朱新茹

（鄭州大學(xué)公共管理學(xué)院，河南鄭州450001）

一、引言

近年來(lái)，我國(guó)的老齡人口數(shù)量在不斷增加，人口老齡化問(wèn)題日益凸顯。截至2016年底，我國(guó)60歲以上人口為23086萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?6.7%；65周歲以上的老年人為15003萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?0.8%［1］。據(jù)估計(jì)，到2033年前后，我國(guó)老年人口將達(dá)到4億；到2050年左右，我國(guó)老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一，“銀發(fā)潮”將對(duì)我國(guó)各方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。老齡化超前于現(xiàn)代化，“未富先老”和“未備先老”的特征開(kāi)始出現(xiàn)。

養(yǎng)老問(wèn)題開(kāi)始成為現(xiàn)代社會(huì)中最受關(guān)注的問(wèn)題。由于現(xiàn)在的家庭多為獨(dú)生子女家庭，子女工作壓力較大，他們很少有閑暇來(lái)陪伴老人，“養(yǎng)兒防老”的思想觀念顯然已經(jīng)不適用了。但是還受傳統(tǒng)觀念的約束，大部分老年人不愿意選擇去養(yǎng)老院度過(guò)自己的晚年。相關(guān)調(diào)查顯示：選擇居家養(yǎng)老的老人的約占90.0%，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人約占10.0%?！笆濉币?guī)劃提出了“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”［2］。針對(duì)老年人，特別是高齡、失能和空巢老人的養(yǎng)老需求，積極推進(jìn)居家養(yǎng)老是走出當(dāng)前養(yǎng)老困境的有力舉措。

我國(guó)出臺(tái)的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》對(duì)居家養(yǎng)老模式的定義是：“政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式?！保?］其中明確“依托社區(qū)”是全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的一項(xiàng)基本原則，并視居家養(yǎng)老服務(wù)為發(fā)展社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容，因此居家養(yǎng)老模式又常被稱為社區(qū)養(yǎng)老模式了。本文將居家養(yǎng)老界定為老年人選擇在家中度過(guò)晚年的一種新型養(yǎng)老模式。它以社區(qū)為依托，整合社區(qū)內(nèi)的資源，為老年人提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，保障老年人生活。

二、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革下居家養(yǎng)老模式發(fā)展存在的問(wèn)題

“十三五”期間，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革成為我們國(guó)家建設(shè)改革的一個(gè)重點(diǎn)方向，推動(dòng)著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。習(xí)近平總書(shū)記指出，當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中有周期性、總量性問(wèn)題，但結(jié)構(gòu)性問(wèn)題最為突出，矛盾的主要方面在于供給側(cè)。老年人的人口數(shù)量不斷增加，養(yǎng)老服務(wù)需求日益猛增，養(yǎng)老需求的不斷增長(zhǎng)和家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革就顯得相對(duì)滯后，考慮到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的特殊性，供給側(cè)領(lǐng)域的問(wèn)題就更加突出。因此只有定向制策、精準(zhǔn)解決，整合社會(huì)的各項(xiàng)資源，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，不斷提高供給的質(zhì)量，擴(kuò)大有效供給，不斷增加供給對(duì)于需求的滿足度，才能夠有效地保證老年人獲得全面的、高質(zhì)量的、高效率的居家養(yǎng)老服務(wù)。繼續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速向前發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持。

在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的要求下，目前我國(guó)的居家養(yǎng)老也暴露出了一些問(wèn)題，這主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

（一）養(yǎng)老服務(wù)供給不足

居家養(yǎng)老能滿足老年人既不想離開(kāi)家庭這一熟悉的環(huán)境，又能得到良好的養(yǎng)老服務(wù)的期待。居家養(yǎng)老雖然處于發(fā)展初期，卻得到了老年人的普遍接受。但是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期，無(wú)法滿足老年人的多樣化需求也是一個(gè)突出的問(wèn)題。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)只是提供簡(jiǎn)單的日常生活照料和一些簡(jiǎn)單的家政類服務(wù)，對(duì)于保健護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等新的需求無(wú)法滿足，導(dǎo)致了現(xiàn)有的一些資源出現(xiàn)了浪費(fèi)［4］。現(xiàn)如今的老年人已經(jīng)不是大多數(shù)人傳統(tǒng)觀念中的那種處于收入低、身體狀況差、消費(fèi)需求和能力有限的狀態(tài)下的老年人，而是具備一定的經(jīng)濟(jì)能力、身體狀況良好、消費(fèi)觀念開(kāi)放、消費(fèi)需求多樣的一批新時(shí)代的老年人。他們基本上能靠自己的退休金支付養(yǎng)老服務(wù)，大部分生活可以自理，也愿意嘗試一些新鮮事物來(lái)彌補(bǔ)年輕時(shí)的遺憾，追求的更多是日常需要和精神慰藉的滿足。所以居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)單一的服務(wù)形式無(wú)法滿足老年人的多樣化需求。

