梢娕c一般膳食不同，中醫(yī)藥膳必然有傳統(tǒng)中藥的成分，屬于療效類食物，與藥物一樣具有較明確的適應(yīng)證，這一點與藥物治療是一致的。因此，在運用中醫(yī)藥膳干預調(diào)理圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)時，也必須遵循一定的應(yīng)用原則方能施用。

3.1平衡陰陽 中醫(yī)防治調(diào)養(yǎng)，總以陰陽為綱?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸敳礻庩査诙{(diào)之，以平為期?！标庩柶胶獠坏侵嗅t(yī)學的核心和精華，也是中西醫(yī)溝通的切入點。中醫(yī)學所說的人體陰陽平衡與西醫(yī)的穩(wěn)態(tài)極為相似。圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)主要是婦女內(nèi)分泌發(fā)生變化，由于其本身體質(zhì)的不同，社會環(huán)境、家庭因素以及個人心理調(diào)節(jié)能力等不同，使陰陽在衰竭過程中出現(xiàn)了不同步或不協(xié)調(diào)，從而導致生理和心理失去平衡的一個時期，即西醫(yī)學所謂的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制發(fā)生紊亂。而中醫(yī)藥膳正是以陰陽平衡為核心的整體觀念指導下，采用補其不足、損其有余的方法，使陰陽偏盛偏衰的失衡現(xiàn)象復歸于相對平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。當圍絕經(jīng)期婦女陰陽恢復到平衡狀態(tài)時，機體即表現(xiàn)為康復。

3.2調(diào)理臟腑 中醫(yī)認為人體的臟腑是在功能上相互協(xié)調(diào)、相互制約、相互為用，在病理上相互影響的有機整體。圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)在古代醫(yī)學中沒有專篇的記載，根據(jù)其病因病機、臨床表現(xiàn)，對本病的論述多見于“郁證”“不寐”“臟燥”“自汗盜汗”“百合病”“老年經(jīng)斷復來”等病證中。運用中醫(yī)藥膳調(diào)理圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)就是按照中醫(yī)辨證論治理論，調(diào)治臟腑以恢復婦女正常生理機能。這種調(diào)治，可能是對某一臟的補瀉，也可能是對多個相關(guān)臟腑的調(diào)理。筆者通過查閱相關(guān)學術(shù)著作及近5年文獻得出，對圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)婦女的調(diào)治，多以肝、腎兩臟為主，輔以對心、脾的調(diào)理。

3.3三因制宜 “三因”制宜是指“因人、因時、因地”制宜。由于天時氣候因素，地域環(huán)境因素，圍絕經(jīng)期婦女個體的體質(zhì)、生活習慣等因素的不同，對于疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸都存在著明顯的差異。因而，要根據(jù)四時氣候，因時制宜施膳；考慮地域環(huán)境，因地制宜施膳；針對患病個體，因人制宜施膳［6］。中醫(yī)講究以人為本，因此三因制宜中的因人制宜就顯得尤為重要。在婦女圍絕經(jīng)期，由于本身體質(zhì)因素寒熱虛實的不同，在配備藥膳時要注意每個人的個體差異性?；谝陨先齻€方面，應(yīng)用中醫(yī)藥膳調(diào)理干預圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)時絕不能千篇一律，必須根據(jù)這些具體因素，制定相應(yīng)的藥膳方，才能收到更好的調(diào)治效果。

3.4勿犯禁忌 勿犯禁忌，是藥物治療和藥膳應(yīng)用時都應(yīng)當注意的問題。運用中醫(yī)藥膳調(diào)理干預圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)時，每一個藥膳方后都應(yīng)當添加使用注意，注明宜忌。禁忌主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是藥物配伍應(yīng)用的禁忌，如傳統(tǒng)的“十八反”“十九畏”；二是用膳禁忌，即民間常說的忌口，只在應(yīng)用某些藥物、食物時不宜進食某些藥、食。如常山忌蔥；三是病癥禁忌，圍絕經(jīng)期婦女本身已患有某些病癥時也需禁忌某些食物，如體質(zhì)過敏者忌魚、蝦，高血壓禁辛辣等。

4　對圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)婦女進行中醫(yī)辨證施膳

由于圍絕經(jīng)期婦女身體癥狀較為復雜多樣，西醫(yī)多選用激素進行治療。激素治療短期防療效果良好，但禁忌癥諸多，副作用較大，且遠期治療效果不理想。而我們所討論的圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)婦女癥狀一般較輕微或者無癥狀，所以她們往往存在抵觸心理，不愿也沒有必要接受激素治療。中醫(yī)藥對婦女圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的調(diào)治相較于西醫(yī)激素治療有著得天獨厚的優(yōu)勢，基于藥食同源的理念，根據(jù)中醫(yī)藥膳的應(yīng)用原則，通過中醫(yī)辨證，正確運用中醫(yī)藥膳對圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)進行調(diào)理干預是最佳的選項。然而由于目前學界對圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的研究尚處于起步階段，而圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)屬于圍絕經(jīng)期綜合征（MPS）疾病前期，其中醫(yī)辨證與MPS基本一致。

