吳成斌，王有梅，李有成，安得英，張彥芳，朱建輝

( 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

目前，為了降低心血管病等慢性疾病的致殘率及死亡率，遠程實時多參數(shù)監(jiān)護技術(shù)已應(yīng)用于心律失常、血壓監(jiān)測，彌補了常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、偶測血壓等常規(guī)檢測手段的不足.特別是針對慢性病患者、老年人以及亞健康人群的監(jiān)測，能夠及時捕捉和傳送異常生理數(shù)據(jù)，幫助臨床醫(yī)師及時診斷、及時治療，可有效降低院前死亡率[1].1999年美國麻省理工學(xué)院首次闡明了物聯(lián)網(wǎng)的基本含義，“物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)”由此誕生[2].

1 設(shè)備介紹

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是未來智慧醫(yī)療的核心，其實質(zhì)是通過將傳感器技術(shù)、RFID技術(shù)、無線通信技術(shù)、數(shù)據(jù)處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、視頻監(jiān)測識別技術(shù)、GPS技術(shù)等綜合應(yīng)用于整個醫(yī)療管理體系中進行的信息交換，實現(xiàn)智能化識別、定位、追蹤、監(jiān)控和管理的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，從而建立起實時、準(zhǔn)確、高效的醫(yī)療控制和管理系統(tǒng).自從物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備——心電遙測儀投入本院心血管內(nèi)科使用以來，極大地發(fā)揮了其疾病診斷、疾病鑒別、危重患者心電監(jiān)護、遠程監(jiān)護患者心電信息的作用，這些方面的創(chuàng)新是以往設(shè)備無法相比的.這種設(shè)備的運用極大地提高了醫(yī)院在疾病診斷與治療方面的效率.

該設(shè)備還具有以下優(yōu)點：①相比以往大型醫(yī)療設(shè)備，投入資金少；②設(shè)備安裝、調(diào)試簡單，便于操作.科室護士通過短期培訓(xùn)，即可完成給患者佩戴心電遙測設(shè)備、與主機信號連接、檢測心電信號、回顧信息、打印心電圖等工作.③該設(shè)備與以往心電監(jiān)護儀相比，患者不必一直臥床，在保證電極片不脫落的情況下，可以在病房或住院部大樓內(nèi)隨意走動(不可超出遙測信號發(fā)射范圍，一般范圍為住院部大樓)；④該設(shè)備心電監(jiān)護屏幕在醫(yī)生辦公室或護士站可以一目了然，而且可以通過手機終端進行檢測(如圖1)，對發(fā)生的心律失常可以隨時做出判斷和處理；⑤對于患者而言，心電遙測費用較低，只需3元/小時，24小時只需72元，而Holter檢查24小時約200元左右(不同級別醫(yī)院收費略有不同).

圖1 手機的APP終端顯示的患者心電圖

2 物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備在心律失?；颊呒膊≡\斷、疾病鑒別、危重患者心電監(jiān)護、遠程監(jiān)護患者心電信息等方面有較好的功效.

2.1 心律失?；颊叩脑\斷

對于陣發(fā)性心律失常患者，發(fā)病時間不定，發(fā)病持續(xù)時間長短不一，此類患者診斷時以往需借助心電圖機或動態(tài)心電圖進行診斷.但是存在的問題是一部分患者就診時心律失常終止，此時心電圖機無法記錄心律失常.一部分患者檢查動態(tài)心電圖時心律失常未發(fā)作，長期背動態(tài)心電圖設(shè)備會給患者增加經(jīng)濟負擔(dān)，植入性Holter更是需要花費數(shù)萬元檢查費，并且有創(chuàng)傷性檢查.而應(yīng)用心電遙測以來，患者可以延長檢測時間，來明確診斷，且不增加檢查費用.

該設(shè)備本院自應(yīng)用以來，有23位長期不能確診心律失常的患者中，18位患者最終明確診斷，3位患者排除心律失常診斷，僅有2位患者未達到預(yù)期檢查目的.其中明確診斷的患者(包括確診和排除心律失常)達到91.3%，明顯高于診斷不明確的這部分患者，見表1.

表1 23位長期未確診患者最終診斷結(jié)果統(tǒng)計

2.2 心律失常疾病間鑒別診斷

表2 120位心悸患者鑒別診斷結(jié)果統(tǒng)計

在心悸患者的鑒別診斷應(yīng)用中，物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備發(fā)揮了重要的作用.此類患者中包括快速性心律失常、緩慢性心律失常以及心臟神經(jīng)官能癥等.在患者心悸發(fā)作時，我們根據(jù)心電遙測可以清楚地發(fā)現(xiàn)和明確一些癥狀相似的心律失常.在2017年1月至2018年1月期間，心律失常科收住的120位以心悸為主要癥狀的患者中，我們最終確診的68位患者為快速性心律失常，37位患者為緩慢性心律失常，11位患者為快速性心律失常與緩慢性心律失常并存，4位患者為其他情況.僅有3.33%的患者因檢測當(dāng)中未出現(xiàn)心律失常，故未達到心律失常鑒別診斷，其余患者明確了心悸發(fā)作時的心律失常診斷(見表2).

物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備在危重患者的監(jiān)護方面，發(fā)揮了非常重要的作用.以往的心電監(jiān)護儀，只能放在病房，如果患者出現(xiàn)特殊情況，醫(yī)護人員不能及時發(fā)現(xiàn)，從而延誤搶救時間.應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備后，醫(yī)護人員可以在辦公室監(jiān)護屏幕隨時發(fā)現(xiàn)危重患者心律變化情況，從而及時作出正確判斷，救治病人.在2017年1月至2018年1月期間，本科收治的50位危重患者中，有31位患者，出現(xiàn)惡性心律失常，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通過相關(guān)檢查、檢驗，找出心律失常原因，正確處理后，避免了病情惡化. 檢測到3例患者出現(xiàn)心跳驟停，其中1例搶救成功，2例因病情過重，未及時救治而死亡.雖未搶救成功，但能明確并記錄死亡原因.其余16例患者，在密切監(jiān)護中，未出現(xiàn)特殊情況，見表3.

