王啟明 閆景瑞 何 璐 張 平

(天津醫(yī)科大學(xué), 1 人體解剖學(xué)與組織學(xué)胚胎學(xué)系, 2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦, 天津 300070)

20世紀(jì)90年代以來(lái),世界各國(guó)都把培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力作為一項(xiàng)重要的教育目標(biāo)[1-3]。而如何在醫(yī)學(xué)類本科生中開展自主學(xué)習(xí),是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校面臨的共同難題[4]。就解剖學(xué)來(lái)說(shuō),它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的基礎(chǔ)課程,學(xué)生必須進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,對(duì)人體標(biāo)本進(jìn)行實(shí)地觀察、解剖;用理論指導(dǎo)實(shí)踐,用自身的實(shí)踐驗(yàn)證教科書的理論知識(shí)。故此,解剖學(xué)課程的自主學(xué)習(xí)需要在實(shí)驗(yàn)室圍繞人體解剖的實(shí)踐展開[5]。沒(méi)有標(biāo)本,解剖學(xué)的自主學(xué)習(xí)就無(wú)從談起。但當(dāng)前因尸源緊缺,用于常規(guī)教學(xué)的標(biāo)本普遍短缺。以本校為例,現(xiàn)有標(biāo)本陳舊、損耗嚴(yán)重,亟待充實(shí)和更新。即使是新購(gòu)置的標(biāo)本,因商家的制作水平、專業(yè)知識(shí)所限,標(biāo)本的內(nèi)涵也無(wú)法充分體現(xiàn);教學(xué)質(zhì)量難以保證[6]。而開展自主學(xué)習(xí)會(huì)消耗比普通教學(xué)更多的材料。如何解決標(biāo)本短缺的難題并將大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)落實(shí)到學(xué)科的教學(xué)當(dāng)中,是高校解剖學(xué)學(xué)科發(fā)展的一個(gè)核心問(wèn)題[7]。在學(xué)校的大力支持下,筆者在大學(xué)生中開展了學(xué)教結(jié)合的解剖學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐。找到了一個(gè)開展自主學(xué)習(xí)和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的切入點(diǎn)。現(xiàn)將筆者近年來(lái)開展大學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解剖創(chuàng)作實(shí)踐總結(jié)如下,以便和兄弟院校的同行交流。

1 學(xué)生的選擇

解剖學(xué)課程是以實(shí)踐為基礎(chǔ)展開的。解剖學(xué)的學(xué)習(xí)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[8]。但系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課一般只有24學(xué)時(shí),局部解剖學(xué)(后簡(jiǎn)稱局解)實(shí)驗(yàn)課也不超過(guò)45學(xué)時(shí)。要真正掌握這些課程,對(duì)于臨床專業(yè)和影像專業(yè)的學(xué)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。筆者選擇大二和大三的學(xué)生參加大學(xué)生解剖實(shí)踐與創(chuàng)作小組,成員主要來(lái)自臨床和影像專業(yè)學(xué)制包括五年制和八年制。通過(guò)這個(gè)平臺(tái)讓他們?cè)僖淮巫哌M(jìn)實(shí)驗(yàn)室,將自主學(xué)習(xí)放在課余時(shí)間里開展二次解剖和標(biāo)本創(chuàng)作。這樣的選擇一方面是考慮到他們已經(jīng)有一定的解剖學(xué)操作經(jīng)歷,對(duì)標(biāo)本的理解和認(rèn)識(shí)會(huì)更加深入,具備了作品創(chuàng)作的心理和技術(shù)基礎(chǔ);另一方面,選擇高年級(jí)的學(xué)生參與,更是體現(xiàn)了一門功課的學(xué)習(xí)不是因考試成績(jī)合格而終結(jié),而是一個(gè)循序漸進(jìn)融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)能力提升的過(guò)程。這種自主學(xué)習(xí)源自興趣而不是壓力。

