王曉軍 唐述文 米·斯日爾格楞 趙娟娟 王 磊 王紅杰 吳素霞阿賽·馬納甫 李明霞 李 龍 吳高強(qiáng)

1．新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院( 烏魯木齊，830001) ;2．新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和健康委員會(huì);3．新疆民政康復(fù)醫(yī)院;4．新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;5．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

新生兒窒息極易造成新生兒智力障礙、腦性癱瘓及死亡。我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，新生兒死亡率在2005 年為19‰，其中早產(chǎn)與低體重是首位死因，窒息是第二位死因［1］。原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)婦社司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、美國兒科學(xué)會(huì)于2004 年共同合作在中國啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目( NRP) ，全國20 個(gè)項(xiàng)目省啟動(dòng)NRP 培訓(xùn)，大力推廣新生兒復(fù)蘇技術(shù)。2004 年—2014 年，全國嬰兒出生窒息死亡率、新生兒因出生窒息24h 內(nèi)死亡率和出生窒息7d 內(nèi)死亡率呈逐年下降趨勢［2］。本文主要探討在新疆地區(qū)開展NRP 的效果。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象

將開展NRP 的南疆阿克蘇地區(qū)的72 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、北疆塔城地區(qū)的44 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入本研究。

1．2 項(xiàng)目開展情況

共開展兩期NRP 培訓(xùn)，第1 周期從2004 年開始實(shí)施，培訓(xùn)教材為美國心臟學(xué)會(huì)及美國兒科學(xué)會(huì)新生兒復(fù)蘇第4 版與第5 版教材; 第2 周期在2011年實(shí)施，培訓(xùn)教材為我國新生兒復(fù)蘇指南、美國心臟學(xué)會(huì)及美國兒科學(xué)會(huì)新生兒復(fù)蘇第6 版教材。NRP啟動(dòng)后，實(shí)施了下列措施: ①申請NRP 為自治區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，利用其他項(xiàng)目資金支持本項(xiàng)目工作的開展;②培養(yǎng)民族師資，提供維吾爾文版《新生兒復(fù)蘇指南》，維吾爾語和漢語雙語教學(xué); ③減少理論考試的次數(shù)及內(nèi)容，將操作技能定為授課重點(diǎn);④形成國家、省、地市、縣四級師資，并逐層培訓(xùn)認(rèn)證，全程督導(dǎo);⑤操作技能每位師資帶教人數(shù)控制在6～8 人，考核合格持證上崗; ⑥定期舉辦全疆新生兒復(fù)蘇技能競賽;⑦定期組織新生兒復(fù)蘇復(fù)訓(xùn)工作;⑧在5 所試點(diǎn)醫(yī)院成立新生兒復(fù)蘇院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)小組并開展院內(nèi)培訓(xùn)［3］。

1．3 調(diào)查問卷內(nèi)容

對地、市級衛(wèi)生行政部門的調(diào)查內(nèi)容:是否開展地、州、縣( 市) 級督導(dǎo)，建立新生兒復(fù)蘇小組，開展鄉(xiāng)級培訓(xùn);是否納入產(chǎn)、兒科績效及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核管理;是否有地方配套資金用于項(xiàng)目。對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查內(nèi)容:是否建立新生兒復(fù)蘇小組，新生兒復(fù)蘇制度，產(chǎn)、兒科聯(lián)合查房制度，病例討論，對重癥窒息病例隨訪并記錄; 能否做到有兒科醫(yī)生參加高危孕產(chǎn)婦分娩或手術(shù)，1 名掌握復(fù)蘇技能的人在場，兒科醫(yī)生參加復(fù)蘇搶救;單位是否組織過新生兒復(fù)蘇演練( 培訓(xùn)) ，納入相關(guān)科室質(zhì)量考核管理，以及各醫(yī)院試點(diǎn)前后新生兒窒息發(fā)生情況等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將資料錄入Excel 軟件，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Stata12．0，用頻數(shù)與率表示計(jì)數(shù)資料，用檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05( 雙側(cè)) 。

2 結(jié)果

2．1 問卷情況

共回收調(diào)查問卷116 份，回收率100%，其中北疆72 份、南疆44 份。

2．2 地、市級衛(wèi)生行政部門的調(diào)查情況

第1 期NRP 培訓(xùn)僅北疆建立了新生兒復(fù)蘇小組和開展了鄉(xiāng)級培訓(xùn)，第2 期南北疆均開展了地、州、縣( 市) 級督導(dǎo)和鄉(xiāng)級培訓(xùn); 第1、第2 周期南北疆地區(qū)均未納入考核管理，地方也未提供配套資金。

