程靜靜

（浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310000）指導：陳華德

突發(fā)性耳聾是指單耳或雙耳不明原因的突發(fā)聽力下降，診斷標準為數小時至3天內，純音測聽檢查至少連續(xù)三個頻率感音神經性聽力損失大于或等于30dB[1]。西醫(yī)治療該病主要以高壓氧艙治療結合擴血管藥物、抗凝藥物、溶血栓藥物、激素類藥物、神經營養(yǎng)類藥物為主，部分患者單獨西醫(yī)治療療效不明顯甚至無效[2]。陳華德教授是浙江省教學名師，從事針灸臨床工作三十余年，將“調氣行血”針法應用于突發(fā)性耳聾的臨床治療，將中醫(yī)理論與現代醫(yī)學理論相結合，療效顯著，發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學治療該病的獨特優(yōu)勢。

1 調氣行血針法的理論基礎

觀察臨床突發(fā)性耳聾患者的發(fā)病特點，陳師認為突發(fā)性耳聾的主要病機是以氣血失調為主。臨床表現為氣血逆亂或氣血凝滯。氣血逆亂導致耳聾最早記載于《素問·臟氣法時論》，云：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》載有“暴厥而聾”?！端貑枴へ收摗份d有“少陽之厥，則暴聾”。可見，臟腑之氣不循常道，氣血逆亂，氣血陰陽不相順接而發(fā)為突聾。針對此證，“調氣行血”針法主要治以清肝理氣，降氣除逆，調和陰陽氣血。氣血凝滯又分為痰氣郁結和氣滯血瘀。清代王清任《醫(yī)林改錯》云：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳實聾?！盵3]另有，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血不行，耳竅失養(yǎng)，則發(fā)為實證突聾。氣滯血瘀導致突聾，比較符合現代臨床對突發(fā)性耳聾的病理闡釋，即內耳循環(huán)受阻，現代西醫(yī)臨床治療該病主要以改善內耳循環(huán)為主。“調氣行血”針法主要治以活血祛瘀、行氣通竅。

2 調氣行血針法治療突發(fā)性耳聾的操作

2.1 取穴 陳師臨床治療該病時常選患側耳門、聽宮、聽會、翳風、完骨、雙側風池、中渚為基本穴位。氣血逆亂加合谷、太沖、百會；痰氣郁結加豐隆、陽陵泉、陰陵泉；氣滯血瘀加膈俞、血海、阿是穴等。

2.2 操作 “調氣行血針法”尤為強調針刺的手法操作，正如《針灸大成》云“然是三寸六分，包含妙理；雖細楨于毫發(fā)，同貫多歧?？善轿迮K之寒熱，能調六腑之虛實”。陳師強調，新病病邪多淺宜淺刺，久病病邪入里宜深刺，急性發(fā)病時局部穴位操作手法要輕，遠道取穴手法稍強，所謂針刺深度的選擇要各至其所，無過其道，過之則內傷，不及則病邪壅里?；颊唧w質強壯，血氣充盈，刺此者，深而留之，多益其數；體質羸弱，易脫于氣，易損于血者，淺而疾之。所以針刺深淺的把握對于施針者來說，尤為重要。陳師治療突發(fā)性耳聾的臨床留針時間一般為20min，初次接觸針刺治療的患者心理恐懼，或是身體不適的患者也可以提前幾分鐘取針，不做強制要求。

