肖四海，宋巧鳳，王曉玲，張立杰，江文艷，夏英杰，王麟

作者單位：1 063000 唐山,唐山市人民醫(yī)院心內科

近年來，心血管疾病在中老年人群中的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅患者生命安全[1]，APACHEⅡ評分由于操作簡單，廣泛應用于重癥患者的評估[2]；但尚未將此評分應用于心血管疾病的風險分層和預后預測。本研究主要探討心肌損傷標志物聯合APACHEⅡ評分對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊叩脑u估及預后的預測作用，加強治療及監(jiān)護，降低死亡風險。

1 資料與方法

1.1 研究人群選取2015年7月～2017年6月于唐山市人民醫(yī)院心內科入院治療并確診冠心病患者120例為研究對象，患者均行常規(guī)檢查并行冠狀動脈（冠脈）造影檢查。根據患者臨床病史及檢查結果將120例患者分為三個亞組：穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）、不穩(wěn)定型冠心病組（UAP組）和急性心肌梗死組（AMI組）。其中，SAP組患者40例，男性18例，女性22例，年齡51～69歲，平均（57.77±8.22）歲；UAP組患者32例，男性15例，女性17例，年齡57～75歲，平均（68.17±7.47）歲；AMI組患者48例，男性19例，女性29例，年齡62～78歲，平均（70.12±8.98）歲。

1.2 納入和排除標準納入標準①納入患者在發(fā)病48 h內入院且診斷明確，不合并其他疾??；②觀察組患者住院治療；③觀察組患者入院前，無皮膚科及風濕免疫科疾??；④患者及家屬對本研究知情并簽署同意書；⑤本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準①意識障礙者；②急、慢性炎癥性疾病的患者；③肝腎疾病患者；④X綜合癥患者和心功能≥Ⅱ級的心力衰竭患者。

1.3 檢查方法采用Cardiac Reader儀和德國羅氏公司生產的第三代試劑，采用雙抗體夾心法進行檢測；貝克采用免疫抑制法對肌酸激酶同工酶水平進行檢測。所有檢測嚴格按照儀器說明書操作。同時，由?？谱o士對患者進行急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ系統（APACHEⅡ）評分。共包括年齡評分、急性生理學評分（APS）、慢性健康狀況評分3部分組成，最后得分為三者之和，最高分71分，分值越高則病情越重。

1.4 觀察指標記錄三組患者的心肌損傷標志物水平和APACHEⅡ評分情況；并比較各組患者心肌損傷標志物與APACHEⅡ評分的相關系數；記錄入院30 d后，患者存活/死亡情況，比較存活組和死亡組肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平及APACHEⅡ評分對冠心病患者預后的評估能力。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。計數資料以例數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。兩組數據的相關性分析使用Pearson相關系數法分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌損傷標志物和APACHEⅡ評分的比較AMI組患者APACHEⅡ評分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于其余兩組（P＜0.05），UAP組患者APACHEⅡ評分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于SAP組，差異有統計學意義（P＜0.05），表1。

表1 冠心病患者心肌損傷標志物水平和APACHEⅡ評分的比較（±s）

表1 冠心病患者心肌損傷標志物水平和APACHEⅡ評分的比較（±s）

注：與SAP組相比，aP＜0.05；與UAP組相比，bP＜0.05

組別 APACHEⅡ評分（分） 肌酸激酶同工酶（ng/ml） 肌酸激酶（U/l） 肌鈣蛋白T（ng/ml）SAP組 14.77±6.93 17.78±8.45 462.72±200.43 0.07±0.02 UAP組 22.44±8.98a 22.45±9.42a 683.32±175.64a 0.11±0.03a AMI組 38.97±8.23ab 34.77±11.58ab 867.35±235.14ab 0.16±0.03ab F值 11.66 9.89 14.67 6.76 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 心肌損傷標志物水平與APACHEⅡ評分的相關性分析冠心病患者心肌損傷標志物水平與APACHEⅡ評分均呈現不同相關性，SAP組、UAP組患者心肌損傷標志物與APACHEⅡ評分的相關性較低；AMI組患者中，肌鈣蛋白與評分相關性最高，相關系數r=0.751，表2。