2．3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查情況

省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組情況較好，而鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足1/3。見表1。

表1 新疆南北疆開展NRP 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查情況(%)

2．4 試點(diǎn)前后新生兒窒息發(fā)生情況

試點(diǎn)前2003 年數(shù)據(jù)與試點(diǎn)后2016 年數(shù)據(jù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)院試點(diǎn)后的新生兒窒息率、重度窒息率均顯著低于試點(diǎn)前( P＜0．05) ，但省市級醫(yī)院試點(diǎn)前后的新生兒窒息率及重度窒息率未見差異( P＞0．05) ，見表2。

3 討論

相關(guān)研究表明，我國新生兒窒息率為5% ～10%，嚴(yán)重情況下還會(huì)達(dá)到20%。2004 年我國NRP啟動(dòng)后，在很大程度上降低了20 個(gè)項(xiàng)目省新生兒窒息率［4］。2003 年，項(xiàng)目啟動(dòng)前項(xiàng)目地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有3．8%的新生兒窒息率，2006 年，中期項(xiàng)目地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有2．8%的新生兒窒息率［5］。新疆婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2004 年，項(xiàng)目第一周期有5．9%的新生兒窒息率，2009 年，有3．4%的新生兒窒息率，但是與2006 年項(xiàng)目地區(qū)的新生兒窒息率2．8%相比仍然較高［6］。相關(guān)研究還表明，上海市有1．6%的新生兒窒息率，成都市有1．4%的新生兒窒息率，均低于新疆地區(qū)。在地域差異及基礎(chǔ)條件差異的情況下，該差距無法在短期改變。因此，應(yīng)該將繼續(xù)擴(kuò)大NRP項(xiàng)目培訓(xùn)的受眾面，將新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的長效機(jī)制建立起來，促進(jìn)城市與農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇水平的切實(shí)提升［7］。

本研究結(jié)果表明，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院NRP 項(xiàng)目開展后的新生兒窒息率、新生兒重度窒息率均顯著低于試點(diǎn)前，但省市級醫(yī)院試點(diǎn)前后的差異均不顯著，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榭h級以上醫(yī)院收治的患者大部分來源于各地區(qū)( 州) 縣轉(zhuǎn)診的急危重癥及高危妊娠者，因而具有較高的窒息發(fā)生率?？h、鄉(xiāng)級醫(yī)院新生兒窒息發(fā)生率顯著降低，說明建立新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組，大力開展院內(nèi)培訓(xùn)，能有效促進(jìn)縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒窒息率的降低，從而改變基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒搶救技術(shù)薄弱的局面［8］。

由于新疆地區(qū)項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)院較少，本文數(shù)據(jù)無法全面反映新疆縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的真實(shí)水平，但提示今后項(xiàng)目可確定建立新生兒復(fù)蘇院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，從而促進(jìn)新生兒窒息率的有效降低［9］。自治區(qū)投入能力仍然有限，對項(xiàng)目的實(shí)施造成了一定影響。如無法堅(jiān)持院內(nèi)培訓(xùn)，未及時(shí)開展復(fù)訓(xùn)，已受訓(xùn)人員的小組配合，操作熟練程度等仍需進(jìn)一步提升，兒科與產(chǎn)科在一些情況下仍缺乏緊密的合作等，仍需長期努力［10］。增加設(shè)施投入，對復(fù)蘇條件進(jìn)行改善。各醫(yī)院應(yīng)建立麻醉師、兒科、產(chǎn)科、助產(chǎn)士組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組，盡可能快地對新法復(fù)蘇進(jìn)行全面推廣。同時(shí)，將現(xiàn)階段國家降消項(xiàng)目工作有機(jī)結(jié)合起來，促進(jìn)專業(yè)人員素質(zhì)的提升，從而促進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇能力的提升，降低新生兒窒息傷殘率及死亡率［11］。

總之，新疆新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目應(yīng)用能夠促進(jìn)新生兒窒息率有效降低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表2 不同級別醫(yī)院試點(diǎn)前后新生兒窒息發(fā)生情況比較［例(%)］