王盼雨綜述，牛丕業(yè)審校（.首都醫(yī)科大學(xué)04級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，北京00069；.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系，北京00069）

多感覺(jué)整合是神經(jīng)系統(tǒng)將來(lái)自不同感覺(jué)通道的信息（如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)等）整合成一個(gè)統(tǒng)一、連貫、穩(wěn)定的單一多感覺(jué)事件的加工過(guò)程[1]。多感覺(jué)整合能彌補(bǔ)單感覺(jué)信息的匱乏，有助于人們更有效地感知環(huán)境中有意義的信息，從而對(duì)人類(lèi)的學(xué)習(xí)、記憶及意識(shí)的形成均具有非常重要的作用[2]。多感覺(jué)整合的部位可以是細(xì)胞，有研究表明，不同感覺(jué)皮層交界區(qū)存在較高比例的整合性細(xì)胞；也可以是大腦中特定的腦區(qū)或結(jié)構(gòu)，如紋狀體[3]、島葉[4]、上丘等部位。近年來(lái)，隨著對(duì)屏狀核研究的深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明，屏狀核也具有多感覺(jué)整合的作用?，F(xiàn)將多感覺(jué)整合與屏狀核研究進(jìn)展綜述如下。

1 多感覺(jué)整合的機(jī)制研究

行為研究證實(shí)，不同感覺(jué)信息的整合是以加權(quán)平均的方式進(jìn)行的，整合過(guò)程中不同通道感覺(jué)信息的利用權(quán)重受該通道信息估計(jì)穩(wěn)定性相關(guān)先驗(yàn)知識(shí)的影響。神經(jīng)成像研究結(jié)果證實(shí)，多感覺(jué)整合加工所涉及腦區(qū)不是一個(gè)單一的腦區(qū)，而是一個(gè)涉及多個(gè)腦區(qū)的網(wǎng)絡(luò)，不同屬性的刺激材料，激活的整合區(qū)域有所不同。大腦中有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)單感覺(jué)信息加工和多感覺(jué)信息整合加工的功能特異區(qū)，多種感覺(jué)通道信息的相互作用不僅僅只是單感覺(jué)功能區(qū)到多感覺(jué)功能區(qū)的前饋聯(lián)結(jié)，還存在多感覺(jué)功能區(qū)到單感覺(jué)功能區(qū)的反饋聯(lián)結(jié)，且單感覺(jué)功能區(qū)之間也存在直接的前饋聯(lián)結(jié)。多感覺(jué)通道信息加工研究有多種方法，包括腦電圖、腦磁圖、正電子發(fā)射斷層掃描、功能性磁共振成像等[5]。多感覺(jué)整合與意識(shí)和注意力是有密切聯(lián)系。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，多感覺(jué)整合的必要條件是機(jī)體處于有意識(shí)的狀態(tài)，最新研究表明，多感覺(jué)信息整合是否需要意識(shí)取決于所整合的信息的類(lèi)型[6]，有時(shí)在無(wú)意識(shí)條件下也能發(fā)生[2]。而注意力則能影響多信息通道整合過(guò)程中的主導(dǎo)效應(yīng)[7?8]。有研究發(fā)現(xiàn)，除屏狀核外，還可能具有多感覺(jué)整合功能的具體部位有紋狀體[3]、島葉、上丘等部位。在大腦的感覺(jué)活動(dòng)中這些具有多感覺(jué)整合功能的部位不是單獨(dú)地發(fā)揮作用，也不是缺一不可，而是協(xié)同作用，互相彌補(bǔ)的。

