陳曉紅 易淑媛 鄧淑敏 徐德龍 李十月 燕 虹

1．湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院( 443003) ;2．湖北省宜昌市夷陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心;3．武漢大學(xué)健康學(xué)院;4．湖北省計(jì)劃生育科技服務(wù)中心

產(chǎn)前檢查是孕期保健的重要內(nèi)容，通過(guò)產(chǎn)前檢查為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議及措施，保障孕婦安全分娩、促進(jìn)胎兒健康［1］。目前產(chǎn)前12～14 次的定期檢查是我國(guó)主要產(chǎn)前檢查模式［2］，針對(duì)發(fā)展中國(guó)家無(wú)合并癥的孕婦，世界衛(wèi)生組織( WHO) 在2006 年曾建議至少需要4 次產(chǎn)前檢查［3］。已有研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭收入、距離最近醫(yī)療點(diǎn)的距離和主動(dòng)獲取保健知識(shí)的意識(shí)等因素對(duì)產(chǎn)檢次數(shù)有顯著影響［3-4］。為了解湖北省孕婦產(chǎn)前檢查狀況及相關(guān)因素，本文對(duì)湖北省20 個(gè)縣( 市、區(qū)) 2008 年8 月15 日—2013 年8 月15 日分娩婦女資料進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)建議。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2013 年第五次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查湖北省的調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查樣本采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽取，湖北省樣本覆蓋全省20 個(gè)縣( 市、區(qū)) 、100 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)( 街道) 、200 個(gè)村( 居委會(huì)) ，共抽取12 000 個(gè)居民戶。本文收集了1418 名2008年8 月15 日—2013 年8 月15 日分娩的15 ～64 歲婦女的調(diào)查數(shù)據(jù)。分析內(nèi)容:①基本人口學(xué)特征，包括年齡、戶口類型、婚姻狀況、文化程度等;②家庭一般情況，包括從家到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間、家庭人均年收入等;③最近1 次孕產(chǎn)的產(chǎn)前檢查次數(shù)等。

1．2 分析方法

應(yīng)用SPSS20．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件包，先描述性分析，再行檢驗(yàn)，最后采用logistic 回歸進(jìn)行產(chǎn)前檢查多因素分析。

2 結(jié)果

2．1 一般狀況

共納入對(duì)象1418 例，最近1 次分娩時(shí)平均分娩年齡27．3( 15～55) 歲，其中98．5%已婚;61．3%只有1 個(gè)孩子，≥3 個(gè)孩子占2．8%，文化程度為小學(xué)及以下的占12．9%，在高中及以上的占33．8%;79．9%屬在業(yè)狀態(tài)，19．8%失業(yè)或無(wú)業(yè); 人均家庭年收入11 596．6元/人，其中城市收入( 16 267．4元/人) 高于農(nóng)村( 10 087．7 元/人) 。

2．2 產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀

農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦最近1 次分娩的產(chǎn)前檢查率為97．8%，城市地區(qū)為98．3%;產(chǎn)前檢查5．8±3．2 次，產(chǎn)前檢查情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象末次妊娠產(chǎn)前檢查［例(%)］

2．3 單因素分析

年齡、戶口類型、文化程度、產(chǎn)次和家庭人均年收入與產(chǎn)前檢查次數(shù)有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征孕婦產(chǎn)前檢查情況比較［例(%)］

2．4 多因素分析

以孕婦產(chǎn)前檢查是否達(dá)到4 次為因變量，將年齡、戶口類型、文化程度、產(chǎn)次、家庭人均年收入和從家到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)長(zhǎng)這6 個(gè)因素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度高、家庭人均年收入高的孕產(chǎn)婦傾向于做更多次產(chǎn)前檢查，初產(chǎn)婦做更多次產(chǎn)前檢查的可能性是經(jīng)產(chǎn)婦的2．020倍。見(jiàn)表3。

表3 孕婦產(chǎn)前檢查相關(guān)因素的logistic 回歸分析

3 討論

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于按照全國(guó)統(tǒng)一調(diào)查方案開(kāi)展的湖北省第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，本文結(jié)果對(duì)于了解湖北省孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀以及相關(guān)因素具有一定的意義。調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省2008 年8 月—2013年8 月分娩的婦女中，97．9%在最近1 次分娩前進(jìn)行了產(chǎn)前檢查，與2013 年湖南省孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率基本相似［5］。孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)前檢查次數(shù)( 5．8 次) 低于陜西省2013 年6．2 次和武漢市2015 年7．5次［6-7］，且產(chǎn)檢次數(shù)＜4 次者的比例( 22．8%) 低于太原( 39．1%)［8］和鄂州( 39．2%)［3］。以上結(jié)果表明，盡管此次調(diào)查中95%以上的孕產(chǎn)婦報(bào)告有過(guò)產(chǎn)前檢查，但產(chǎn)檢次數(shù)不足4 次比例相對(duì)較低有待提高。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)與其文化程度密切相關(guān)，文化水平較高的孕婦往往更注重產(chǎn)前檢查，對(duì)產(chǎn)前保健服務(wù)的利用率也更高，與陳音汁等［9-10］結(jié)果相似。這可能是因?yàn)槭艿街R(shí)水平的限制，文化水平低的孕婦不能清楚認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒及其自身的益處，自我保健意識(shí)較差。產(chǎn)次也是影響孕婦產(chǎn)前檢查的因素之一，隨著產(chǎn)次的增加，婦女對(duì)產(chǎn)前保健服務(wù)的利用率降低，這與楊玉茹等［11］研究結(jié)果一致。初產(chǎn)婦由于第一胎，本人及其家人都比較重視，大多能夠按時(shí)按次地接受產(chǎn)前檢查，而隨著產(chǎn)次增多，一方面產(chǎn)婦沒(méi)有初次生產(chǎn)的恐懼心理，重視度下降，認(rèn)為有妊娠和分娩經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)掌握了孕期的保健知識(shí)，沒(méi)有必要花費(fèi)金錢(qián)和精力去做產(chǎn)前檢查;另一方面，經(jīng)產(chǎn)婦本身精力有限，又往往承擔(dān)很重的家務(wù)和農(nóng)活，沒(méi)有時(shí)間和精力進(jìn)行產(chǎn)前檢查［1］，當(dāng)然也不排除有部分計(jì)劃外妊娠者，故意逃避接受產(chǎn)前檢查［12］。經(jīng)濟(jì)狀況也與婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)有關(guān)，有研究提示在一定范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)收入和產(chǎn)前檢查呈正相關(guān)關(guān)系［13-14］，本次研究也發(fā)現(xiàn)，家庭收入高的婦女往往更傾向于做產(chǎn)前檢查，且產(chǎn)檢次數(shù)高于低收入家庭婦女。

綜上，在婦幼保健工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化程度較低、大齡孕產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健知識(shí)宣傳，尤其要關(guān)注農(nóng)村地區(qū)婦女［15］，以提高她們的自我保健意識(shí)和能力，形成正確的產(chǎn)前檢查就醫(yī)行為，促進(jìn)母嬰健康［16］。