艾海權(quán)，臘曉琳，李 霞，萬曉慧，祁 靜，鞏曉蕓（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊 830011）

【提 要】 隨著生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，高素質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)人才需求不斷增加，在生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程中需注重以崗位勝任力為導(dǎo)向，通過多種方法和途徑加強(qiáng)對臨床實(shí)踐者人文素養(yǎng)、有效溝通能力、自我學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，努力提升生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者綜合素質(zhì)和崗位勝任能力。

隨著人類輔助生殖技術(shù)（ART）的發(fā)展，生殖醫(yī)學(xué)作為專門研究人類兩性生殖健康的學(xué)科已迅速發(fā)展成為新興的綜合性學(xué)科[1]。近年來，人類生育力明顯下降，不孕癥的發(fā)病率逐年升高[2]，越來越多的人迫切需要生殖醫(yī)學(xué)的幫助。因此，高素質(zhì)生殖醫(yī)學(xué)人才需求變得越來越高[3]。生殖醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性較強(qiáng)的學(xué)科，其臨床實(shí)踐的培養(yǎng)是成就高素質(zhì)生殖醫(yī)生的關(guān)鍵所在。

1 生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培養(yǎng)現(xiàn)狀及難題

1.1 多學(xué)科交叉的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè) 生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門由多個學(xué)科交叉的年輕學(xué)科，在我國發(fā)展歷史僅為30年，它主要研究兩性生殖健康，將來自于兩性的精子、卵子及胚胎經(jīng)過優(yōu)化等一系列操作，達(dá)到幫助妊娠及優(yōu)生目的，是當(dāng)今世界生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科[4]。隨著學(xué)科的發(fā)展，生殖醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科交叉越來越廣泛。目前，生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及的學(xué)科包括婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、生殖生理學(xué)、生殖免疫學(xué)，此外還涉及胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、生物學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、倫理學(xué)、流行病學(xué)、性病學(xué)及解剖學(xué)等諸多學(xué)科[5]。因此，生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生掌握較寬的知識領(lǐng)域，明顯加大了生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培養(yǎng)的難度。在生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培訓(xùn)過程中，學(xué)生必須不斷學(xué)習(xí)相關(guān)交叉學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識，才能達(dá)到臨床與理論相結(jié)合，做到融會貫通，提高其專業(yè)診治水平。

1.2 不斷創(chuàng)新的生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 40年前，ART在世界上第1次成功應(yīng)用；30年前，ART第1次在我國大陸成功應(yīng)用。在這30～40年的歷程中，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷創(chuàng)新，更加安全、快捷高效的超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺取卵取代腹腔鏡下取卵僅30余年，單精子卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顯微注射技術(shù)的發(fā)明與應(yīng)用不足30年，配子及胚胎的冷凍僅20年，其中，玻璃化冷凍技術(shù)發(fā)現(xiàn)并推廣僅10余年，而囊胚培養(yǎng)和囊胚活檢行PGD技術(shù)均不足10年，而卵母細(xì)胞的冷凍復(fù)蘇技術(shù)、PGD診斷技術(shù)仍在不斷地探索與完善中。隨著生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)甚至新理論的更新周期不斷縮短。在科學(xué)不斷發(fā)展，社會生活全球化的今天，跟上時代步伐成為了生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐工作者的挑戰(zhàn)[6]。

1.3 迫切的生殖醫(yī)學(xué)人才需求 隨著生活壓力的增加，生育年齡被一再推遲，加之我國全面二孩政策的放開，我國的不孕人群正在逐年增加[7]。不孕不育不僅影響患者的身體健康，還會對其心理造成傷害，繼而引發(fā)一系列后續(xù)的社會問題[8]。因此，生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中迫切需要受過生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練的高素質(zhì)生殖醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生。從生殖健康的角度來看，我國人口基數(shù)龐大，需要為其提供能滿足生殖健康需求的各種信息、技術(shù)和服務(wù)，故受過良好生殖醫(yī)學(xué)實(shí)踐培養(yǎng)的人才更為稀缺。

1.4 目前醫(yī)學(xué)技術(shù)仍然難以改變不良助孕結(jié)局的現(xiàn)狀 ART發(fā)展日新月異，但在生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程中，助孕過程的每個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)不良結(jié)局。某些不良結(jié)局可能受當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)所限，仍然無法完全改善[9]，如高齡不孕患者助孕過程中促超排卵出現(xiàn)低反應(yīng)、取卵時出現(xiàn)不獲卵或少獲卵、獲卵后不受精或異常受精、受精后無可移植胚胎而取消周期、移植后妊娠率低而流產(chǎn)率高等。目前針對染色體羅氏易位的不孕夫婦采用PGD技術(shù)也仍然難以篩出染色體平衡但同樣出現(xiàn)染色體異常的攜帶者。生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程中仍然存在著許多目前醫(yī)學(xué)技術(shù)無法克服的不良助孕結(jié)局。

