吳永偉 黃金勇 陳軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.035

[摘要] 目的 探討光導(dǎo)纖維支氣管鏡（FOB）與Macintosh型直接喉鏡（MDLS）經(jīng)口氣管插管對糖尿病手術(shù)患者的血糖（Glu）及血壓影響。方法 采用抽簽法將方便選取的該院2015年9月—2017年7月期間收治的40例擬行全麻插管的糖尿病手術(shù)患者隨機(jī)分為FOB組與MDLS組各20例，監(jiān)測兩組在氣管插管前后各時間點(diǎn)的血壓和Glu水平。結(jié)果 MDLS組插管時間（30.22±7.08）s明顯低于FOB組（37.66±6.26）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.120 7，P<0.05），一次插管成功率分別為100%、90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.526 3，P>0.05）。兩組插管前即刻SBP分別為（93.82±10.62）、（92.63±15.15）mmHg，DBP水平分別為（54.04±7.74）、（52.06±8.49）mmHg均較基礎(chǔ)值明顯降低（P<0.05）;插管后即刻SBP分別為（106.02±21.55）、（118.31±16.03）mmHg，DBP水平分別為（71.36±6.76）、（74.95±8.37）mmHg較插管前即刻明顯升高（P<0.05），F(xiàn)OB組明顯低于低于MDLS組（P<0.05）;FOB組在插管后1 min逐漸趨于平穩(wěn)，MDLS組在插管后2 min逐漸趨于平穩(wěn)。兩組插管后Glu水平（7.18±1.74）、（7.26±1.01）mmol/L較基礎(chǔ)值（5.43±1.61）、（5.35±1.50）mmol/L明顯升高（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病手術(shù)患者利用FOB引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管的血壓波動比用MDLS引導(dǎo)插管小，有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，但插管時間較長。

[關(guān)鍵詞] 光導(dǎo)纖維支氣管鏡;直接喉鏡;氣管插管;糖尿病

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0035-03

氣管插管術(shù)是臨床麻醉師須熟練掌握的一門技術(shù)，Macintosh型直接喉鏡（MDLS）、光導(dǎo)纖維支氣管鏡（FOB）及其它插管工具能夠幫助氣管插管，降低氣管插管的難度，但仍無法完全解除氣管插管本身的創(chuàng)傷性[1]。該研究針對該院2015年9月—2017年7月期間收治的40例患者為例，探討了FOB與MDLS經(jīng)口氣管插管對糖尿病手術(shù)患者的血糖（Glu）及血壓的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院40例擬行全麻插管的糖尿病手術(shù)患者，采用抽簽法將其隨機(jī)分為MDLS組與FOB組，每組20例，MDLS組男11例，女9例，年齡26～75歲，平均（55.29±7.21）歲;FOB組男10例，女10例，年齡28～78歲，平均年齡（58.48±9.04）歲;兩組的性別、年齡、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

入室后常規(guī)監(jiān)測，誘導(dǎo)成功后氣管插管。兩組均取仰臥位，經(jīng)口氣管插管，MDLS組：采用3號Macintosh型直接喉鏡片（Timesco，英國），聲門得到滿意顯露后，在明視下將氣管導(dǎo)管插入合適的深度，必要時進(jìn)行喉外部壓迫操作。FOB組：采用光導(dǎo)纖維支氣管鏡（OlympusLF-DP，日本），外徑5.1 mm，將氣管導(dǎo)管潤滑后套于FOB鏡干上，利用FOB鏡干引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管，顯露聲門后，向聲門內(nèi)輕柔送入FOB鏡干，大約送至氣管中1/3處時將氣管導(dǎo)管插入氣管，然后將FOB鏡干退出。連接呼氣末二氧化碳（ET-CO2）監(jiān)測儀，判斷插管是否成功。

1.3? 監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值）、氣管插管前即刻、插管后即刻及插管后1、2、3、4、5 min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。并在麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前即刻及插管后5 min采集指尖血，采用強(qiáng)生血糖儀檢測Glu水平。記錄兩組插管時間及一次插管成功率。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組插管時間、一次插管成功率比較

MDLS組插管時間（30.22±7.08）s明顯低于FOB組（37.66±6.26）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.1207，P<0.05）;MDLS組一次插管成功率100%與FOB組90%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.526 3，P>0.05）。

2.2? 兩組不同時間血壓、血糖變化比較

兩組插管前即刻SBP、DBP水平均較基礎(chǔ)值明顯降低（P<0.05）;插管后即刻較插管前即刻明顯升高（P<0.05），F(xiàn)OB組明顯低于低于MDLS組（P<0.05）;FOB組在插管后1 min逐漸趨于平穩(wěn)，MDLS組在插管后2 min逐漸趨于平穩(wěn)。兩組插管后Glucose水平較基礎(chǔ)值明顯升高（P<0.05），見表1。

