李花，舒勁，武正權(quán)

1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

癔球癥(Globus hystericus)屬功能性胃腸病范疇，涉及心理因素，是一種軀體化障礙，以咽喉部持續(xù)或間斷性、非疼痛性哽咽感或異物感、被束縛感為主要臨床表現(xiàn)，癥狀在餐間更加明顯，吞咽時可有癥狀或癥狀有所改善[1]。國外文獻報道，該疾病發(fā)生率可達46%，但就診人數(shù)不到總發(fā)病人數(shù)的1/3，以中年人多見，男女發(fā)病率相似，但女性更易因此癥狀而就診[2]。我國目前尚缺乏較大數(shù)據(jù)的流行病學調(diào)查。廣州地區(qū)癔球癥發(fā)病學研究顯示，癔球癥的患病率約為21.46%，伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙的比例分別為40.41%、32.12%、27.46%，伴有焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠障礙者城市發(fā)病率高于農(nóng)村[3]。

癔球癥又叫咽異感癥、咽神經(jīng)官能癥，中國古代醫(yī)書中無此病名，根據(jù)臨床特點歸屬于梅核氣范疇，梅核氣又有梅核風、梅核、膈氣、回食丹等病名。關(guān)于梅核氣的論述最早見于《靈樞·邪氣臟腑病形》：“膽病者，善太息……心下澹澹，恐人將捕之，咽中介介然，數(shù)唾”。梅核氣病名最早見于宋代《仁齋直指方·梅核氣》，而最早描述該疾病特征是在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中，曰“婦人咽中如有炙臠”，更為詳細的描述則為唐代《千金方》“咽中幀幀，如有炙臠，吐不出，咽不下”[4]。

1 病因病機

中醫(yī)認為此病病機為憂思愁慮，情志失暢，氣機郁結(jié)，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，聚結(jié)于咽喉發(fā)為梅核氣，以咽中似梅核梗阻，咯之不出、咽之不下為主要特點。痰氣互結(jié)學說是古代醫(yī)家關(guān)于梅核氣之病因病機的主流理論學說，認為梅核氣發(fā)病多受之于情志因素，七情失調(diào)，肝失疏泄，氣機不和，脾失健運，津液不化，聚而生痰，痰氣相結(jié)，上逆咽喉而致；或素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)，脾胃受損，脾運失健，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰氣交阻于咽喉部發(fā)病，認為梅核氣之病因病機主要責之于肝郁、脾虛和痰凝[5]。陳曉鷗等[6]醫(yī)家認為，現(xiàn)代生活壓力增大，進食不規(guī)律、暴飲暴食等導致脾胃受損，運化障礙，脾虛則水濕內(nèi)停，水濕不化，聚而生痰，痰濕困阻，復(fù)加情志影響，肝氣橫逆，痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)病，故而本病以肝郁脾虛為本，痰凝氣滯為標。鄒華等[7]醫(yī)家認為，氣滯和痰阻均可誘發(fā)血脈瘀阻，病程日久者舌質(zhì)多有瘀暗之象，故不可忽視“血瘀”病機，在疏肝健脾、化痰散結(jié)的基礎(chǔ)上，應(yīng)佐以少量活血化瘀之品。廖成榮等[8]認為，梅核氣發(fā)生主要與肝、脾相關(guān)，也要重視與肺、胃、腎的關(guān)系，肝主升發(fā)與肺主肅降，2者相互制約，肝氣郁滯，致肺失肅降之職，痰飲上逆于喉發(fā)病，少數(shù)患者除咽中如有物阻癥狀之外，亦伴有咳嗽等。肺主一身之氣，宣降失司，痰涎凝結(jié)咽喉，可致本??；脾胃互為表里，胃主受納，胃宜降則和，胃失通降，濁氣與痰濕相結(jié)上逆，此類患者部分有胃脘痞悶不舒，噯氣等癥狀；腎主水，水液在機體內(nèi)的散布、排泄，均與腎之氣化密切相關(guān)，氣化不利，水液內(nèi)停，加之肝氣郁滯，脾失健運，痰濕與氣相結(jié)，上逆咽喉，久聚成核。尚福林[9]認為，梅核氣亦有陽虛寒凝所致者，素體中焦虛寒，中陽不足，胃蓄寒濕之邪致胃失通降，濕濁之氣久聚成痰，上逆于咽而成。周靜潔等[10]醫(yī)家認為，論治梅核氣，不可拘泥于一證一法，對于痰氣交阻者，理氣化痰且解郁；肝胃不和者，疏肝和胃且制酸；虛火上炎者，滋腎降火且通便；肺陰不足者，潤肺生津且利咽；瘀血阻絡(luò)者，活血化瘀且行氣，辨證論治加之心理疏導，適時“移情易性”，方可病消過半。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)方 目前尚缺乏關(guān)于梅核氣的統(tǒng)一分型標準。多數(shù)醫(yī)家治療本病主要圍繞痰、氣、痰氣互結(jié)幾個方面辯證論治，化痰、理氣、散結(jié)是治療本病的重點所在。Bo P等[11]應(yīng)用加味半夏厚樸湯能夠明顯改善癔球癥癥狀和焦慮抑郁情緒。王清[12]運用半夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療梅核氣患者46例，總有效率87.0%，能夠有效改善患者咽喉部不適及情緒狀態(tài)。馬青芳[13]采用半夏厚樸湯加味治療42例梅核氣患者，總有效率90.5%，能夠明顯改善患者咽喉部不適感。周愛玲[14]亦用半夏厚樸湯加減治療90例梅核氣患者，總有效率94.4%。段從偉[15]采用半夏厚樸湯加減治療62例梅核氣患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率91.9%。張?zhí)萚16]運用逍遙散合半夏厚樸湯治療咽異感癥療效確切，能夠有效改善患者咽喉部癥狀及焦慮情緒。以上皆以張仲景梅核氣經(jīng)典方半夏厚樸湯為主方治療，療效確切。