表2 冠心病患者血清標志物水平與APACHEⅡ評分的相關性

2.3 預后、心肌損傷標志物和APACHEⅡ評分的關系死亡組患者APACHEⅡ評分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于SAP組，差異有統計學意義（P＜0.05），表3。

表3 不同預后冠心病患者心肌損傷標志物水平和APACHEⅡ評分的比較（±s）

表3 不同預后冠心病患者心肌損傷標志物水平和APACHEⅡ評分的比較（±s）

組別 APACHEⅡ評分（分） 肌酸激酶同工酶（ng/ml） 肌酸激酶（U/l） 肌鈣蛋白T（ng/ml）存活組（n=89） 11.44±7.55 11.75±7.67 412.67±190.86 0.05±0.01死亡組（n=31） 40.37±16.98 38.73±15.26 993.32±305.64 0.21±0.05 t值 20.66 19.44 14.67 6.76 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

由于人口老齡化加劇和氣象變化等因素導致心血管疾?。–VD）在我國中老年人群中的發(fā)病率不斷上升。且發(fā)病年齡呈年輕化，已成為危害我國公民健康的重要公共衛(wèi)生問題[3]。本研究選取120例冠心病患者為研究對象，通過檢測不同類型冠心病患者血清心肌損傷標志物和APACHEⅡ評分，結果顯示AMI組患者APACHEⅡ評分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于另兩組，UAP組顯著高于SAP組，差異均有統計學意義。既往研究顯示心血管疾病患者的血漿中心肌損傷標志物濃度高于正常對照組，且各指標在穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型冠心病和急性心肌梗死患者中逐漸遞增[4]。因此，將其定為心血管事件較強的危險因素[5,6]，可能是因為心肌壞死標記物在心肌缺血和受到再灌注損傷時才會形成[7]。穩(wěn)定型心絞痛患者其微心肌細胞及形成的斑塊并未破裂，損傷相對輕微[8]。隨疾病進展，心肌上皮細胞和巨噬細胞壞死，患者相關指標大幅升高[9]。盡管急性心肌梗死的診斷已有了“金標準”，但穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛尚需醫(yī)生自行判斷，病情及能否及時診治，對患者轉歸至關重要[10]。對于臨床檢查難以發(fā)現陽性結果的患者，應考慮根據患者自身感受而制定的APACHEⅡ評分系統進行評估。該評分是由APACHEⅠ評分系統簡化得出，不僅可對患者急性生理學紊亂程度進行評估，還可對健康狀況進行評定[11]，具有較高評價意義。本研究結果顯示冠心病患者心肌損傷標志物水平與APACHEⅡ評分均呈現不同程度的相關性，其中SAP組、UAP組患者心肌損傷標志物與APACHEⅡ評分的相關性較低；在AMI組患者中，肌紅蛋白與評分相關性最高，相關系數r=0.751，同時死亡組患者APACHEⅡ評分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于SAP組，提示對于危重AMI患者，APACHEⅡ評分可與心肌壞死標志物對患者的短期死亡風險共同做出預測；而對于相對輕微的SAP和UAP患者，相關性及心肌損傷標志物水平低，但患者自我感覺不良[12]，提示心肌壞死標記物對診斷和預測病情的嚴重程度和死亡風險不夠準確。因此，對于有癥狀但臨床檢查陰性的患者可考慮應用APACHEⅡ評分[13]。

綜上所述，心肌損傷標志物檢測和APACHEⅡ評分對冠心病患者的病情評估和預后判斷具有一定價值，心肌損傷標志物水平是否可納入APACHEⅡ評分系統中，有待進一步探索。