郭春紅

【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù)患者;下肢深靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-153-01

下肢深靜脈血栓形成（DVT）常見于創(chuàng)傷或骨折手術(shù)后，是血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝集而導(dǎo)致血管阻塞，從而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等一系列癥狀和體征。是骨科常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢，輕者可導(dǎo)致傷殘，嚴(yán)重者可引起肺栓塞而危及生命。本文對159例下肢骨折患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，提出預(yù)防措施和對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例159例，其中男113例，女46例，年齡43～91歲，平均65歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，股骨頭置換術(shù)35例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)41例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)32例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)20例。分別伴有高血壓病17例，冠心病9例，糖尿病11例。

1.2 方法

加強(qiáng)預(yù)防，綜合評估骨科術(shù)后患者，確定高危人群，從飲食、體位、功能鍛煉等方面采取有效的護(hù)理預(yù)防措施。

1.3 結(jié)果

本組159例患者，術(shù)后有6例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為3.8%，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，4～6d后患肢腫脹消退，未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。取得滿意效果。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

除骨科手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查血凝全套，輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。

2.2 心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項，用同種實例說明手術(shù)的目的和必要性。消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.3 術(shù)前宣教

高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT，針對上述情況采取預(yù)防措施（1）講解術(shù)后易發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，使病人及家屬對其有充分的認(rèn)識，主動配合治療。（2）勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便通暢。（3）講解術(shù)后早期活動的必要性，指導(dǎo)患者掌握正確的活動方法，如股四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動按摩等。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 體位的護(hù)理

術(shù)后抬高患肢高于心臟水平約20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°可利于靜脈回流。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢外展30°中立位，注意不在患者腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

2.4.2 保持引流通暢

術(shù)后一般需放置引流管，護(hù)士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹，須及時查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.4.3 下肢血液回流的觀察

骨科大手術(shù)DVT高危期是術(shù)后12～24h，這一階段小腿DVT的癥狀和體征不明顯，肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。術(shù)后患肢輕度腫脹是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤滯所致。因此，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察下肢皮色、皮溫、腫脹程度，必要時測量下肢同一平面的周徑，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

2.4.4 早期功能鍛煉

鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT發(fā)生。麻醉作用消失后即鼓勵并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運動10次/h。鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側(cè)及全身的血液循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵患者盡可能早期離床活動。

2.4.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果，避免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導(dǎo)致DVT。讓患者禁煙，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。

2.4.6 藥物的預(yù)防

對于DVT高?；颊?，入院后及時進(jìn)行血液流變學(xué)的檢查，特別是有腦血管病史者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參、紅花注射液等靜脈滴注或低分子肝素鈉皮下注射。用藥期間應(yīng)注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。

3 討論

盡管下肢深靜脈血栓形成是骨科下肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥，但只要我們盡早評估，嚴(yán)密觀察病情，做好健康教育指導(dǎo)，嚴(yán)格有效地落實DVT預(yù)防和護(hù)理措施，便可大大降低DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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