朱學(xué)東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.046

[摘要] 目的 研究老年膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡治療的效果。方法 研究時(shí)間：2006年10月—2016年10月，研究對(duì)象：隨機(jī)選取100例該院收治的老年膽結(jié)石患者，按隨機(jī)信封法分為實(shí)驗(yàn)組（50例）、對(duì)照組（50例），對(duì)照組：常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組：腹腔鏡治療，觀察兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)（住院時(shí)間、治療費(fèi)用、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、腹痛緩解時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、膽總管內(nèi)徑。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)（實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（4.68±1.96）d、治療費(fèi)用為（5 906.21±983.61）元、排氣時(shí)間為（13.41±3.55）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（7.64±1.69）h，手術(shù)指標(biāo)中手術(shù)時(shí)間為（54.36±7.96）min、術(shù)中失血量為（28.76±9.11）mL、切口長(zhǎng)度為（3.51±0.86）cm、腹痛緩解時(shí)間為（48.38±5.78）min）優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（6.00% vs 20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.997，P=0.000）、疼痛程度[（2.16±0.39）分vs（3.07±0.59）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.098，P=0.000）、膽總管內(nèi)徑[（5.12±0.24）mm vs （6.96±1.15）mm]，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.075，P=0.000）。結(jié)論 老年膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡治療的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)較好，值得臨床推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 老年;膽結(jié)石;腹腔鏡;治療效果;術(shù)中失血量;切口長(zhǎng)度

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0046-03

隨著人口老年化和生活水平的不斷提高，臨床上膽結(jié)石的發(fā)生率逐漸升高，且隨著年齡的升高該病的發(fā)生率也在逐漸的升高，老年患者由于機(jī)體功能逐漸下降，加之膽道物質(zhì)長(zhǎng)年的積累，增加了發(fā)病率[1]。在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，首選要根據(jù)患者的身體狀況，在保證治療安全的前提下，最大限度的提高手術(shù)效果。該病屬于外科疾病的一種，主要臨床表現(xiàn)為右上腹部疼痛、左右側(cè)肩部疼痛等，結(jié)石較小可進(jìn)行體外碎石治療，結(jié)石較大則可采用手術(shù)進(jìn)行治療。該次隨機(jī)選擇2006年10月—2016年10月收治的100例老年膽結(jié)石患者，給予其傳統(tǒng)及腹腔鏡手術(shù)治療，觀察其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取100例老年膽結(jié)石患者，將其分為兩組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查，結(jié)合《膽囊炎膽結(jié)石診療與護(hù)理》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合老年膽結(jié)石的患者、自愿簽署知情同意書的患者，60歲以上患者，結(jié)石直徑>5 mm患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能障礙患者、凝血功能障礙患者、手術(shù)禁忌證患者、結(jié)石直徑<5 mm，妊娠患者、哺乳患者，合并出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腎等功能障礙患者。實(shí)驗(yàn)組男：26例，女24例，年齡62～84歲，平均年齡（72.5±10.2）歲，病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.25±1.05）年，結(jié)石直徑5～11 mm，平均直徑（8±3）mm;其中單發(fā)結(jié)石患者40例，多發(fā)結(jié)石患者10例;合并膽囊炎患者30例，冠心病患者5例，高血壓患者10例，糖尿病患者5例。對(duì)照組：男25例，女25例，年齡61～85歲，平均年齡（72.2±10.15）歲，病程3個(gè)月～2.1年，平均病程（1.2±0.85）年，結(jié)石直徑4～16 mm，平均直徑（10±5）mm;其中單發(fā)結(jié)石患者38例，多發(fā)結(jié)石患者12例;合并膽囊炎患者28例，冠心病患者6例，高血壓患者10例，糖尿病患者6例。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，麻醉方法：硬膜外麻醉;手術(shù)切口：于右上腹行一長(zhǎng)5 cm的切口，并逐層進(jìn)行腹壁剝離，進(jìn)入腹腔后行順逆結(jié)合的方法進(jìn)行膽囊切除[2]。實(shí)驗(yàn)組，腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器具（直角鉗、電鉤、剪刀、分離鉗），對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助其樹立治療的信心，給予患者全身麻醉，患者取仰臥位，于臍部下方作一小橫切口，建立人工氣腹（壓力：12～14 mmHg），通過腹腔鏡在腹腔內(nèi)做3個(gè)左右穿刺孔，對(duì)粘連程度、膽囊具體情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方法，切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，使用電鉤對(duì)膽囊進(jìn)行分離、止血，通過穿刺孔取出切除的組織，并借助鈦夾對(duì)膽囊創(chuàng)面及膽囊動(dòng)脈及膽囊管近端進(jìn)行縫合[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、腎功能不全、膽漏、膽管損傷）、疼痛程度（依靠數(shù)字評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0分：無(wú)痛，10：劇痛，得分與疼痛程度呈正比）、膽總管內(nèi)徑?；謴?fù)指標(biāo)包括：住院時(shí)間、治療費(fèi)用、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間;手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、腹痛緩解時(shí)間[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者計(jì)量資料（住院時(shí)間、治療費(fèi)用、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、腹痛緩解時(shí)間、疼痛程度、膽總管內(nèi)徑）用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度以及腹痛緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組緩和的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4? 疼痛程度對(duì)比