3? 討論

直接喉鏡是傳統(tǒng)的插管輔助工具，由于在顯露聲門時會對喉咽部產(chǎn)生明顯的刺激，以及氣管導(dǎo)管插入過程中本身所帶來的刺激，所以會引起明顯的血液動力學(xué)反應(yīng)[2-3]。而FOB引導(dǎo)插管能夠清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位，不會對舌根、會厭及咽部造成機(jī)械刺激是其主要的優(yōu)點(diǎn)[4-7]。從這方面看，F(xiàn)OB似乎能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

該研究結(jié)果亦顯示，MDLS組插管時間（（30.22±7.08）s明顯低于FOB組（37.66±6.26）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;這說明，Macintosh型直接喉鏡花費(fèi)的時間更短，這可能是因?yàn)椋現(xiàn)OB在進(jìn)行氣管插管時首先需要將FOB鏡干插入器官內(nèi)，后還需要推送氣管導(dǎo)管并拔除鏡干，這些操作的耗時較長，而MDLS則只需經(jīng)口氣管插管，在直視下插入聲門即可。研究還指出，采用MDLS組一次插管成功率100%與FOB組90%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）說明，2種插管方法都能達(dá)到理想的效果。這與查鵬等人[8]的研究結(jié)果基本一致，有學(xué)者[9]針對收治的80例甲狀腺手術(shù)麻醉患者為例，分別給予視頻喉鏡和光導(dǎo)纖維支氣管鏡經(jīng)口氣管插管麻醉。結(jié)果顯示，F(xiàn)OB組一次插管成功率為100%，喉鏡組插管成功率為80%，F(xiàn)OB組稍高于DLS組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。FOB組插管時間（77±27）s顯著低于喉鏡組（109±45）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。查鵬等人指出，F(xiàn)OB經(jīng)口氣管插管更方便快捷。另外，F(xiàn)OB組在氣管插管后的血壓較MDLS組更平穩(wěn)，F(xiàn)OB組在插管后1 min逐漸趨于平穩(wěn)，MDLS組在插管后2 min逐漸趨于平穩(wěn)。這是因?yàn)镕OB鏡干具有一定的彈性，在插入和拔除時與氣管軸保持平行，與氣管導(dǎo)管前端對氣管帶來的刺激相比，它對氣管的刺激要小得多[10]，所以在拔除FOB鏡干過程中的刺激應(yīng)該較小。該研究中，氣管插管后，兩組患者的Glu水平呈持續(xù)升高狀態(tài)，這是因?yàn)樵趹?yīng)激狀態(tài)下，糖尿病手術(shù)患者的胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素及促生長素等會大量分泌，糖原分解與異生增加，所以血糖水平升高。而無論是存在高血糖的患者還是血糖正常者，在實(shí)施氣管插管后都可表現(xiàn)適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，這對血流動力學(xué)內(nèi)分泌產(chǎn)生了一系列的不良反應(yīng)。

綜上所述，F(xiàn)OB相較于MDLS對糖尿病手術(shù)患者血糖的影響無明顯差異應(yīng)激反應(yīng)更少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蘇相飛，盧椏楠，彭書崚，等.普通喉鏡輔助Shikani喉鏡用于手術(shù)室外飽胃患者困難氣管插管的可行性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：2376-2378.

[2]? 劉海泉，王增春，王強(qiáng)，等.光學(xué)窺喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者氣管插管術(shù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（6）：713-716.

[3]? 張利勇，金海龍.視可尼可視喉鏡與直接喉鏡經(jīng)口插管對血壓和心率的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（23）：3864-3866.

[4]? 羅紅敏.電子可視喉鏡與直接喉鏡對ICU氣管插管成功率的影響：一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，33（5）：476.

[5]? 張?jiān)擂r(nóng)，肖丹，林偉雄，等.視頻喉鏡、直接喉鏡和光導(dǎo)纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管對血流動力學(xué)和炎癥應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（7）：51-56.

[6]? 孫健，臧傳善，邱杰，等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒氣管插管在高危型會厭囊腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，27（4）：326-327.

[7]? Rao L，Jumana H，Gururajrao M，et al.Successful management of difficult airway in children with the use of adult fibreoptic bronchoscope[J].Indian Journal of Anaesthesia，2015，59（1）：50-51.

[8]? 查鵬，馬艷輝，馮鯤鵬， 等.纖維支氣管鏡和視頻喉鏡氣管插管用于全身麻醉甲狀腺手術(shù)的臨床研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2014（3）：150-154.

[9]? 王萬靈，王靈，王振華，等.HC可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55（11）：39-40.

[10]? 王偉華，陳琳，侯春華.Airtraq～、UE視頻喉鏡及Macintosh直接喉鏡用于頸椎手術(shù)患者氣管插管效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（2）：56-57.

（收稿日期：2018-08-20）