3 驗案舉隅

王某，男，27歲，單位職員。2017年10月30日初診。

左耳突發(fā)性耳鳴伴聽力減退1周。主要表現為左側耳鳴、耳悶，伴有左耳聽力減退，于當地醫(yī)院就診，測左耳高頻聽力平均為70dB，低頻聽力平均為22dB。右耳無殊。診斷為突發(fā)性耳聾。予以潑尼松龍片、甲鈷胺片口服，耳鳴癥狀仍明顯。聽說陳師針灸治療突發(fā)性耳聾效果明顯，遂來就診?？滔拢鹤蠖鷲灻洸贿m，耳鳴劇烈，夜間加重，影響日常工作和休息，有輕度頭暈頭痛，無眩暈欲仆，無惡心嘔吐，無視物模糊或重影。四診：神清，精神稍倦怠，面色微黃，體型偏胖，頭面部皮脂分泌旺盛，舌質偏暗、舌尖紅、舌苔黃膩、舌邊齒痕，脈弦滑，睡眠較差，胃納一般，大便稀，小便微黃。氣血論證為氣血瘀滯合氣血虧虛，臟腑辨證為肝郁脾虛，痰濁閉阻。病變在肝膽脾胃為主，病性屬虛實夾雜。治以疏肝健脾，活血通絡。體針取穴：患側耳門、聽宮、聽會、翳風、完骨、天柱、下關、雙側風池、合谷、中渚、外關、陽陵泉、太沖、豐隆、足三里、三陰交、足臨泣。頭皮針：百會、四神聰、暈聽區(qū)。配以電針接翳風、聽會和患側外關、中渚，頻率選2/100HZ，留針20min，每周3次。第1次治療結束后患者自訴左耳突然氣通無悶脹，耳鳴癥狀有好轉。

2017年11月1日二診：耳悶脹感基本消失，耳鳴發(fā)作頻率明顯下降，耳鳴聲減低，睡眠較前改善。在前次取穴基礎上加雙側安眠穴，余穴基本同前。此后治療基本是上述穴位稍有加減。1個療程（10次治療）后，耳悶脹感消失，輕度耳鳴，不影響睡眠。復測聽力左耳高頻平均30dB，低頻平均20dB。繼續(xù)鞏固治療1個療程后，耳鳴癥狀基本消失，未再治療。

按：四診合參，該患者辨證屬肝郁脾虛，氣行不暢，痰濁閉阻血脈，氣血不通，耳竅失養(yǎng)發(fā)為耳聾。該病虛實夾雜，病程較短，主要涉及肝膽脾胃。治療該病選耳門、聽宮、聽會為其治療主穴。耳門穴是手少陽經氣發(fā)于耳竅之處；聽宮穴為手足少陽、手太陽經交會穴，經氣直入耳中之處；聽會穴屬膽經，膽經經氣入耳中出耳前之處，可調節(jié)耳部經氣，從而條暢耳部氣血運行。合谷善治一切頭面部疾患，風池、天柱和完骨主要改善椎—基底動脈血液循環(huán)，尤其能改善耳神經的營養(yǎng)供給。翳風穴位于耳后，正對耳大神經，可以改善與耳相關的神經功能?；颊呙嫔ⅫS，精神倦怠，胃納一般，說話氣短聲低，脾胃虛弱，氣血不足，足三里配合三陰交調氣血，補益脾氣，氣血充足則耳竅營養(yǎng)得以來源。患者舌苔中間膩，舌中主脾胃，舌邊齒痕，大便稀溏，均是脾虛濕盛表現，豐隆健脾化痰，祛濕通絡。脈弦滑，舌質紅、苔黃膩，頭發(fā)油膩，乃肝膽火旺的表現，中渚、外關、足臨泣、陽陵泉疏調少陽經氣，平肝清熱，開竅益聰。電針疏密波接聽會、翳風和患側中渚、外關，一則以患耳為中心穴位前后搭配取穴，形成耳周電磁場有利于促進耳周血液循環(huán)和炎癥物質的吸收，二則進一步通調少陽經氣，有利于耳鳴癥狀的改善。頭皮針選擇暈聽區(qū)，刺激大腦皮質功能，改善整個頭部血液循環(huán)的同時也可以增強反射點的血液供應，從而癥狀得以緩解。諸穴合用，是“調氣行血針法”的具體應用，氣行則血脈通，血脈通則瘀血去，新血得以化生，氣血充足，耳竅得以濡養(yǎng)，則疾病去，耳聰目明。