（二） 養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才供給不足

目前養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍非專業(yè)化、非標(biāo)準(zhǔn)化和非職業(yè)化的特點(diǎn)日益凸顯［5］。負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員大多數(shù)沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的知識(shí)，只是在學(xué)習(xí)和摸索中開(kāi)展工作，大多數(shù)為城市中的下崗職工或是中年進(jìn)城務(wù)工人員，對(duì)于養(yǎng)老行業(yè)知之甚少，擁有專業(yè)資格的服務(wù)人員相對(duì)較少。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)該具備基本的社會(huì)工作知識(shí)和社會(huì)保障知識(shí)，能夠更好地與服務(wù)對(duì)象溝通交流。專業(yè)性不強(qiáng)的工作人員在開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)工作的過(guò)程中不容易達(dá)到理想的效果，而且不利于居家養(yǎng)老的宣傳。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足

開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的載體一般是存在于社區(qū)內(nèi)的機(jī)構(gòu)。大多數(shù)老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)中心與自己家庭之間的距離在10～15分鐘路程之內(nèi)合適。由于場(chǎng)地規(guī)模和資金等問(wèn)題的存在，大部分的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都設(shè)在了新建的小區(qū)內(nèi)，而有些居住在老式小區(qū)的老年人由于距離問(wèn)題無(wú)法享受到居家養(yǎng)老服務(wù)，這就使得居家養(yǎng)老服務(wù)的范圍變得非常有限，從而阻礙居家養(yǎng)老的發(fā)展。

（四）缺乏對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的有效監(jiān)管

養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)是投入大，見(jiàn)效慢。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老所投入的資源較少，因此需要借助于社會(huì)各界的力量來(lái)促進(jìn)其發(fā)展，并聯(lián)合各行各業(yè)為老年人提供保障。但是如果參與聯(lián)合的行業(yè)多樣又容易產(chǎn)生管理混亂的問(wèn)題。而且養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行服務(wù)的工作會(huì)出現(xiàn)一種博弈的心理，希望通過(guò)更少的付出來(lái)得到更大的回報(bào)。為解決這些問(wèn)題，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)正常運(yùn)行，就必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主體監(jiān)管。因此構(gòu)建有效的居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系也是當(dāng)前的重要任務(wù)。

三、發(fā)展居家養(yǎng)老模式的建議

（一）豐富居家養(yǎng)老的形式

目前大部分的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的只是護(hù)理康復(fù)和日間照料等服務(wù)。這些形式的居家養(yǎng)老服務(wù)的受眾面很窄，因此還應(yīng)該針對(duì)大部分生活能夠自理的老年人應(yīng)該提供一些多樣化的服務(wù)，例如開(kāi)展各種興趣培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、醫(yī)療保健和心理咨詢等服務(wù)活動(dòng)，滿足老年人的多樣化需求，將老年人轉(zhuǎn)化為推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的積極力量。針對(duì)那些失能、半失能的特殊情況老年人，機(jī)構(gòu)應(yīng)該開(kāi)設(shè)高級(jí)護(hù)理的項(xiàng)目，使得居家養(yǎng)老形成一套多層次的服務(wù)體系。

（二）推進(jìn)專業(yè)人才的培養(yǎng)

居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織工作人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，特別是針對(duì)老年人的心理問(wèn)題和精神慰藉的服務(wù)方面的技能培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。高校增加相關(guān)專業(yè)，有意識(shí)地培養(yǎng)專業(yè)化人才。高校和機(jī)構(gòu)合作，定期組織學(xué)生到機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，使學(xué)生和工作人員互相交流，促進(jìn)其互相學(xué)習(xí)。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由于從業(yè)人員福利待遇低、職業(yè)聲望不高，很難留住具備專業(yè)知識(shí)的人才。隨著老齡化趨勢(shì)下對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人員需求的不斷增加，提高養(yǎng)老服務(wù)工作人員的待遇也勢(shì)在必行。

