陳新艷，夏中元 ，房先杰

當(dāng)前對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛主要采用將小劑量嗎啡注入硬膜外腔的方法。此方法操作安全、簡(jiǎn)便，臨床效果較好，并得到普遍認(rèn)可。但是，患者較容易出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況。我院2011年1月至2012年1月，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后采用布托啡諾鎮(zhèn)痛，并與嗎啡鎮(zhèn)痛相比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例，將所選患者隨機(jī)分為布托啡諾組、嗎啡組和對(duì)照組，每組30例。ASAⅠ、Ⅱ級(jí)，年齡22～34歲，體重60～85 kg。心、肝、腎等功能無明顯異常，也無長(zhǎng)期使用阿片類或麻醉藥物史。三組患者在年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 監(jiān)測(cè)三組患者的脈搏、血壓、血氧飽和度，進(jìn)行硬膜外穿刺，置管3 cm;2%利多卡因硬膜外麻醉;將阻滯平面控制在T(6±2);關(guān)腹時(shí)使硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連接。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 布托啡諾組采用1 mg布托啡諾和0.125%左布比卡因注射，嗎啡組采用2 mg嗎啡和0.125%左布比卡因注射。模式均采用負(fù)荷量與持續(xù)給藥，100 mL溶液總量、5 mL負(fù)荷量、2 mL/h的背景輸入量，手術(shù)后48 h停藥。對(duì)照組使用5 mL生理鹽水。采用視覺模擬評(píng)分法于術(shù)中和術(shù)后 2、4、6、8、12、24 h 分別進(jìn)行評(píng)分(0 為無痛，10為劇痛)。評(píng)分＜3分為陣痛良好、3～4分為滿意、5～10分為較差。對(duì)新生兒進(jìn)行1 min、5 min Apgar評(píng)分，15 min的適應(yīng)能力和神經(jīng)行為評(píng)分(NACS評(píng)分)，記錄患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用±s表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒 NACS、Apgar評(píng)分 三組的NACS和Apgar評(píng)分比較，P＞0.05。見表1。

表1 三組NACS和Apgar評(píng)分比較

2.2 三組VAS評(píng)分比較 對(duì)照組VAS評(píng)分高于其他兩組(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 布托啡諾組惡心嘔吐2例，嗜睡3例;嗎啡組惡心嘔吐7例，呼吸抑制2例，皮膚瘙癢8例，嗜睡3例;對(duì)照組惡心嘔吐3例。

表2 三組VAS評(píng)分比較

3 討論

疼痛能夠使患者情緒不佳，拒絕活動(dòng)，從而影響傷口的恢復(fù)［1］。術(shù)后鎮(zhèn)痛良好，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效減少肺栓塞或下肢血栓的發(fā)生，縮減腸胃功能的恢復(fù)周期，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響著患者的系統(tǒng)功能，進(jìn)而引起患者焦慮、失眠，影響日常生活。通常采用的鎮(zhèn)痛泵連續(xù)硬膜外給藥鎮(zhèn)痛的治療費(fèi)用較高，亦增加了發(fā)生尿潴留和局部感染的機(jī)會(huì)。

布托啡諾屬于選擇性嗎啡受體激動(dòng)藥，主要激動(dòng)存在于脊髓的μ受體，表現(xiàn)出脊髓水平的鎮(zhèn)痛效果［2-3］。布托啡諾具有較強(qiáng)的脂溶性，能夠牢固結(jié)合于阿片受體，半衰期長(zhǎng)，藥效持久，兼有激動(dòng)和拮抗的作用［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，1 mg的布托啡諾與2 mg的嗎啡鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，與國(guó)內(nèi)同行的研究相一致［5］。

布托啡諾對(duì)δ受體表現(xiàn)出低親和力，所以，不安、煩躁、不適、呼吸抑制、腸胃不良反應(yīng)和成癮的發(fā)生率較低［6］。本研究結(jié)果表明，嗎啡組不良反應(yīng)高于布托啡諾組。主要是由于嗎啡激動(dòng)μ受體，減緩了腸胃運(yùn)動(dòng)，增加了十二指腸和胃竇部的緊張;同時(shí)，嗎啡直接作用催吐化學(xué)感受器，因此，惡心嘔吐的發(fā)生率高于布托啡諾組，這也是嗎啡在臨床使用受限的原因之一。嗜睡是布托啡諾的另一不良反應(yīng)，可以減少產(chǎn)婦在手術(shù)中的緊張感，使患者應(yīng)激反應(yīng)減緩，有利于術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，使用布托啡諾出現(xiàn)尿潴留的可能性也低于嗎啡組;其拮抗μ受體，興奮κ受體，能夠在脊髓水平鎮(zhèn)痛，不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制?？傊纪蟹戎Z具有良好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)和成癮性低，可作為新型麻醉鎮(zhèn)痛藥在臨床使用。

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［1］黃修鴻，余靜，鄭衛(wèi)國(guó).布托啡諾嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)比觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(10):14-20.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2573.

［3］田新民，趙煜毅，馬玉武，等.酒石酸布托啡諾在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(2):167-168.

［4］李慧祿，王少超，孫梅杰.布托啡諾剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(6):473.

［5］苑妍新，董有靜，高瑞英.硬膜外和靜脈注射布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(2):103-104.

［6］孫光平，孫國(guó)華，顧曉峰.布托啡諾在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23:367-368.