筆者通過輸入關(guān)鍵字“圍絕經(jīng)期中醫(yī)辨證”查閱中國知網(wǎng)近五年文獻，來基本確定圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)證型。發(fā)現(xiàn)即使是對MPS的辨證學界目前也存在諸多看法：如雷磊等［7］認為圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為本，病理變化以腎陰陽失調(diào)為主。張瑞梅［8］參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，認為圍絕經(jīng)期綜合征婦女的中醫(yī)辨證應(yīng)以肝腎陰虛、腎陽虛為主。張寧等［9］認為，除與腎虛有關(guān)外，還與心、肝、脾多臟腑功能失調(diào)有關(guān)。此外，黃順杰［10］通過對143例圍絕經(jīng)期婦女綜合征進行觀察，得出其證型以心肝火旺居多，其次為腎陰虛、肝腎陰虛。張愛華等［11］指出圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證型多以肝腎陰虛證、腎陽虛證為主。此外，《亞健康臨床指南》［12］中指出絕經(jīng)前后證候多以腎虛精虧、心脾不足、肝失調(diào)和為主。綜合以上文獻檢索結(jié)果，及筆者臨床侍診所得，認為圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)應(yīng)當以腎虛為本，以肝郁為標，與心脾兩虛亦有所相關(guān)。下面列出幾種常見證型的藥膳方以供討論。

4.1肝腎陰虛證 肝腎陰虛證以絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂伴見頭暈?zāi)垦?、耳鳴、頭部面頰陣發(fā)性烘熱汗出、五心煩熱、腰膝酸痛、足跟疼痛、或皮膚干燥瘙癢、口干便結(jié)、尿少色黃為主癥。治宜滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽?？蛇x用藥膳配方清蒸杞甲魚，原料為甲魚1只，枸杞子15g。做法是先將甲魚去內(nèi)臟洗凈，再將枸杞子放入甲魚腹內(nèi)，加蔥、姜、蒜、鹽、糖等調(diào)料少許，放鍋上清蒸，待熟后食肉飲湯。

4.2心腎不交證 心腎不交證以絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂伴見心煩、失眠、潮熱出汗，憂郁易怒，耳鳴、腰酸、甚或面色無華為主癥。治宜滋陰降火、交通心腎?？蛇x用藥膳配方竹葉蓮桂羹，原料為新鮮苦竹葉50g、蓮子20g、肉桂2g、雞蛋1個。做法是將竹葉、蓮子熬水，蓮子煮熟，肉桂細研成粉，雞蛋打散，將竹葉、蓮子水（沸水）倒入打散的雞蛋內(nèi)，即入肉桂粉，攪拌均勻，根據(jù)喜好調(diào)味。

4.3腎虛肝郁證 腎虛肝郁證以絕經(jīng)前后，經(jīng)行量少，色黯質(zhì)稠，或夾有血塊伴見烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒或抑郁寡歡、心悸失眠、眩暈耳鳴、胸脅部或乳房脹痛、咽喉部異物感［13］，情緒激動時癥狀加重等癥。治宜疏肝解郁、固元補腎。藥膳配方可選用山藥香附粥。原料為山藥30g、生地黃10g、香附6g、粳米100g。做法是先把生地黃、香附加水煎煮，去渣取汁，用藥汁與山藥、粳米一起煮粥。最后加入白糖調(diào)味即可。

4.4脾腎陽虛證 脾腎陽虛證以經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡或胖邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱為主癥。治宜溫脾暖腎、扶陽。藥膳配方可選用附片鯉魚湯，原料是炮附片l5g，鯉里1 條（500g）。做法是將鯉魚去鱗雜，洗凈待用。用清水煎煮附片1～2h，取汁去渣，再用藥汁煮鯉魚，待魚熟時，加入姜末、蔥花、鹽、味精等調(diào)味品，食之。注意附片有毒，須先煮1h以上，每次服用量不宜過多。

5　結(jié)語

圍絕經(jīng)期是婦女疾病發(fā)生發(fā)展的“多事之秋”，本文探討的圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)由于沒有器質(zhì)性病變，服用藥物會加重心理負擔，且由于藥物安全性、副作用、口感等一系列不利于長期堅持的因素而影響防治效果。中醫(yī)藥膳以辨證施膳為基本調(diào)理原則，以平衡陰陽、調(diào)理臟腑、三因制宜、勿犯禁忌為應(yīng)用原則，將不同藥物與食物合理組方配伍，既能滿足人們?nèi)粘γ牢妒称返淖非?，同時又能發(fā)揮調(diào)理生理機能、增強機體素質(zhì)、預防疾病發(fā)生、保持人體健康的作用。其簡便易行、價格低廉、無副作用的優(yōu)點成為調(diào)理干預圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的上佳選擇，有利于改善癥狀，平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。

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