李俊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.043

[摘要] 目的 對(duì)宮頸糜爛應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療的臨床效果進(jìn)行探析。方法 方便選取2017年3月—2018年3月該院門診接治的118例宮頸糜爛患者作為研究對(duì)象，通過雙盲法分成研究組和常規(guī)組，各59例;兩組均行基礎(chǔ)對(duì)癥處理，常規(guī)組采用微波治療，研究組采用HIFU治療，治療后隨訪，對(duì)比分析兩組臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組輕、中度患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.339、-1.938，P>0.05），但研究組重度患者為85.7%，顯著高于常規(guī)組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.037，P<0.05）;研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組（t=3.847，P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，低于常規(guī)組的37.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144，P<0.05）。結(jié)論 HIFU、微波治療宮頸糜爛均有良好效果，但前者治療重度糜爛效果更優(yōu)，且創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，不良反應(yīng)少，有著重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高強(qiáng)度聚焦超聲;宮頸糜爛;療效

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0043-03

宮頸糜爛是臨床婦科常見慢性生殖系病癥，是宮頸炎常見病理變化，臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、白帶異常、血性分泌物等。該病病程較長(zhǎng)，易遷延復(fù)發(fā)，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成很大影響。臨床治療宮頸糜爛方法有多種，以物理療法為主，常見的有激光、微波及冷凍等方法[1]。但上述方法在治療中會(huì)出現(xiàn)污濁煙霧、治療深度不足、創(chuàng)面易感染等不足，影響整體療效和預(yù)后。HIFU是一種新型無創(chuàng)局部療法在臨床上逐步應(yīng)用開來，治療機(jī)理就是破壞宮頸糜爛面單層柱狀上皮，使其壞死、脫落，由新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。該研究主要對(duì)該院婦科2017年3月—2018年3月收治的118例宮頸糜爛患者的治療情況進(jìn)行研究，剖析HIFU的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院婦科接治的118例宮頸糜爛患者納入觀察中，均經(jīng)癥狀、血生化、病理組織等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為不同程度下腹墜痛、白帶增多、血性分泌物等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為宮頸糜爛;②均有婚育史或性生活史;③近期未接受其他物理療法治療;④對(duì)研究知情并配合。排除肝腎功能不全、宮頸癌變、凝血機(jī)制障礙、其他陰道炎性病變及妊娠、哺乳期等患者;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用雙盲法分成兩組，均為59例。其中，對(duì)照組：年齡24～51歲，平均（35.5±2.8）歲;病變程度：輕度20例，中度25例，重度14例;病程5個(gè)月～4年，平均（1.5±0.2）年。研究組：年齡22～56歲，平均（36.4±2.6）歲;病變程度：輕度19例，中度24例，重度16例;病程6個(gè)月～3年，平均（1.3±0.2）年。兩組患者的基本信息、病情、病程等方面基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者治療前均行婦科檢查、抗炎等基礎(chǔ)處理，并在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行物理治療。①常規(guī)組，采取微波治療，選用國(guó)產(chǎn)LY-3型婦產(chǎn)科微波治療儀。指導(dǎo)患者行膀胱截石位，先對(duì)外陰、陰道等常規(guī)消毒，再應(yīng)用窺陰器暴露宮頸，用無菌干棉球擦凈表層黏液、分泌物。再將電極探頭妥善置入，和病變部位緊緊貼住，但表面不得變形。依照糜爛程度調(diào)節(jié)合適輸出功率（35～60 W），從內(nèi)向外呈放射移動(dòng)，每點(diǎn)輻射4 s，把糜爛創(chuàng)面逐點(diǎn)全輻射一遍，需超出病變區(qū)1～2 mm，以創(chuàng)面變成淡黃白色為宜，直至糜爛創(chuàng)面全部呈均勻化凝固，完成后于創(chuàng)面均勻涂抹1%龍膽紫。②研究組，選用CZF-1型聚焦超聲治療儀及配套耦合劑，頻率5～8 MHz，功率5～10 W。行膀胱截石位，對(duì)患者外陰、外陰道進(jìn)行消毒，在宮頸得以暴露后，應(yīng)用0.5%聚維酮碘對(duì)宮頸、陰道消毒，并用干棉球擦干，應(yīng)用超聲治療頭測(cè)定創(chuàng)面直徑，再在治療頭套上一次性透聲膜，并均勻涂抹適量無菌耦合劑，和創(chuàng)面緊緊接觸，啟動(dòng)儀器，自宮頸口開始從內(nèi)往外，從病變區(qū)向正常區(qū)邊緣按照順時(shí)針向環(huán)形掃描，需超出病變區(qū)1～2 mm，完成后在創(chuàng)面均勻涂抹1%龍膽紫。治療期間囑患者確保會(huì)陰清潔，在完成后3個(gè)月內(nèi)不得盆浴、性生活。治療功率為9.4 W，輕度持續(xù)治療2～4 min，中度為4～9 min，重度為5～12 min。

1.3? 療效評(píng)價(jià)

在治療完成后2周每3周隨訪1次，掌握陰道分泌物情況、痂膜生成及脫落、創(chuàng)面修復(fù)等情況。并根據(jù)《婦科學(xué)》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：①治愈，創(chuàng)面完全愈合，陰道癥狀全部消失，陰道內(nèi)鏡復(fù)查顯示宮頸表層顏色恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)，糜爛變淺，創(chuàng)面減小50%以上，陰道癥狀顯著緩解;③無效，治療前后癥狀、體征無明顯改善，甚至加重?？傆行橹斡?、好轉(zhuǎn)之和。同時(shí)，觀察并記錄兩組糜爛創(chuàng)面的愈合時(shí)間，掌握治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，兩組輕、中度總有效率差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），但重度治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)情況對(duì)比