（三）構(gòu)建完備的居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管體系

居家養(yǎng)老以社區(qū)為載體，聯(lián)合各行各業(yè)為老人提供全面的服務(wù)，體現(xiàn)出了服務(wù)主體的復(fù)雜性，這也就意味著對(duì)它們進(jìn)行監(jiān)管的必要性和難度都大大增加。因此為了避免各種投機(jī)行為的出現(xiàn)，政府要有全面的考慮，需要制定出對(duì)養(yǎng)老服務(wù)全過(guò)程的完善健全的監(jiān)管體系和相關(guān)的配套評(píng)價(jià)機(jī)制，使監(jiān)管能夠有效地滲透到養(yǎng)老服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去，強(qiáng)化內(nèi)外兼管制度，加大對(duì)違規(guī)者的懲罰的力度，提高投機(jī)行為的成本。維持居家養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)定運(yùn)行的秩序和社會(huì)和諧的氛圍，讓老年人真正感受到居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)所在。

（四） 有效增加居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給量

對(duì)于老式小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立要加以重視，選取合適的地點(diǎn)，確保老年人能夠就近享受到居家養(yǎng)老的服務(wù)。當(dāng)老年人了解到居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)之后，廣泛的宣傳能夠有效地使居家養(yǎng)老服務(wù)得到推廣。在居家養(yǎng)老服務(wù)的供給量的增加的基礎(chǔ)上，社區(qū)的老年人結(jié)伴參加一些感興趣的活動(dòng)，在參加活動(dòng)中能結(jié)識(shí)附近小區(qū)的老年人，從而豐富晚年生活，增加晚年生活的樂(lè)趣，有效消除孤獨(dú)感和失落感。

（五）加強(qiáng)對(duì)于老年人心理問(wèn)題的疏導(dǎo)

65歲以上老年人自殺率呈急劇升高的趨勢(shì)，老年人的心理問(wèn)題開(kāi)始凸顯出來(lái)。老年人由于社會(huì)角色的變化常常會(huì)出現(xiàn)失落感和無(wú)力感，兒女不在身邊陪伴的老年人大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感，這是很正常的現(xiàn)象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在緩解老年人的孤獨(dú)感方面起著重要的作用。機(jī)構(gòu)中的同齡老年人通過(guò)更多的交流機(jī)會(huì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的一些活動(dòng)豐富自己的生活，感受到溫暖和關(guān)愛(ài)等，有效地緩解孤獨(dú)感［6］。如果不注意及時(shí)疏導(dǎo)老年的孤獨(dú)感，就會(huì)導(dǎo)致老年人會(huì)陷入這種情緒中難以自拔，以致做出極端的行為。因此老年人的身體狀況需要我們密切關(guān)注，心理狀況也需要我們重視起來(lái)，尤其是高齡、失能和空巢老人的一些心理需要經(jīng)常是容易忽視的方面。

四、結(jié)語(yǔ)

在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的背景下，居家養(yǎng)老的任務(wù)已經(jīng)不僅是提供養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題了，如何更好地去提供高質(zhì)量和高效率的養(yǎng)老服務(wù)這一問(wèn)題必須提上議事日程。我們要積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的人口老齡化問(wèn)題，培育健康的養(yǎng)老理念，加快推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給側(cè)改革，滿足老年人的基本需求，提升老年服務(wù)的質(zhì)量，繁榮養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。要提升老齡產(chǎn)業(yè)整體的發(fā)展水平，完善我國(guó)的養(yǎng)老體系，為科學(xué)應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。居家養(yǎng)老不僅是讓老年人的生活有保障，還要在提供基本保障的基礎(chǔ)上增加老年人的幸福感和安全感。居家養(yǎng)老的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要全社會(huì)的共同努力。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國(guó)2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R].2017.

[2]“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃[EB/OL].(2017-03-06)[2018-01-12].http://www.gov.cn/xinwen/2017-03/06/content_5174100.htm.

[3]關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)[EB/OL].(2008-01-29)[2018-01-12].https://baike.so.com/doc/7021028-7243931.html.

[4]宋全成.人口高速老齡化：我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[J].理論學(xué)刊,2016（2）：122-129.

[5]侯惠榮.以“互聯(lián)網(wǎng)＋”促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革[J].中央社會(huì)主義學(xué)院學(xué)報(bào),2016（6）：94-99.

[6]邱丹,張明寶,楊靜.北京市朝陽(yáng)區(qū)某社區(qū)老年人孤獨(dú)感的調(diào)查及干預(yù)[J].慢性病學(xué)雜志,2013（6）：460-462.