2.2 中醫(yī)自擬方 陳寶英[17]應(yīng)用自擬會厭逐瘀湯加味聯(lián)合指壓天突穴治療梅核氣，與對照組相比能夠顯著改善患者咽部不適感。王婷婷等[18]臨床應(yīng)用自擬消梅解郁方行氣解郁、化痰散結(jié)，亦能夠有效改善梅核氣癥狀。陳建新[19]則以自擬四花解郁湯治療60例梅核氣患者，總有效率為91.7%。張成等[20]運用自擬解郁消核湯治療梅核氣患者，方用柴胡、陳皮、紫蘇梗、香附、枳殼、厚樸疏肝理氣，加川芎活血，白芍柔肝，姜半夏、青果、橘絡(luò)、瓜蔞、竹茹散結(jié)止嘔，治療總有效率為83.3%。張琳[21]則采用疏肝化痰湯治療梅核氣，方中多用柴胡、香附、陳皮、茯苓、厚樸、合歡、枳殼、佛手、郁金、香櫞等重在疏肝理氣解郁，白芍、半夏、甘草散結(jié)燥濕，治療總有效率90.0%。周改蘭等[22]則從血瘀入手，以血府逐瘀湯加味治療梅核氣也取得較好療效，患者咽喉部不適感較治療前明顯減輕。2.3 針灸治療 楊晨光等[23]運用鄭魁山的家傳秘方鄭氏順氣降逆方治療22例梅核氣痰氣郁結(jié)型患者，選用天突、膻中、沖門、內(nèi)關(guān)、豐隆、公孫、太沖等穴位組方，施以傳統(tǒng)青龍擺尾手法，治療總有效率為100%。王浩等[24]運用七神針治療67例抑郁癥患者，充分利用經(jīng)外奇穴與特定穴相結(jié)合，施以補瀉兼施的針刺手法，局部取穴與遠端取穴相結(jié)合的配伍方法，治療2個療程后，總有效率為91.1%，明顯緩解了患者的抑郁情緒。周興瑋等[25]應(yīng)用撳針治療40例梅核氣患者，總有效率87.5%，而對照組0.9%氯化鈉注射液霧化治療的40例的總有效率為60.0%。賴小燕等[26]運用針罐結(jié)合的方法治療梅核氣，取“統(tǒng)一身之陽”的督脈及足太陽膀胱經(jīng)的背部腧穴，振奮陽氣，配以四肢腧穴以調(diào)節(jié)中焦脾胃，疏通全身氣機，隔日1次，1周3次，3周后，患者睡眠好轉(zhuǎn)，咽中異物感較治療前明顯減輕。張勇[27]運用電針治療梅核氣患者90例，顯效59例，有效22例，無效9例，總有效率為90.0%，該療法以針刺配合脈沖電流的刺激，促進經(jīng)絡(luò)的氣血通暢，氣行痰消而愈。林文[28]針刺配合刮痧療法治療癔球癥患者30例，總有效率高達93.33%，常規(guī)針刺組總有效率為73.33%，針刺配合刮痧療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