2 生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的崗位勝任力內(nèi)涵與要求

勝任力最早由美國心理學(xué)家于20世紀(jì)70年代提出：勝任力是一種個人的深層次特征，可以是動機(jī)、特質(zhì)、自我概念、態(tài)度或價值觀，并且是能明顯區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征[10-11]。近年來，崗位勝任力作為一種新興的理論被各行各業(yè)所接受。EPSTEIN等[12]將醫(yī)生的崗位勝任能力定義為：在日常醫(yī)療服務(wù)中，熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益。生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐由于其自身特點(diǎn)，對于崗位勝任力的要求尤為重要。首先，患者的負(fù)性心理可能直接影響到生殖醫(yī)學(xué)臨床診療結(jié)局，醫(yī)生在診治過程中需加強(qiáng)對于患者的人文關(guān)懷，及時疏通緩解患者的負(fù)性心理；其次，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷在更新，要求醫(yī)生基于實(shí)踐不斷學(xué)習(xí)、更新專業(yè)知識。然而，國內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才緊缺，醫(yī)療資源匱乏，大多數(shù)生殖中心臨床診療實(shí)踐模式是多部門協(xié)作的流水線形式，更需要實(shí)踐者有很好的人際溝通能力及團(tuán)隊協(xié)作能力。此外，生殖醫(yī)學(xué)診療中任何一個細(xì)小的失誤都可能對診療結(jié)局造成災(zāi)難性損傷，生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者還需要具備較好的職業(yè)精神和素質(zhì)。

3 以崗位勝任力為導(dǎo)向的生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培養(yǎng)對策

針對當(dāng)前生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，為更好地提升生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者綜合素質(zhì)，應(yīng)該著力構(gòu)建一種以崗位勝任能力為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式。

3.1 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和解決臨床實(shí)際問題能力培養(yǎng) 生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程中需要不斷地加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，同時理論聯(lián)系實(shí)際，解決臨床實(shí)際問題，如隨著高齡不孕人群的增加，為給患者爭取每一個機(jī)會，獲得高質(zhì)量的卵母細(xì)胞，醫(yī)生可能采用自然周期取卵，要求醫(yī)生較好地了解正常月經(jīng)周期中女性激素動態(tài)變化的相關(guān)理論知識，掌握排卵的誘發(fā)因素（優(yōu)勢卵泡分泌的雌二醇達(dá)到閾值后誘發(fā)促黃體生成素高峰從而進(jìn)一步促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟，并于峰值后36 h左右排卵）。結(jié)合到臨床實(shí)際中時，醫(yī)生需要根據(jù)排卵前后激素的變化合理掌握取卵時機(jī)。生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程是一個動態(tài)變化的過程，醫(yī)生需要依據(jù)其所學(xué)的理論知識分析隨時可能出現(xiàn)的臨床實(shí)際問題。因此，合格的生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者需要不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題能力。

3.2 注重人文素養(yǎng)和有效溝通能力的培養(yǎng) 生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的對象是不孕癥夫婦，在目前中國傳統(tǒng)文化及傳統(tǒng)生育觀念影響下，不孕癥夫婦不能按照預(yù)期生育，可能會受到來自于家庭、社會的各種壓力，加之不孕癥就診過程中巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和目前醫(yī)學(xué)技術(shù)難以克服的不良助孕結(jié)局，這都可能給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響診療結(jié)局[13]。因此，作為一名合格的生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者，在診療中需要加強(qiáng)自身人文素養(yǎng)，給予不孕夫婦更多的人文關(guān)懷，使患者更加主動地配合診療。同時，生殖醫(yī)學(xué)診療是一個多部門、患者夫婦多方共同努力的結(jié)果，醫(yī)生在診療活動中，需要多方溝通協(xié)作，這就要求醫(yī)生必須加強(qiáng)自身的有效溝通能力。

3.3 構(gòu)建輕松和諧的自主學(xué)習(xí)環(huán)境，不斷提高生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者的自主學(xué)習(xí)能力 由于生殖醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉，涉及面極廣，內(nèi)容抽象，具體的臨床教學(xué)涉及患者隱私，加之目前生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科教育相對滯后，沒有具體的教學(xué)用書供參考，在多數(shù)情況下，生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者需要在診療過程中不斷摸索，自主學(xué)習(xí)。生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展創(chuàng)新，新技術(shù)、新思路更新較快，給生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者帶來一定困難。因此，在中心主任及科室老師的指導(dǎo)下，培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者的自主學(xué)習(xí)能力在生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐培養(yǎng)過程中顯得更為重要。

3.4 運(yùn)用多種途徑及方法提升臨床實(shí)踐者的創(chuàng)新能力和自我提升能力 對于生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者來說，創(chuàng)新能力和自我提升能力的培養(yǎng)是醫(yī)院緊跟生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展步伐的重要保證。本院在提升生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者創(chuàng)新能力和自我提升能力方面不斷努力，科室組織年輕醫(yī)生輪流主持每周一早晨全科醫(yī)生專業(yè)前沿的學(xué)習(xí)和每周三早晨外文文獻(xiàn)分享，通過學(xué)習(xí)不但使主持者的文獻(xiàn)查閱能力、演講能力、組織協(xié)作能力及語言表達(dá)能力等自我能力得到提升，還可以使全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)、國際的最新進(jìn)展。同時，科室為鼓勵各級醫(yī)生積極申報各種科研基金及新技術(shù)，在給予物質(zhì)激勵的同時也經(jīng)常邀請相關(guān)的專家答疑解惑?？剖医?jīng)常安排各級醫(yī)生參加各種學(xué)術(shù)會議并鼓勵會議投稿和會議發(fā)言。通過多途徑的運(yùn)用，大大提高科室臨床實(shí)踐者的創(chuàng)新能力和自我提升能力。

4 小 結(jié)

生殖醫(yī)學(xué)實(shí)踐由于其多學(xué)科交叉、發(fā)展領(lǐng)域不斷創(chuàng)新及目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限等現(xiàn)狀，作者在臨床實(shí)踐培養(yǎng)過程中，需以崗位勝任力為導(dǎo)向，通過多種方法、多種途徑加強(qiáng)臨床實(shí)踐者人文素養(yǎng)、有效溝通能力、自我學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，努力提升生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐者綜合素質(zhì)和崗位勝任能力。