姚斯韻，向嬌嬌，崔志忠，林少琴，劉玲玲，招遠(yuǎn)祺 指導(dǎo)：符仲華

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

頭痛是臨床最常見的癥狀之一，頭痛影響工作、學(xué)習(xí)和日?；顒?，降低生活質(zhì)量，并帶來沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，緊張型頭痛(Tension-type headache，TTH)是最為常見的原發(fā)性頭痛之一，以往被稱為肌肉收縮性頭痛、心因性肌源性頭痛、應(yīng)激性頭痛、特發(fā)性頭痛，其臨床特征以枕頸部、顳部或額部為主或彌散于全頭部的輕度至中度鈍痛。16%的頻發(fā)性TTH通過常規(guī)治療不能緩解，并會發(fā)展為慢性TTH[1]。TTH的患病率在中國約為10.8%，因頭痛所致的每年成本消耗約6 727億元(CNY)，占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的2.24%[2]。一些頭痛患者在急性TTH發(fā)作時需要依賴非甾體抗炎藥(NSAID's)來緩解疼痛，但如果長期過度服用NSAID's類藥物，則有可能導(dǎo)致藥物濫用性頭痛(Medication-overuse headache，MOH)的發(fā)生。由于多數(shù)TTH患者頭痛程度為輕度到中度，因此，尋找有效的非藥物治療手段尤其重要。

符仲華教授為南京浮針研究所所長，廣東省中醫(yī)院主任，再灌注活動的首創(chuàng)人，曾獲得國家專利12項(xiàng)，發(fā)表論文80余篇。浮針療法自1996年首度面世至今，經(jīng)歷20余年的發(fā)展與沉淀，其理論基礎(chǔ)及操作手法日益完善，并在國內(nèi)外迅速普及，主要用于治療筋脈不舒、血滯不通所導(dǎo)致的疾病，尤其在疼痛類疾病方面療效顯著?，F(xiàn)就TTH為例將符仲華教授運(yùn)用浮針的經(jīng)驗(yàn)和見解作出探析。

1 TTH的發(fā)病機(jī)制

TTH的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，既往多認(rèn)為疼痛是由于頭頸部肌肉不自主收縮和頭皮動脈收縮導(dǎo)致缺血所致。當(dāng)前多認(rèn)為TTH的發(fā)病涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和環(huán)境中的多種因素，不同亞型的TTH中這些因素的作用不同[3]。外周敏化機(jī)制似乎在發(fā)作性TTH的發(fā)病中起到重要的作用，即疼痛來自于外周性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrPs)，肌肉傷害性感受器致敏化導(dǎo)致其對疼痛的敏感性增加。然而，在慢性TTH中，中樞性的疼痛敏化機(jī)制則起主導(dǎo)作用，即中樞感受痛覺抑制能力減退可引起TTH[4]。多項(xiàng)研究顯示，在TTH患者中，上斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌和頸夾肌、額肌、顳肌、咬肌、翼狀肌、枕骨下肌群、枕肌、眼輪匝肌、顴肌、二腹肌、頸闊肌、頰肌可常見存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，通過觸診肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)以引起牽涉痛的方式再現(xiàn)頭痛[5～7]。

2 浮針治療痛癥的機(jī)制假說

浮針療法為符仲華教授于1996年發(fā)明，它作用于皮下，不深入肌肉層，似浮于肌肉上方，故稱為浮針。它結(jié)合現(xiàn)代解剖生理學(xué)，以MTrP為切入點(diǎn)，運(yùn)用一次性浮針針具，作用于皮下疏松結(jié)締組織，當(dāng)用浮針在皮下組織進(jìn)行掃散時，可使液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電，具有良好的半導(dǎo)體導(dǎo)電性能的疏松結(jié)締組織高效率的傳導(dǎo)生物電，當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞離子通道，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病機(jī)制，從而迅速緩解病痛[8～10]。

