劉 路 曲 怡 張立德

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臟象理論及應(yīng)用教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧沈陽110847）

“脾不主時(shí)”源于中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”理論，探討脾在四時(shí)變遷中的季節(jié)歸屬，揭示脾居中央，為后天之本，時(shí)刻影響其他臟腑的功能，指導(dǎo)中醫(yī)“治未病”。筆者從“脾不主時(shí)”理論淵源和“脾不主時(shí)”指導(dǎo)中醫(yī)“治未病”兩方面進(jìn)行探討，以期與同道商榷。

1 “脾不主時(shí)”溯源

1.1 “脾不主時(shí)”文字考證 脾不主時(shí)，主：燈中火主也，引申為主宰；時(shí)：四時(shí)也，即季節(jié)（許慎《說文解字》）。這主要是個(gè)被動(dòng)句，就是脾不被季節(jié)主宰，即脾不單獨(dú)屬于任何一個(gè)季節(jié)。1.2 “脾不主時(shí)”時(shí)間考證 《素問·太陰陽明論》說：“帝曰：脾不主時(shí)何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！薄端貑枴ご桃摗穭t曰：“脾動(dòng)則七十二日四季之月?！逼渲邪哑⑼辆又醒耄L養(yǎng)四臟的具體時(shí)間界定為每個(gè)季節(jié)的后十八天，即一年共七十二天為脾旺之時(shí)。

1.3 “脾不主時(shí)”源于河圖五行模式 《周易·系辭上傳》[1]云：“河出圖，落出書，圣人則之。”河圖是上古時(shí)代神話傳說中的伏羲通過對黃河中浮出龍馬身上的圖案及自己對木、火、土、金、水五星出沒天象的觀察繪制，“脾不主時(shí)”源于河圖五行模式[2]?！短ば?shù)》指出：“三八為木，為東方，為春”；“四九為金，為西方，為秋”；“二七為火，為南方，為夏”；“一六為水，為北方，為冬”；“五五為土，為中央?！焙訄D五行就是土居中央旺四季，木、火、金、水分居?xùn)|、南、西、北四方，配屬春、夏、秋、冬四季，從而形成了中土為樞紐為本，水火南北交濟(jì)，木金東西回還之態(tài)勢。根據(jù)“天人相應(yīng)”理論，配屬五臟，就形成了心在上、腎在下、左為肝、右為肺、脾居中的方位四時(shí)五臟體系，由此形成了“脾不主時(shí)”的“脾主四時(shí)”理論。

1.4 “脾不主時(shí)”以“土為萬物之母”立論 土是生成之本，中樞之主宰，在五行之中位居尊位。《管子·四時(shí)》曰：“中央曰土，土德實(shí)輔四時(shí)入出……中正無私，實(shí)輔四時(shí)。春嬴育，夏養(yǎng)長，秋聚收，冬閉藏……國家乃昌，四方乃服，此謂歲德?！盵3]《白虎通義》曰：“木非土不生，火非土不榮，金非土不成，水非土不高。”[4]由此體現(xiàn)了古人中央“貴土”的觀念，土能載四行，兼顧四方，輔佐四時(shí)，長養(yǎng)四臟，萬物從土中生，萬物從土中滅。故李中梓在《醫(yī)宗必讀·脾為后天之本論》[5]曰：“后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，土為萬物之母?！?/p>

脾居中焦，是臟腑氣機(jī)升降的樞紐，通過運(yùn)化作用可以將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)不斷地輸送至臟腑各組織起到濡潤、滋養(yǎng)的作用，恰似土生化萬物，四時(shí)之中無時(shí)無刻不在長養(yǎng)萬物，承納萬物一樣，這就是脾不主時(shí)在生理上的體現(xiàn)，也是張介賓的四時(shí)五臟“皆不可一日無土氣”的核心含義。故《素問·太陰陽明論》曰：“脾臟者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也?！痹诓±砩?，脾伴隨著一年時(shí)令時(shí)刻灌溉著其他四臟，旺于四時(shí)之中，時(shí)刻影響氣血運(yùn)行、陰陽盛衰，在正常情況不可見，只有在病理情況下才可見?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也……善者不可得見，惡者可見?！?/p>