2 屏狀核的多感覺(jué)整合功能

2.1 屏狀核結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 在人類(lèi)屬基底核的一部分，是位于島葉深部的一薄層灰質(zhì)。Vieqd’Azyr首次描述人類(lèi)屏狀核后，MATHUR[9]將這一薄層灰質(zhì)命名為“Claus?trum”。屏狀核作為一個(gè)多感覺(jué)整合器官，具有多感覺(jué)整合的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。在細(xì)胞水平，屏狀核中的神經(jīng)元分為兩類(lèi)，一類(lèi)是多棘突的投射神經(jīng)元；另一類(lèi)是無(wú)棘突的中間神經(jīng)元，其大多數(shù)以谷氨酸為遞質(zhì)，只有10%以γ?氨基丁酸為遞質(zhì)。這些神經(jīng)元具有對(duì)不同感覺(jué)信息進(jìn)行處理的功能，其模式和機(jī)制不完全相同。這些神經(jīng)元可單獨(dú)發(fā)揮作用，也可聚集成區(qū)域，協(xié)同起作用，如視覺(jué)區(qū)域、聽(tīng)覺(jué)區(qū)域等，以特定的模式處理視覺(jué)信息或聽(tīng)覺(jué)信息，且各個(gè)區(qū)域互不干擾[10]。屏狀核與大腦皮質(zhì)的廣泛聯(lián)系早已成為共識(shí)。FEMANDEZMIRANDA等應(yīng)用白質(zhì)纖維剝離技術(shù)與擴(kuò)散張量成像顯示了人類(lèi)的背側(cè)屏狀核與外囊的拓?fù)錁咏Y(jié)構(gòu)，前皮質(zhì)區(qū)域合并入背側(cè)屏狀核前部，后皮質(zhì)區(qū)域與背側(cè)屏狀核后部相連，從解剖學(xué)上提示存在一個(gè)屏狀核皮質(zhì)系統(tǒng)，該系統(tǒng)中各種感覺(jué)信息可相互交換；徐進(jìn)[11]應(yīng)用Klingler纖維剝離技術(shù)對(duì)屏狀核及其周?chē)踪|(zhì)進(jìn)行的解剖學(xué)研究顯示，屏狀核與軀體感覺(jué)皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、視皮質(zhì)、聽(tīng)皮質(zhì)、島葉皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)等存在廣泛而復(fù)雜的纖維聯(lián)系；TORG?ERSON等[12]應(yīng)用擴(kuò)散張量成像顯示屏狀核和大腦皮質(zhì)的神經(jīng)纖維束有著密切的聯(lián)系，展示出屏狀核中心樞紐的位置；HATAM等[13]發(fā)現(xiàn)，屏狀核可通過(guò)與內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)神經(jīng)纖維聯(lián)系而發(fā)揮心血管調(diào)節(jié)作用。

2.2 屏狀核與意識(shí)和注意力 多感覺(jué)整合的過(guò)程受到意識(shí)和注意力的影響，而意識(shí)和注意力也是多感覺(jué)整合的產(chǎn)物。屏狀核則在很大程度上決定了意識(shí)和注意力的形成。也就是說(shuō)，屏狀核的多感覺(jué)整合功能，一部分是其內(nèi)神經(jīng)元的特有功能，另一部分是通過(guò)屏狀核對(duì)意識(shí)和注意力的決定作用而發(fā)揮的。屏狀核與意識(shí)的聯(lián)系，最先由Crick和Koch提出，其認(rèn)為屏狀核是意識(shí)產(chǎn)生的部位。隨后，有研究表明，屏狀核為意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”[14]。其機(jī)制至今仍未闡明。GOLL等[15]提出了屏狀核與注意力的聯(lián)系，其提出了屏狀核對(duì)注意力調(diào)節(jié)的“偏向模式”。其認(rèn)為人類(lèi)注意力主要有2種來(lái)源：從高級(jí)到低級(jí)的信號(hào)和從低級(jí)到高級(jí)的信號(hào)。前者由經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知、目標(biāo)和期望的驅(qū)動(dòng)，也叫內(nèi)在系統(tǒng)；后者由被動(dòng)的感官刺激驅(qū)動(dòng)，也叫外在系統(tǒng)。后者在外周神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)速度明顯比前者快，通常分別為80～130 ms和300 ms。更快的傳導(dǎo)速度引起更多的注意力。屏狀核的作用就是決定哪種信號(hào)最先被傳輸，以決定人的注意力是由內(nèi)在的目標(biāo)驅(qū)動(dòng)，還是由外在的打擾驅(qū)動(dòng)[16?17]。正是這種“偏向模式”，使得人和動(dòng)物能專(zhuān)注于任務(wù)而不被打擾。

2.3 屏狀核與精神分裂癥 精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)是多感覺(jué)整合障礙的結(jié)果，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊唠m然意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾。PATRU等[18]在研究與屏狀核相關(guān)的疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)屏狀核中的細(xì)胞受到損害，導(dǎo)致其體積縮小，可能會(huì)誘發(fā)精神分裂癥，特別是妄想癥。提示當(dāng)屏狀核受到損害時(shí)患者出現(xiàn)多感覺(jué)整合障礙的臨床表現(xiàn)，間接表明了屏狀核的多感覺(jué)整合功能。