2 材料的收集

在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中,筆者發(fā)現(xiàn),在局解的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,除一部分結(jié)構(gòu)外,在教學(xué)結(jié)束后,許多組織器官被整理運(yùn)送到殯儀館集中火化(所用標(biāo)本均來(lái)自于正規(guī)的遺體捐獻(xiàn),符合國(guó)家“禁止人體遺體和器官買賣”的法規(guī),體現(xiàn)了人文關(guān)懷)。而依據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)(后簡(jiǎn)稱系解)大綱的教學(xué)要求,局解剩下的標(biāo)本材料還有很多結(jié)構(gòu)可以再利用,重新制作成系解的教學(xué)標(biāo)本,充實(shí)到教學(xué)實(shí)踐中。即使是被解剖過(guò)的結(jié)構(gòu),有的還可以重新修整,為我所用。這樣既節(jié)約了教學(xué)資源又能采集多種多樣的創(chuàng)作材料,一舉多得。所以就將局解課后的實(shí)習(xí)材料作為研究對(duì)象,通過(guò)精心挑選,記錄好各個(gè)材料的來(lái)源和采集方式,再分類保存。

3 標(biāo)本的創(chuàng)作

這一步尤為關(guān)鍵。材料的來(lái)源與特點(diǎn)不同就需要制定個(gè)性化的創(chuàng)作方案。這些個(gè)性化的設(shè)計(jì)方案和實(shí)施均是學(xué)生們?cè)趯I(yè)老師的指導(dǎo)下自行完成的。

3.1 解剖實(shí)踐

針對(duì)保存尚好的材料,按照系解的教學(xué)大綱要求,采用專業(yè)的操作技術(shù)將主要的器官構(gòu)造展示出來(lái),通過(guò)涂色、掛線等方式進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)記。對(duì)于破壞比較嚴(yán)重的結(jié)構(gòu),要選取新的角度和層面,重新解剖,對(duì)于相同的標(biāo)本,要完成各個(gè)器官相關(guān)內(nèi)容的測(cè)量： 如不同性別、年齡、生理及病理狀態(tài)下組織器官的形態(tài)、構(gòu)造的比較。在此基礎(chǔ)上,認(rèn)識(shí)理解各個(gè)系統(tǒng)器官的功能和臨床相關(guān)問(wèn)題。

3.2 標(biāo)本的封裝

依據(jù)標(biāo)本的大小、形態(tài),制作或購(gòu)置玻璃缸、塑料盒、盛裝標(biāo)本,并適當(dāng)標(biāo)記。不僅標(biāo)記器官的構(gòu)造,還要留存制作者的班級(jí)、姓名、制作的時(shí)間。每一個(gè)標(biāo)本都需要同時(shí)繪制相同內(nèi)容的圖譜,雙語(yǔ)標(biāo)注主要的構(gòu)造,存檔保存。

3.3 成果展示

將學(xué)生制作標(biāo)本的過(guò)程、完成的作品、繪制的圖片做成視頻、微課、影像資料、解剖圖譜等,形成標(biāo)本的個(gè)性化檔案和數(shù)字化資料。供其他學(xué)生們學(xué)習(xí)參考。

4 臨床應(yīng)用的體現(xiàn)

作品不同于普通的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本。一方面是所采集的材料本身已經(jīng)破壞,即使通過(guò)學(xué)生們的創(chuàng)作,也只能展現(xiàn)標(biāo)本的某一個(gè)層面或角度。而且很多標(biāo)本是學(xué)生們一針一線重新縫合,一塊一角重新黏合的。還有的是從其他材料上移植一塊組織過(guò)來(lái),完成一個(gè)作品。學(xué)生們要手眼心并用,每一件標(biāo)本都凝結(jié)了他們的智慧和汗水。另一方面,標(biāo)本要和臨床問(wèn)題相聯(lián)系。比如一個(gè)手的模型能展現(xiàn)出神經(jīng)支配、動(dòng)脈分布特點(diǎn)、手肌和肌腱的配置等;標(biāo)本對(duì)應(yīng)的臨床問(wèn)題有哪些;常規(guī)的處理方案等需要在標(biāo)本的配圖或文檔中給予體現(xiàn)。學(xué)生完成了一件看似簡(jiǎn)單的解剖作品實(shí)則注入了豐富的內(nèi)涵： 諸如標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作、人體構(gòu)造的再認(rèn)識(shí)、解剖與臨床的聯(lián)系等等。每一個(gè)環(huán)節(jié)都是自主學(xué)習(xí)的生動(dòng)體現(xiàn)。