2 “脾不主時(shí)”指導(dǎo)中醫(yī)“治未病”

“未病”又稱“病前狀態(tài)”[6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“亞健康”狀態(tài)。“治未病”是中醫(yī)學(xué)防治思想的精髓，是人們追求身體健康、延年長壽的秘訣，更是各代醫(yī)家追求醫(yī)術(shù)的最高境界。孫思邈就提出：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”這樣的言論，常常告誡人們“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”。

“脾不主時(shí)”其根本內(nèi)涵是世間萬物中皆有土氣，揭示脾在人體生命中的核心地位，張介賓以五臟互藏的觀點(diǎn)看脾胃，認(rèn)為五臟中皆有脾氣,而脾胃中亦皆有五臟之氣,進(jìn)而提出“善治脾者,能調(diào)五臟即所以治脾胃也……所以安五臟也”，從而解釋了李東垣在《脾胃論·卷中》[7]29中“脾胃虛弱, 隨時(shí)為病, 隨病制方”的論點(diǎn)。因而顧護(hù)脾胃，保持脾胃功能的強(qiáng)健，是其他臟腑器官生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，就好比四時(shí)萬物均離不開土的承載一樣，即“四季脾旺不受邪”。脾胃的功能旺盛，身體就不容易受到病邪的侵害，強(qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃，健運(yùn)肝、心、肺、腎四臟的生理功能，實(shí)現(xiàn)其“治未病”，是保持生命活力、延年益壽的最佳捷徑。

2.1 未病先防，養(yǎng)脾為先 未病先防就是指在機(jī)體未發(fā)生疾病之前，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)體質(zhì)，培育正氣，提高機(jī)體抗病、防邪能力，同時(shí)適應(yīng)客觀環(huán)境，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，避免外邪的侵害，防止疾病的發(fā)生[8]。這便是治未病的首要思想?！兜は姆ā穂9]謂：“已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理?！币馕吨床∠确朗丘B(yǎng)生防病的核心內(nèi)容，著重強(qiáng)調(diào)“防”比“治”更應(yīng)該引起重視。

疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅與病邪有關(guān)，更取決于機(jī)體的正氣。《素問·上古天真論》曰：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄端貑栠z篇·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！彼^“正氣”指的是機(jī)體自身內(nèi)在的抗病康復(fù)能力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以稱之為“免疫力”。若正氣充沛，自身免疫力強(qiáng)，則臟腑功能協(xié)調(diào)，機(jī)體按照正常軌跡運(yùn)行，機(jī)體充滿精、氣、神，常保青春活力，身體就健康強(qiáng)健，可得健康長壽；反之，正氣不足，則精神不振，身體虛羸，未老先衰，壽短早夭。

人之所以患病，主要是因?yàn)槠⑽柑撊?，正氣不足?！镀⑽刚摗ぞ砩稀吩唬骸霸獨(dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻⑽钢畾饧葌獨(dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由生也?！盵7]2這里所說的“元?dú)狻奔础罢龤狻?，也就是“脾胃之氣”?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》記載： “若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！盵10]強(qiáng)調(diào)食飲調(diào)攝，善于“養(yǎng)慎”，即為善養(yǎng)脾胃之氣，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和防病抗邪的能力。正因?yàn)槿绱?，在疾病未發(fā)生之前，養(yǎng)脾為先，增強(qiáng)脾胃之正氣，加強(qiáng)脾主運(yùn)化，預(yù)防疾病，保持身體健康。

在日常生活中，我們要保持平和的心態(tài)，對待人和事，要做到有土承載萬物的胸懷，即“寬厚”，寬可容人，厚可載物。正如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月……萬物以榮……以使志生；夏三月……萬物華實(shí)……使志無怒；秋三月，此謂容平……使志安寧；冬三月，此謂閉藏……使志若伏若匿?！鼻榫w平和，做人不驕不躁，承載天地陰陽，順之生，逆之害，對外承納，對內(nèi)開放，與周圍環(huán)境和諧相處，寬厚地對待世間萬物。這些既是健康品德、高尚品質(zhì)的表現(xiàn)，也是防治心理疾病的最佳良方。

