余知影，戴 銘

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

班秀文，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，醫(yī)德高尚，從醫(yī)70余年，擅研中醫(yī)經(jīng)典之作，遵傳統(tǒng)中醫(yī)之訓(xùn)，融各家醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)，通中西醫(yī)學(xué)之精，善總結(jié)歸納之法，成個(gè)人獨(dú)到之解。于2009年被授予我國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師稱(chēng)號(hào)，是八桂醫(yī)學(xué)最杰出的代表。筆者通過(guò)整理班老論著和醫(yī)案等相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)而總結(jié)班老運(yùn)用六經(jīng)辨證論治妊娠病的臨床經(jīng)驗(yàn)，茲述如下，以資參考。

1 六經(jīng)辨證妊娠病病因病機(jī)

六經(jīng)辨證是《傷寒論》的核心，是探討外感疾病傳變規(guī)律和論治的依據(jù)，《傷寒論》六經(jīng)辨證以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，班老提出六經(jīng)辨證同樣可以說(shuō)明婦女妊娠疾病病因病機(jī)。

1.1 三陽(yáng)辨證妊娠病 班老認(rèn)為太陽(yáng)乃六經(jīng)之藩籬，當(dāng)外邪入侵人體，表現(xiàn)出頭痛、惡寒，脈浮等太陽(yáng)經(jīng)病，即表證，如妊娠感冒，衛(wèi)陽(yáng)不足，外邪乘虛而入，治之當(dāng)補(bǔ)氣安胎，順氣疏解；太陽(yáng)經(jīng)脈分布在項(xiàng)背而統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，且與少陰相表里，腰為腎之府，背俞為臟腑氣血轉(zhuǎn)注之處，內(nèi)臟的病變可從項(xiàng)背反映出來(lái)，如屢次滑胎之?huà)D，在背腰部多表現(xiàn)為腹脊脹墜之感，治當(dāng)溫陽(yáng)沖任、固腎安胎；陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng)，傳化之腑，與太陰濕土相表里，脾胃是氣血生化之源，沖脈主血海，隸屬陽(yáng)明。陽(yáng)明經(jīng)脈受損，脾土虛弱，化源不足，可致胎氣上逆，不能和降而致妊娠惡阻，可用桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和陰陽(yáng)，胃氣得降，而嘔吐止；少陽(yáng)布于胸脅，與厥陰經(jīng)脈相表里，少陽(yáng)受損，可見(jiàn)胸脅苦悶，郁郁不樂(lè)或煩躁易怒，如妊娠心煩，可用逍遙散疏肝解郁，清熱除煩。

1.2 三陰辨證妊娠病 班老認(rèn)為太陰濕土主氣，病變?cè)谥薪梗朔?、脾兩臟，肺脾氣虛，脾氣不升，恐有胎漏之虞，故益氣健脾安胎乃治妊娠疾病常用之法。此外，婦女以血為主，有余于氣而不足于血，脾乃氣血生化之源，妊娠疾病的病變則多與脾虛不升相關(guān)；少陰內(nèi)屬心腎，邪入少陰，亦有“心煩、自利、嘔渴”之癥，腎乃作強(qiáng)之官，先天之根本，腎氣足則胎氣安，腎氣衰則有墮胎、小產(chǎn)之變；而心腎不交，水火不濟(jì)，腎陰不足于心，心陽(yáng)獨(dú)亢于上，易致妊娠失眠，《傷寒論·辨少陰病脈并治法》曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。厥陰為三陰之盡，主風(fēng)木之氣，內(nèi)屬肝臟和心包，厥陰經(jīng)脈不舒，肝失疏泄，心神抑郁，血?dú)獠徽{(diào)可致胎失所養(yǎng)，胎萎不長(zhǎng)。

2 典型病例

現(xiàn)通過(guò)查找班老治療妊娠疾病原始醫(yī)案，選出具有代表的典型案例以探討班老運(yùn)用六經(jīng)辨證法則論治妊娠相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)。

案1 妊娠腰痛。吳某，女，28歲。1982年1月2日就診。受孕4月余，腰疼劇烈，久站加劇，下肢微腫，余無(wú)特殊不適。脈弦滑，苔薄白，舌質(zhì)如平。診斷：妊娠腰痛。治則：補(bǔ)腎壯腰安胎。方藥：壽胎丸加減。藥物組成：桑寄生15 g，菟絲子15 g，淮山藥 15 g，續(xù)斷 9 g，黨參 15 g，炙黃芪 15 g，炙甘草9 g。水煎服，1劑/d，連服3劑。

按 太陽(yáng)經(jīng)脈分布在項(xiàng)背而統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，與少陰相表里，腰為腎之府，背俞為臟腑氣血轉(zhuǎn)注之處，項(xiàng)背可反映內(nèi)臟的病變，患者久站腰疼劇烈，乃腎氣不固所致腰脊脹墜如折，用壽胎丸固腎壯腰以安胎。

案2 妊娠惡阻。褐某，女，27歲，1980年8月1日就診。受孕2月余，心煩納差，時(shí)泛惡欲嘔，每食則嘔，已三四天，無(wú)大便。脈細(xì)，苔白，舌質(zhì)淡。診斷：妊娠惡阻。辨證：脾胃不和，胎氣上逆。治則：健脾和胃安胎。方藥：六君子湯加減。藥物組成：黨參 15 g，白術(shù) 9 g，茯苓 9 g，陳皮 3 g，半夏 10 g，大棗15 g，生姜3片，炙甘草6 g，蘇梗10 g。水煎服，1劑/d，連服3劑。