表3 50例危重患者監(jiān)護結(jié)果統(tǒng)計

2.3 遠程監(jiān)護患者心電信息

醫(yī)護人員可以通過互聯(lián)網(wǎng)，利用手機下載的APP，在任何地方，隨時可以打開佩帶心電遙測患者的心電監(jiān)護信息進行觀察.這樣，無論在何時何地醫(yī)護人員可以隨時監(jiān)護患者病情變化，能夠提高及時救治的效率.

2.4 物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備在其他領(lǐng)域的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，印證了白春學(xué)教授等提出的“三加二式”新型醫(yī)療模式[3].“三”為物聯(lián)網(wǎng)的三個組成部分，即①無線傳感用戶端(患者佩戴的心電采集、發(fā)射設(shè)備)；②基于手機、監(jiān)測大屏幕的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師終端；③物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心.“二”為兩個服務(wù)模式：“一”為“中心社區(qū)互動，共同管理診治”的先進醫(yī)療服務(wù)模式；“二”為新型便捷的物聯(lián)網(wǎng)教育模式.心電遙測在陣發(fā)性心律失?；颊叩脑\斷中臨床效果顯著，且具有很多方面的優(yōu)勢.對初步診斷為心律失常的患者，進行心電遙測檢查，檢查時間可由患者的具體情況而延長，直到患者出現(xiàn)發(fā)作時的癥狀.

在患者出現(xiàn)癥狀時，醫(yī)護人員根據(jù)患者的心電圖記錄信息對病情作出準(zhǔn)確判斷，而且可以明確心律失常的種類.該設(shè)備反應(yīng)心電信息及時、準(zhǔn)確、便捷，在及時性方面更具優(yōu)勢[4].

我國遠程心電監(jiān)測專家團隊，曾奉命執(zhí)行為紀(jì)念中國人民抗日戰(zhàn)爭暨世紀(jì)反法西斯戰(zhàn)爭勝利70周年活動的抗戰(zhàn)老兵、支前模范和英烈的子女的心電遙測監(jiān)護工作[5].在公安、消防等高危職業(yè)的體征參數(shù)監(jiān)測，以公安日常裝備(警盔和T恤)為可穿戴載體，設(shè)計了一種體征參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)血氧飽和度、心電、心率的檢測，傳輸和顯示.警盔利用反射式探頭采集光電容積脈搏波PPG(photoplethysmography)信號，檢測血氧飽和度;T恤利用導(dǎo)電硅膠和ADS1292R采集心電ECG(electrocardiogram)信號檢測心電和心率;APP實現(xiàn)體征參數(shù)的實時顯示.實驗表明，ECG信號R波定位的準(zhǔn)確率能達到98.5%以上.與標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護儀對比，血氧、心率的平均誤差均較低，血氧的最大誤差在5%以內(nèi)，心率的最大誤差在10次/min以內(nèi).心電遙測技術(shù)適用于警員的可穿戴體征參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)，并可實現(xiàn)參數(shù)監(jiān)測的準(zhǔn)確度和穩(wěn)定性[6].從心電遙測的應(yīng)用人群，我們可以看出，3年前只應(yīng)用于特殊人群的高精尖設(shè)備，三年之后已普及應(yīng)用在普通病患身上，可見其發(fā)展速度之快.目前已有可穿戴式多參數(shù)心電檢測設(shè)備設(shè)計成功，并逐漸應(yīng)用于患者.該設(shè)備體積小、使用方便，適用于家庭日常使用[7].然而，心電遙測設(shè)備只是物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)設(shè)備的滄海一粟，其發(fā)展前途無量.相信在醫(yī)學(xué)的其他方面，對于疾病診斷、治療、檢測等應(yīng)用會更廣泛.不斷出現(xiàn)的先進設(shè)備，為人民群眾的健康保駕護航.

2.5 心電遙測存在的不足

心電遙測技術(shù)在心律失常患者診斷中存在以下不足：①外界信號干擾時可影響心電信號；②床旁觀察、搶救病人時不能觀察心電圖變化；③患者超出信號接收范圍后，不能接受心電信號；④目前還不能描記同步十二道心電圖.心電遙測技術(shù)的不足相信在不斷的技術(shù)改進中，會不斷完善，并且會做得更好.

3 結(jié)語

物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備能夠改變醫(yī)院工作流程，提高醫(yī)療診斷與治療效率.在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下，應(yīng)用的患者都有傳感器設(shè)備感知實時狀態(tài)，并上傳至醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，能有效提高醫(yī)護人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療場地的利用.采集數(shù)據(jù)通過無線網(wǎng)絡(luò)自動傳輸至醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，醫(yī)務(wù)人員利用數(shù)據(jù)提供醫(yī)療服務(wù)，能夠提高救治效率，節(jié)約救治時間，準(zhǔn)確診斷，減低醫(yī)護人員的負擔(dān).對特殊患者提供長期、快速、穩(wěn)定的健康監(jiān)控和診療服務(wù)，有效降低發(fā)病的死亡風(fēng)險，也能間接減少患者的醫(yī)療費用.心電遙測技術(shù)的發(fā)展能進一步提高醫(yī)院精細化管理，能有效地為患者服務(wù).