2.4 屏狀核與帕金森病（PD） PD是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直等為主要臨床表現(xiàn)。目前的研究已證實(shí)，PD絕非是單純的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，其累及感覺(jué)、認(rèn)知等多個(gè)不同的系統(tǒng)，引起一系列復(fù)雜的臨床癥狀[19]。PD患者存在著不同程度的感覺(jué)加工障礙及感覺(jué)?運(yùn)動(dòng)整合的缺陷，這些缺陷體現(xiàn)在PD患者的早、中、晚期。有研究表明，其發(fā)生機(jī)制與認(rèn)知和行為在較高層次上的連接不協(xié)調(diào)有關(guān)。大量研究表明，運(yùn)動(dòng)的精確性依賴(lài)于本體感受器的有效傳輸與編碼，而PD患者運(yùn)動(dòng)障礙被歸結(jié)為從基底節(jié)到運(yùn)動(dòng)皮層功能不全、外周感受輸入異?；蚱湓谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的異常處理干擾了運(yùn)動(dòng)程序的輸出，因此，在PD患者的癥狀中，多感覺(jué)整合障礙可能扮演著重要角色。SITTE等[20]發(fā)現(xiàn)，PD患者的屏狀核中，ɑ?突觸核蛋白和β?淀粉樣蛋白等tau蛋白異常增多，多巴胺和去甲腎上腺素這兩類(lèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)大大減少（分別減少93%、81%）。屏狀核的這種病理變化是導(dǎo)致PD患者臨床癥狀的重要誘因。

2.5 屏狀核與注意力缺陷多動(dòng)癥 注意力缺陷多動(dòng)癥患兒有異常的表現(xiàn)，如動(dòng)態(tài)平衡中視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué)相互作用的重心穩(wěn)定性、方向、節(jié)律控制低下，視前庭相互作用眼動(dòng)反射、視?前庭?眼反應(yīng)增強(qiáng)等，所以，可以認(rèn)為，前庭覺(jué)、視覺(jué)、本體覺(jué)信息的相互作用，也就是多形態(tài)感覺(jué)信息整合功能異常與注意力缺陷多動(dòng)癥有關(guān)。SMITH等[21]發(fā)現(xiàn)，屏狀核因腫瘤壓迫萎縮或損害時(shí)會(huì)發(fā)生注意力缺陷多動(dòng)癥。解剖發(fā)現(xiàn)，屏狀核向同側(cè)前扣帶回發(fā)出纖維投射，后者被認(rèn)為是注意力調(diào)節(jié)的主要部位，因此，屏狀核與注意力調(diào)節(jié)關(guān)系密切，從而提示了屏狀核的多感覺(jué)整合功能。

2.6 屏狀核與癲癇 癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電進(jìn)而引起短暫腦功能失常[22]。神經(jīng)元的異常放電起初是單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)來(lái)自癲癇灶的神經(jīng)元自發(fā)性異常放電，而引起癲癇時(shí)則是大腦幾乎所有神經(jīng)元同步放電所致[23]。最新研究表明，新發(fā)的難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)與屏狀核雙側(cè)病變密切相關(guān)。有研究表明，由發(fā)熱性疾病引發(fā)的癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病后屏狀核呈現(xiàn)可逆性損害[24]。隨著更多臨床數(shù)據(jù)的收集，有研究表明，在癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病平均10 d后所有患者均出現(xiàn)雙側(cè)屏狀核磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列高信號(hào)病灶，即屏狀核發(fā)生雙側(cè)病變，而53%患者發(fā)生邊緣系統(tǒng)和島葉的改變[25]。

3 小 結(jié)

屏狀核的多感覺(jué)整合功能與其他部位的多感覺(jué)整合功能協(xié)同存在，共同發(fā)揮作用。屏狀核的多感覺(jué)整合功能不是缺其不可。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的臨床案例中瘤體的生長(zhǎng)侵犯和壓迫了屏狀核，造成一側(cè)屏狀核功能缺陷，但患者并沒(méi)有出現(xiàn)永久性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙和認(rèn)知障礙。屏狀核體積與大腦皮質(zhì)體積并不是比例增長(zhǎng)[26]，表明當(dāng)屏狀核遭受損害時(shí)其他結(jié)構(gòu)可對(duì)其進(jìn)行彌補(bǔ)，但當(dāng)屏狀核受到損害導(dǎo)致其多感覺(jué)整合功能障礙時(shí)則可表現(xiàn)或誘導(dǎo)許多疾病的發(fā)生，如注意力缺陷多動(dòng)癥、精神分裂癥、PD、癲癇等。

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