5 學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)

為了論證開展大學(xué)生解剖學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐的學(xué)習(xí)效果,筆者從教學(xué)和科研兩方面設(shè)置了一些重要的考核項(xiàng)目,通過(guò)比較大創(chuàng)組(每年吸納的新成員約10名)和非大創(chuàng)組大學(xué)生(隨機(jī)抽取相同數(shù)量的同年級(jí)學(xué)生)在這些方面的表現(xiàn),做出初步的學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)。隨著參與大創(chuàng)的學(xué)生規(guī)模擴(kuò)大和學(xué)習(xí)反饋信息的積累,該評(píng)價(jià)體系還有待于進(jìn)一步完善。

教學(xué)方面的考核指標(biāo)有： (1) 局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、整合課程、手術(shù)學(xué)、外科學(xué)等相關(guān)課程的考試成績(jī)比較;(2) 臨床學(xué)院對(duì)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)(包括動(dòng)手能力、學(xué)業(yè)水平、協(xié)作精神等)。

科研方面考核指標(biāo)有： (1) 參加院級(jí)、校級(jí)、市級(jí)以及國(guó)家級(jí)的大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目的人數(shù)比較;(2) 參加校級(jí)、市級(jí)“挑戰(zhàn)杯”或全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新暨實(shí)驗(yàn)大賽項(xiàng)目獲獎(jiǎng)的人數(shù)比較;(3) 參加各級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)以及發(fā)表學(xué)術(shù)文章的數(shù)目比較;(4) 考研和保研的人數(shù)比例。

以2011級(jí)和12級(jí)臨床五年制學(xué)生來(lái)說(shuō),大創(chuàng)組共納入8名學(xué)生,制作各類標(biāo)本20件,形成了2萬(wàn)余字的總結(jié)報(bào)告,其中7名學(xué)生各科成績(jī)?yōu)閮?yōu),創(chuàng)新學(xué)分均為滿分(6分)。共發(fā)表核心期刊論文一篇,獲得校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目3項(xiàng),有6名學(xué)生獲得全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新暨實(shí)驗(yàn)大賽二等獎(jiǎng),3人保研,2人考研成功。各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于非大創(chuàng)組。

6 關(guān)于解剖學(xué)課程自主學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)體會(huì)

自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)： 師為導(dǎo),學(xué)為主,創(chuàng)新為目標(biāo)。在現(xiàn)階段本科教學(xué)中,自主學(xué)習(xí)多是拿出一部分課時(shí)和內(nèi)容讓來(lái)自學(xué),老師給予必要的輔導(dǎo)。但學(xué)習(xí)效果一般。筆者認(rèn)為,自主學(xué)習(xí)是自學(xué)能力的培養(yǎng),幾個(gè)學(xué)時(shí)的自學(xué)不足以讓學(xué)生掌握這門課程的學(xué)習(xí)方法和相關(guān)內(nèi)容。這種自主學(xué)習(xí)在國(guó)內(nèi)高校,特別是醫(yī)科類院校還不能取代傳統(tǒng)的教學(xué)方式。就解剖學(xué)來(lái)說(shuō),自主學(xué)習(xí)不妨可以利用課余的時(shí)間進(jìn)行。這種學(xué)習(xí)模式可以滲透到系解、局解和斷解的課程中。自主學(xué)習(xí)不僅要體現(xiàn)在課前的預(yù)習(xí),課堂的展示和討論,更要強(qiáng)調(diào)課后的再學(xué)習(xí),做到學(xué)為我用。

通過(guò)解剖實(shí)踐,學(xué)生們不僅制作了一批精美新穎的解剖學(xué)標(biāo)本,更重要的是真正培育了他們的學(xué)習(xí)能力： 提升了解剖實(shí)踐操作水平、獨(dú)立處理實(shí)際問(wèn)題的能力,增強(qiáng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作和敢于創(chuàng)新的精神,為后續(xù)的臨床課程學(xué)習(xí)和開展工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)[9]。而解剖學(xué)的二次學(xué)習(xí)更促進(jìn)他們養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的優(yōu)良素質(zhì)。