2.2 已病防變，強(qiáng)調(diào)實(shí)脾 未病先防固然是最為理想的治療措施，但人們生活在自然界，總難免患病。所以在已病之后更應(yīng)保持良好心態(tài)，爭取早期診斷，早期治療，從而截?cái)嗉膊髯儯园参词苄爸??！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！盵10]肝病日久可以影響脾的功能，所以要實(shí)脾。所謂“實(shí)脾”，可理解為兩方面：首先為補(bǔ)脾，即在脾虛的情況下，采用“甘味”平和的方藥來補(bǔ)脾氣、養(yǎng)脾血、溫脾陽、滋脾陰，加強(qiáng)脾生化氣血的功能，防外邪入侵，起到濡養(yǎng)肝臟的作用；其次為調(diào)脾，即用調(diào)和之法，清脾熱、化脾濕，使脾健運(yùn)防脾土壅滯，影響其他臟腑器官的正常運(yùn)行。故臨床上在治療肝病的時(shí)候，配合以健脾和胃的藥物，阻斷肝病及脾的傳變途徑，這是由五行傳變理論得出來的，但是實(shí)際上遠(yuǎn)非如此。

脾居中，四時(shí)皆有土氣，可以升清降濁，任何疾病都可以影響到脾，造成脾的功能失常?！蹲x醫(yī)隨筆·升降出入論》[11]中說：“脾具坤靜之體，而有乾健之運(yùn)，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣……故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權(quán)衡，生死之門戶，養(yǎng)生之道，治病之法，俱不可不謹(jǐn)于此。”在臨床上如心功能衰竭的患者多出現(xiàn)食欲不振、大便不通、氣短乏力、少氣懶言的癥狀，為心陽不足，影響脾胃升清陽、降濁陰的功能；慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者常常表現(xiàn)為肺之宣發(fā)肅降功能失常，出現(xiàn)脘腹脹滿、心下痞塞，從而影響脾胃氣血生化運(yùn)行的功能；慢性腎衰竭患者多為濕濁不降，內(nèi)蘊(yùn)于中焦，則發(fā)為惡心嘔吐、納呆，治療常配合運(yùn)脾化濕之法。中風(fēng)先兆的患者會(huì)伴有眩暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等癥狀，這是需要平時(shí)在飲食上宜食清淡易消化的食物，避免肥甘厚味、辛辣之品，食飲有節(jié)，就可以預(yù)防卒中的發(fā)生。故李東垣說：“善治病者，惟在調(diào)和脾胃?！?/p>

3 小結(jié)

“脾不主時(shí)”是在中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”理論下而產(chǎn)生的，源于脾居中央屬土，為萬物之母，長養(yǎng)四臟，實(shí)質(zhì)是脾臟的功能孕育于一年四季中，主持五臟六腑的變化，為氣血生化之源、后天之本，突出了四季脾旺所以不受邪的核心內(nèi)涵，指導(dǎo)人們在未病先防、已病防變的治未病的過程中，多角度養(yǎng)脾、實(shí)脾，注重脾在養(yǎng)生保健中的重要作用，從而防病治病，增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽。

[1]鐘雷.周易[M].哈爾濱：哈爾濱出版社，2004：200.

[2]吳瀛洲.河圖五行模式與生克五行模式的比較性研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3]國學(xué)整理社.諸子集成[M].上海：上海書店出版社，1986：239.

[4]陳立.白虎通疏證[M].北京：中華書局，1997：168.

[5]李中梓．醫(yī)宗必讀[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：5.

[6]祝恒琛．未病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：28．

[7]李東垣.脾胃論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011．

[8]沈慶法．治未病源流概說[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3．

[9]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：6.

[10]郭靄春，王玉興.金匱要略校注白話解[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：1.

[11]周學(xué)海.讀醫(yī)隨筆[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：14.