按 班老講陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng)，為傳化之腑，與太陰濕土相表里，脾胃乃氣血生化之源，沖脈主血海，隸屬陽(yáng)明?；颊咂⑽覆缓停床蛔?，則心煩、納差、食欲不振、嘔吐，方中黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮歸脾胃二經(jīng)，可補(bǔ)氣健脾，生姜、大棗和胃止嘔，用六君子湯治之，其效益彰。

案3 妊娠脅痛。王某，33歲，1980年9月17日就診。受孕7月余，右脅不時(shí)疼痛，肢體麻木，近日夜難入寐，夜間肢體麻木加劇，大便1日3次，脈浮弦滑，苔薄白，舌質(zhì)如平。診斷：妊娠脅痛。辨證：肝郁氣滯。治則：疏肝止痛。處方：北沙參9 g，麥冬9 g，黃芩9 g，夜交藤9 g，荷葉蒂9 g，桑寄生12 g，砂仁 9 g，白芍 9 g，甘草 6 g。水煎服，1 劑 /d，連服3劑。

按 班老認(rèn)為少陽(yáng)布于胸脅，與厥陰風(fēng)木相表里，內(nèi)寄相火，肝郁不舒，可見(jiàn)脅痛、肢麻、寐難，治當(dāng)和解少陽(yáng)，疏肝解郁。方中沙參、麥冬、白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，平抑肝陽(yáng)，黃芩瀉中焦肝火，配荷葉蒂、桑寄生、砂仁安胎元，諸藥合用共奏平抑肝陽(yáng)，止痛安胎之效。

案4 胎漏。朱某，女，28歲，1982年9月22日就診。受孕2月余，19日陰道流血，色紅，夾小指頭大小血塊，此后流血較少，現(xiàn)左少腹疼痛，帶下伴有少量血絲，余無(wú)特殊不適。脈細(xì)弦，苔白，舌質(zhì)如平。診斷：胎漏。辨證：脾虛不升。治則：調(diào)氣安胎。藥物組成：黨參9 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，陳皮10 g，砂仁 10 g，杜仲 9 g，川斷 9 g，蘇梗 6 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，連服3劑。

按 班老講婦女以陰血為本，但有余于氣而不足以血，太陰乃陰中至陰，為氣血生化之源。太陰濕土主氣，病變?cè)谄⒎味K，氣虛不統(tǒng)血，脾虛不升則有胎漏之虞，故患者可見(jiàn)陰道少量流血，治當(dāng)溫中健脾，益氣安胎。方中黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮益氣健脾，配以杜仲、砂仁安胎，效果顯著。

案5 妊娠失眠。莫某，女，30歲，1981年9月3日就診。自訴平素夜難入寐，寐則多夢(mèng)，孕后4月余，經(jīng)常失眠，每晚僅睡2～3個(gè)小時(shí)，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，不多飲，脈細(xì)數(shù)，苔少，舌質(zhì)紅。診斷：妊娠失眠。辨證：心腎不交，胎動(dòng)不安。治則：養(yǎng)心安神。方藥：黃連阿膠湯加減。藥物組成：黃連3 g，黃芩 5 g，白芍 10 g，阿膠（烊化）12 g，雞子黃（另焗沖服）2枚，夜交藤15 g，麥冬10 g。水煎服，1劑 /d，連服 5 劑［1］。

按 班老仿《傷寒論·辨少陰病脈并治法》載：“少陰病，得知二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”之意，班老認(rèn)為心腎相交，則寐寤正常，患者腎陰不足于下，心陽(yáng)獨(dú)亢于上，故不得眠而心煩，以黃芩、黃連配雞子黃清心火而補(bǔ)血，阿膠、麥冬、芍藥、夜交藤補(bǔ)肝腎之陰以斂心神，使心腎相合，水升火降，則寐安。

案6 滑胎。漆某，女，32歲，1985年7月26日就診?；颊咦栽V婚后流產(chǎn)3次。今年1月18日末次月經(jīng)，受孕，7月15日胎不動(dòng)，經(jīng)B超核查，診斷為胚胎發(fā)育不良，導(dǎo)致流產(chǎn)而行刮宮術(shù)。右脈細(xì)弱，左脈弦細(xì)，苔薄白，舌尖紅，面蒼白，色澤不榮。診斷：滑胎。辨證：肝血不足，胎萎不長(zhǎng)。治則：益氣養(yǎng)血。處方：黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸身15g，白芍 5 g，熟地黃 15 g，續(xù)斷 10 g，杜仲 15 g，益母草10 g，枸杞子10 g，紅棗10 g。水煎服，1劑/d，連服3劑。

按 厥陰乃三陰之盡，是風(fēng)木且主氣，內(nèi)屬肝臟和心包。班老認(rèn)為肝失疏泄，肝血不足可致胎萎不長(zhǎng)。方中黨參、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅棗補(bǔ)益氣血，配續(xù)斷、杜仲、枸杞補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，可達(dá)益氣養(yǎng)血之效。

3 結(jié)論

國(guó)醫(yī)大師班秀文教授將六經(jīng)辨證法則運(yùn)用于治療妊娠相關(guān)疾病療效顯著，本文通過(guò)總結(jié)和分析國(guó)醫(yī)大師班秀文治療妊娠病的獨(dú)特臨床經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想更加客觀化和科學(xué)化，使其寶貴經(jīng)驗(yàn)得到更好傳承和發(fā)揚(yáng)，為防治婦女妊娠病提供更好的診治經(jīng)驗(yàn)，造福廣大患者。