3 浮針治療TTH方案的初步擬定

根據(jù)浮針理論及治療痛癥的機(jī)制假說，本研究以符仲華教授及廣東省中醫(yī)院具有高級職稱的臨床醫(yī)師構(gòu)成研究小組，在浮針治療頭痛的機(jī)制假說及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，初步擬定治療方案如下：患者取端坐位或側(cè)臥位，上臂放松，取同側(cè)上臂外側(cè)前緣中央段為進(jìn)針點(diǎn)，針具選擇一次性浮針，主要由軟套管和不銹鋼針芯組成。常規(guī)消毒，在皮下水平進(jìn)針，針尖由下向上，指向MTrP，針體在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進(jìn)，皮膚表面可見線狀隆起，運(yùn)針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度。進(jìn)針后以拇指為支點(diǎn)，食指和環(huán)指一前一后做扇形掃散，頻率為100次/分，掃散時間約2 min。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下，膠布固定。留置5 h后將軟套管拔出，囑患者起管后勿沾水，留管期間患者可照常活動。

再灌注活動：①胸鎖乳突?。夯颊哳^部稍微偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌拉伸至最大幅度，醫(yī)者手固定患者頭部，讓患者同向偏頭并繃緊，醫(yī)者給予阻抗10 s后告知患者放松。②頭夾?。夯颊哳^部前屈并輕微旋轉(zhuǎn)至健側(cè)，使頭夾肌拉長至最大幅度，然后醫(yī)者手固定患者后枕部，讓患者后伸頸部肌肉并繃緊，醫(yī)者給予阻抗10 s后告知患者放松。③上斜方肌：患者聳肩向兩耳部位靠攏，醫(yī)者手掌放置患者肩部，給予阻抗10 s后告知患者放松，雙肩下移置初始位置。④顳肌、咬?。鹤尰颊咦饕Ш蟿幼?，10 s后告知患者放松。以上動作均為患者肌肉緊繃與放松重復(fù)交替3次。

4 病案舉例

例1：林某，女，47歲，2017年3月12日初診。主訴：反復(fù)頭痛2月?，F(xiàn)病史，2月前無明顯誘因下出現(xiàn)全頭緊箍樣疼痛，起病至今每周約發(fā)作3～4次，每次發(fā)作數(shù)小時，緩解時仍有頭昏脹感，未系統(tǒng)治療。睡眠質(zhì)量一般。查體：按壓右側(cè)顳肌時可引起頭痛發(fā)作。發(fā)作時視覺模擬評分(VAS)：8.0分。MTrP：右側(cè)顳肌。治療：患者取端坐位，上臂放松，取同側(cè)上臂外側(cè)前緣中央段為進(jìn)針點(diǎn)，針尖由下向上，指向MTrP，在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進(jìn)，軟套管全部埋入皮下。進(jìn)針后以拇指為支點(diǎn)，食指和環(huán)指一前一后做扇形掃散，頻率為100次/分，掃散時間2 min。讓患者作咬合動作，10 s后告知患者放松。患者肌肉緊繃與放松重復(fù)交替3次。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下，膠布固定?；颊哳^脹感明顯緩解。30 min后VAS評分：1.0分。囑患者留置5 h后將軟套管拔出，起管后勿沾水，留管期間患者可照?；顒印?/p>

2017年3月19日二診：患者發(fā)作次數(shù)較前減少，1周期間發(fā)作2次，睡眠質(zhì)量較前改善。最痛時VAS評分：6.0分。治療：同初診。隨訪1個月后未復(fù)發(fā)。

