王斌

[摘要]目的觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動對慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及心室重構(gòu)的影響。方法選取CHF患者130例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組65例。對照組給予西藥抗心力衰竭治療和芪藶強(qiáng)心膠囊，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用心臟康復(fù)運(yùn)動。治療后比較兩組臨床療效、心室重構(gòu)和心功能指標(biāo)、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平、6min步行距離、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率為93.85%，優(yōu)于對照組的89.23%（χ2=7.51，P<0.05）。觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心率（HR），NT-proBNP水平MLHFQ評分低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）和6min步行距離高于對照組（均P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P>0.05）。結(jié)論芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動治療CHF患者，可在規(guī)范化抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，顯著提高臨床療效，改善心功能，進(jìn)一步抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭;芪藶強(qiáng)心膠囊;康復(fù)運(yùn)動;心室重構(gòu)

中圖分類號：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009-816X（2018）06-0506-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.021

本研究觀察了芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動對慢性心力衰竭患者的心功能和心室重構(gòu)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至2018年1月我院收治的慢性心力衰竭患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）NYHA（New York Heart Association）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;（3）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于嚴(yán)重瓣膜性心臟病或肥厚型心肌病所致的心力衰竭患者;（2）伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫疾病、感染性疾病、心肌炎、腫瘤或急性左心力衰竭患者;（3）正在服用非甾體類抗炎藥、類固醇激素及免疫制劑的患者;（4）有芪藶強(qiáng)心膠囊使用禁忌證的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對照組65例，男35例，女30例;年齡60～84歲，平均（73.22±5.24）歲;心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級29例，心功能Ⅳ級18例;原發(fā)病為冠心病29例，擴(kuò)張型心肌病10例，高血壓性心臟病7例，慢性肺源性心臟病11例。觀察組65例，男37例，女28例，年齡62～85歲，平均（72.57±4.95）歲;心功能Ⅱ級17例，心功能Ⅲ級29例，心功能Ⅳ級19例;原發(fā)病為冠心病30例，擴(kuò)張型心肌病9例，高血壓性心臟病7例，慢性肺源性心臟病10例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級、病因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2方法：兩組患者均給予休息、低鹽低脂飲食、抗血小板聚集、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類調(diào)脂藥物、硝酸酯類藥物，必要時(shí)加用洋地黃藥物常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.3g，國藥準(zhǔn)字Z20040141）口服，4粒/次，3次/天;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊，同時(shí)進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動。心臟康復(fù)運(yùn)動具體操作如下：由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者臨床檢查結(jié)果評估患者情況，制定個(gè)體化的運(yùn)動方案，先進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動方式治療，運(yùn)動方法為緩慢步行，通過靶心率（患者運(yùn)動實(shí)驗(yàn)時(shí)最大心率的60%）和自我感覺疲勞程度（RPE）來逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，持續(xù)15min后緩慢降低運(yùn)動強(qiáng)度，每周進(jìn)行3～4次，共進(jìn)行4周;之后開始進(jìn)行高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動訓(xùn)練，運(yùn)動方法為踏車，5～10min熱身運(yùn)動，然后4min有氧運(yùn)動（患者心率達(dá)到最大心率的95%），間歇3min，每天進(jìn)行2次，每周進(jìn)行3～4天，此法持續(xù)進(jìn)行至研究結(jié)束后?？祻?fù)運(yùn)動期間應(yīng)有健康的家屬陪同，在患者心力衰竭癥狀緩解時(shí)應(yīng)持續(xù)治療，患者心力衰竭加重時(shí)應(yīng)暫停。兩組均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：（1）臨床療效[2]：根據(jù)治療前后NYHA心功能分級判定臨床療效。顯效：心功能改善2級以上，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善;有效：心功能改善1級，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善;無效：心功能無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）心室重構(gòu)和心功能指標(biāo)：靜息狀態(tài)下，通過心臟彩超檢測治療前后心室重構(gòu)和心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、心率（HR）。（3）N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定：在治療前后采集晨起空腹肘靜脈血5mL，室溫靜置30min，4℃低速離心20min后取上清，置-20℃冰箱保存，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme-linked immuno-sorbent assay，ELISA）血清NT-proBNP水平。（4）6min步行實(shí)驗(yàn)：所有均于固定時(shí)間進(jìn)行，靜坐休息10min后在平直走廊盡快行走，計(jì)時(shí)6min后標(biāo)記停止地點(diǎn)，測量距離。測量人可適當(dāng)鼓勵(lì)但不可陪伴行走。（5）明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表[2]（the minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評分：記錄治療前后兩組患者M(jìn)LHFQ評分情況，判定生活質(zhì)量。（6）不良反應(yīng)：治療期間，觀察和記錄藥物和康復(fù)治療不良反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較：治療后，觀察組顯效39例，有效22例，總有效率93.85%;對照組顯效37例，有效21例，總有效率89.23%;觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.51，P<0.05）。