2.4 針藥結(jié)合 陳曉鷗等[29]運用半夏厚樸湯聯(lián)合電針治療45例癔球癥患者8周，總有效率為97.8%，對照組45例患者予帕羅西汀片治療8周的總有效率為88.9%，治療組對患者軀體化癥狀的改善更加明顯，且較對照組起效更快，同時對抑郁、焦慮情緒亦有明顯調(diào)控作用。李鴻娜[30]則選用半夏厚樸湯聯(lián)合針刺治療梅核氣患者與單純針刺組、單純中藥組對比療效發(fā)現(xiàn)，針藥結(jié)合組療效明顯優(yōu)于單純針刺組和單純中藥組。付煥香等[31]應(yīng)用冰硼散聯(lián)合針刺夾脊穴治療126例梅核氣，與單純采用冰硼散治療50例梅核氣進行比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率98.4%，對照組總有效率52.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.5 中醫(yī)外治法 穴位貼敷療法是通過對體表穴位的刺激，使藥物的藥力經(jīng)過皮膚作用于經(jīng)絡(luò)和臟腑，通暢經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血陰陽，改善機體循環(huán)，平衡機體內(nèi)外環(huán)境，使人體處于一種平衡而有序的狀態(tài)，各臟腑各司其職，從而促進疾病痊愈的傳統(tǒng)中醫(yī)學外治療法。王英波等[32]則采用中藥敷貼療法治療梅核氣105例與對照組105例霧化治療比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率84.76%，對照組總有效率65.71%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。吳爽等[33]對20例梅核氣患者采用雙側(cè)肝俞穴點刺放血配合雷火灸懸灸膻中、中脘穴每天1次，10天為1療程，2個療程后發(fā)現(xiàn)20例患者16例痊愈，4例有效，總有效率100%。焦蕾等[34]選用疏肝理氣、散結(jié)解郁的中藥調(diào)和成膏貼敷于膻中、大椎、天樞等穴位治療30例梅核氣肝郁氣滯型患者，總有效率86.67%，患者咽部不適癥狀明顯較治療前減輕。2.6 內(nèi)外結(jié)合 毛得宏等[35]運用由半夏厚樸湯化裁的解憂舒喉方內(nèi)治以疏肝行氣、溫散化痰，配以穴位貼敷鼓舞人體陽氣，陽氣旺盛則氣的運動通暢，從而有效地舒散聚結(jié)于咽喉的無形之氣，內(nèi)外結(jié)合，從而有效緩解患者咽部不適感。

3 結(jié)語

西醫(yī)目前對癔球癥發(fā)病機制尚未完全闡明，關(guān)于治療無統(tǒng)一標準，沒有特異性藥物，只能是對可能存在的病因進行治療。中醫(yī)治療癔球癥立足辨證論治，從整體出發(fā)，調(diào)和氣血陰陽，通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，經(jīng)臨床驗證效果良好，但目前中醫(yī)關(guān)于癔球癥缺乏高質(zhì)量的大數(shù)據(jù)研究的證據(jù)，且辨證論治缺乏規(guī)范化標準，需要在以后的研究工作中不斷完善和規(guī)范中醫(yī)辨證論治理論。