例2：陳某，男，15歲，2017年5月27日初診。主訴：反復(fù)后枕部疼痛3月余?，F(xiàn)病史，患者經(jīng)常長時間低頭使用手機(jī)或平板電腦，近3月每當(dāng)?shù)皖^時容易誘發(fā)后枕部頭痛，有時疼痛可輻射至全頭，曾至骨科門診就診，完善頸椎X光片未見頸椎改變。涂抹扶他林軟膏后疼痛改善不明顯。查體：雙側(cè)斜方肌緊張，低頭時可引起枕部疼痛發(fā)作。VAS：6.0分?；技。弘p側(cè)斜方肌。治療：患者取端坐位，上臂放松，取雙側(cè)上臂外側(cè)前緣中央段為進(jìn)針點(diǎn)，針尖由下向上，指向MTrP，在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進(jìn)，軟套管全部埋入皮下。進(jìn)針后以拇指為支點(diǎn)，食指和環(huán)指一前一后做扇形掃散，頻率為100次/分，掃散時間2 min。讓患者聳肩向兩耳部位靠攏，醫(yī)者手掌放置患者肩部，給予阻抗10 s后告知患者放松，雙肩下移置初始位置。先后進(jìn)行左側(cè)及右側(cè)的治療，方案相同。囑患者留置5 h后將軟套管拔出，起管后勿沾水，留管期間患者可照?；顒印?/p>

2017年5月30日二診：訴近日頭痛較前緩解，疼痛最強(qiáng)時VAS評分約4.5分。治療：同初診。隨訪1個月，患者發(fā)作次數(shù)較前減少，疼痛最強(qiáng)時VAS評分約2.0分。

再灌注活動是在多年的浮針治療實(shí)踐中總結(jié)提煉出來出的概念，在大量的浮針療法臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果單純進(jìn)行右手的掃散手法，浮針療法雖然常常有效，但如果在右手行掃散手法的同時，用左手配合患者的局部肢體的活動，可以提高浮針的療效。根據(jù)這種現(xiàn)象符教授提出了“再灌注活動”這一概念。再灌注活動是根據(jù)血液再灌注的觀念提出來的，指通過和緩、有針對性的外力或者患者自己的力量，持續(xù)重復(fù)地舒張和收縮局部肌肉或者相關(guān)聯(lián)的肌肉，使得局部肌肉或者相關(guān)關(guān)節(jié)的血液充盈，改善微循環(huán)，幫助身體缺血的組織恢復(fù)到正常狀態(tài)。在MTrP的治療中，拉伸是一個重要的組成部分。拉伸拉長了MTrP的收縮結(jié)節(jié)中縮短的肌小節(jié)，使肌動蛋白與肌凝蛋白之間的重疊部分逐漸地減少，并使所需消耗的能量降低。因此，針對緊張型頭痛，關(guān)鍵需要尋找相應(yīng)的“患肌”，進(jìn)行相應(yīng)的再灌注活動，才能保證療效的最大化。

患肌是浮針療法中特有的概念，指在運(yùn)動中樞正常情況下，放松狀態(tài)時，目標(biāo)肌肉的全部或一部分處于緊張狀態(tài)，該肌肉就叫患肌，MTrP是患肌形成的原因，也可以簡單定義為MTrP所在的肌肉。符教授認(rèn)為針對患肌及MTrPs的治療是TTH的一種有效的治療手段。通過浮針在皮下組織進(jìn)行掃散配合患肌的再灌注活動，使激活態(tài)的MTrP活動性下降，從而達(dá)到緩解頭痛的目的。有效的改善顱周肌肉的MTrPs微循環(huán)和代謝狀態(tài)，對顱周肌肉的MTrPs降低活動性，從而可以抑制疼痛向中樞的傳導(dǎo)，達(dá)到緩解TTH的目的，并且控制ETTH向CTTH的發(fā)展。

TTH屬于中醫(yī)學(xué)頭痛、頭風(fēng)的范疇，是指以頭痛為主要表現(xiàn)的病證，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。它往往是由于外感六淫或內(nèi)傷雜病，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的病證。浮針治療是現(xiàn)代針灸的研究成果，主要在皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散治療，并針對病痛組織起到止痛作用，對應(yīng)了《靈樞·經(jīng)筋》中“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的特點(diǎn)，浮針的治療機(jī)制與TTH的發(fā)病機(jī)制相契合，并且具有起效迅速、操作簡便的特點(diǎn)，對TTH具有良好的療效。