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（2.16±0.39）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

2.5? 膽總管內(nèi)徑對(duì)比

膽總管內(nèi)徑對(duì)比，詳見表5。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者膽總管內(nèi)徑為（5.12±0.24）mm，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

膽結(jié)石是臨床外科常見病，多由于患者生活飲食不規(guī)律，致使其發(fā)病率逐漸上升，多發(fā)于老年患者，由于老年患者抵抗力低下，機(jī)體組織功能出現(xiàn)不同程度的下降，增加疾病的發(fā)生率，為有效的降低病情惡化，提高治療效果，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療，避免其出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[5]。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)指標(biāo)中住院時(shí)間為（4.68±1.96）d、治療費(fèi)用為（5 906.21±983.61）元、排氣時(shí)間為（13.41±3.55）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（7.64±1.69）h，手術(shù)指標(biāo)對(duì)比中手術(shù)時(shí)間為（54.36±7.96）min、術(shù)中失血量為（28.76±9.11）mL、切口長(zhǎng)度為（3.51±0.86）cm、腹痛緩解時(shí)間為（48.38±5.78）min，均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分（2.16±0.39）分低于對(duì)照組，膽總管內(nèi)徑為（5.12±0.24）mm低于對(duì)照組，分析：傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損傷較大，老年患者機(jī)體各功能都出現(xiàn)一定程度的衰竭，會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，增加疼痛程度，不利于患者恢復(fù)，這與何志偉等[6]研究一致，其研究中顯示并發(fā)癥發(fā)生率為6.42%，住院時(shí)間為（4.24±1.22）d、治療費(fèi)用為（5 925.22±982.62）元、排氣時(shí)間為（12.42±3.52）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（7.34±1.39）h，手術(shù)指標(biāo)對(duì)比中手術(shù)時(shí)間為（51.25±7.21）min、術(shù)中失血量為（26.32±9.25）mL、切口長(zhǎng)度為（3.56±0.22）cm、腹痛緩解時(shí)間為（45.28±5.25）min。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、切口小的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過程中對(duì)患者機(jī)體損傷較小，術(shù)后會(huì)明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的恢復(fù)效果。但在進(jìn)行手術(shù)前要根據(jù)患者的狀況給予一定的心理疏導(dǎo)，有效的排出其出現(xiàn)的不良情緒，提高患者的配合程度，最大限度的提高手術(shù)效果。在手術(shù)過程中應(yīng)在為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，再實(shí)施一定的按摩，改善患者的末梢循環(huán)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的疼痛情況及時(shí)展開有效的治療，降低疼痛對(duì)患者身心的影響，促進(jìn)其恢復(fù)。

綜上所述，老年膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡治療的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)較好，膽總管內(nèi)徑明顯縮短，疼痛程度明顯減輕，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊思闊，秦偉.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（30）：5806.

[2]? 張風(fēng)濱，劉波，辛鵬.分析與評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017， 4（54）：10537，10540.

[3]? 趙鋒.小切口手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除在老年膽結(jié)石患者中的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（4）：342-343.

[4]? 鞏麗潔.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（19）：3642-3643.

[5]? 高曉冬.分析腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（92）：217.

[6]? 何志偉，甘躍力.腹腔鏡治療老年膽囊炎膽結(jié)石的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢(shì)探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：59-61.

[7]? 林珺珺，李啟信，盧業(yè)才.腹腔鏡手術(shù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015，36（5）：660-661.

（收稿日期：2018-08-23）