2.2心室重構(gòu)和心功能指標(biāo)比較：兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD、SV、CO、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;治療后LVEDD、LVESD、HR均降低（均P<0.05），LVEF、CO、SV均顯著改善（均P<0.05），觀察組改善較對照組更明顯（均P<0.05）。見表1。

表1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（x-±s）

項(xiàng)目觀察組（n=65）對照組（n=65）LVEF（%）治療前31.47±3.8532.19±3.52治療后41.62±4.2947.71±4.85#LVEDD（mm）治療前57.49±4.5557.13±4.68治療后47.26±3.9842.27±3.35#LVESD（mm）治療前50.42±5.2749.64±4.97治療后45.56±4.1342.71±3.85#CO（L）治療前3.65±0.583.57±0.62治療后4.72±0.345.36±0.42#SV（ml）治療前45.33±9.8546.24±10.72治療后58.61±13.9768.56±11.47#HR（次/分）治療前91.64±11.4991.85±12.66治療后77.15±9.8772.57±7.63#注：與治療前比較P<0.05;與觀察組治療后比較#P<0.052.3NT-proBNT水平和6min步行距離比較：兩組治療前NT-proBNT水平和6min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;兩組治療后NT-proBNT水平、6min步行距離均明顯改善（均P<0.05），且觀察組改善較對照組更明顯（P<0.05），見表2。

表2兩組患者治療前后NT-proBNP水平、

6min步行距離比較（x-±s）

項(xiàng)目觀察組（n=65）對照組（n=65）NT-proBNP（pg/mL）治療前3728.51±431.413586.49±458.25治療后975.43±142.37764.52±128.33#6min步行距離（m）治療前220.32±36.91218.91±37.44治療后372.61±75.80428.83±81.22#注：與治療前比較P<0.05;與觀察組治療后比較#P<0.052.4MLHFQ評分情況比較：治療前，觀察組和對照組MLHFQ評分分別為（45.46±1.83）分和（45.23±1.77）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組和對照組MLHFQ評分分別為（32.44±1.47）分和（39.56±1.69）分，觀察組明顯低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5不良反應(yīng)情況比較：對照組中出現(xiàn)頭痛3例，咳嗽2例;觀察組中出現(xiàn)頭痛2例，咳嗽1例，因運(yùn)動中發(fā)生心前區(qū)隱痛而暫停訓(xùn)練1例。兩組均未出現(xiàn)因服用芪藶強(qiáng)心膠囊出現(xiàn)不良反應(yīng)者。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，觀察組為6.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均可通過休息或調(diào)整用藥方案得到改善。

3討論

芪藶強(qiáng)心膠囊是首個(gè)基于絡(luò)病理論指導(dǎo)治療CHF的純中藥制劑，其由黃芪、附子、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、紅花、玉竹、陳皮、桂枝、香加皮等11味中草藥組成[3]，方中黃芪、附子、人參益氣溫陽，葶藶子、澤瀉健脾利水，丹參、紅花通絡(luò)活血，玉竹護(hù)陰，陳皮調(diào)氣防壅，香加皮利尿消腫，桂枝溫陽化氣、引藥歸于心絡(luò)，諸藥合用，可收益氣溫陽、活血利水之效[4]。現(xiàn)代研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊可對心肌細(xì)胞中抗炎因子與促炎因子的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低心臟負(fù)荷與NT-proBNP含量[5];可降低交感系統(tǒng)（SNS）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的興奮性，阻斷內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌，進(jìn)而控制心力衰竭[6]。

慢性心力衰竭康復(fù)運(yùn)動可降低患者的病死率，減少反復(fù)住院次數(shù)，改善患者運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本，一定量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明了其有效性和安全性，已經(jīng)得到國際專業(yè)協(xié)會的推薦[7]。心臟康復(fù)運(yùn)動可增加心肌功能貯量、增加負(fù)荷功率和峰值心率，升高肌肉血紅蛋白水平、增加運(yùn)動肌肉體積，降低休息和等量亞極量運(yùn)動心率等，有助于提高患者生存質(zhì)量[8，9]。

BNP是反映心室功能的敏感指標(biāo)，是由心室分泌的激素，血漿內(nèi)BNP含量與心力衰竭的級別呈正相關(guān)，可用于治療效果和預(yù)后判斷。6min步行實(shí)驗(yàn)因簡便、安全、重復(fù)性高、耐受性好，敏感性強(qiáng)等特點(diǎn)，常被用來作為反映CHF患者心功能情況的重要參考指標(biāo)。本研究表明，治療后，觀察組心功能總有效率優(yōu)于對照組，NT-proBNP水平低于對照組，6min步行距離高于對照組，說明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動可提高CHF患者運(yùn)動耐力，改善心功能。心臟彩超可直觀反映心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)，常被用來診斷CHF及判定其療效和預(yù)后。本研究表明，觀察組LVEDD、LVESD、HR低于對照組，LVEF、CO、SV高于對照組，說明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動療效機(jī)制可能與其抑制或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)相關(guān)。

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（收稿日期：2018-6-4）