卓德斌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.061

[摘要] 目的 針對(duì)感染性肺炎患者，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比不同灌洗藥物的使用效果。方法 方便選取該院2017年3月—2018年2月收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組34例，對(duì)照組34例。兩組患者均采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，其中對(duì)照組患者使用的灌洗藥物為常規(guī)藥物，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組采用阿米卡星灌洗治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、肺部感染情況的變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.12%，對(duì)照組為64.70%，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組（χ2=8.99，P=0.00<0.05）;實(shí)驗(yàn)組肺部濕啰音消失時(shí)間（5.3±1.4）d、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常（4.2±1.3）d、胸部X線陰影消失（6.7±1.6）d、咳嗽消失（12.76±1.44）d，對(duì)照組肺部濕啰音消失時(shí)間（7.2±1.6）d、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常（6.5±2.7）d、胸部X線陰影消失（12.4±2.9）d、咳嗽消失（19.05±2.53）d（t=5.21、4.48、10.03、12.60，P=0.00<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者的抗生素使用時(shí)間（7.3±2.4）d、住院時(shí)間（7.4±3.5）d，對(duì)照組者的抗生素使用時(shí)間（11.3±1.7）d、住院時(shí)間（11.6±2.9）d（t=7.93、5.39，P=0.00<0.05），肺部感染情況治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于感染性肺炎的治療，臨床中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能夠起到很好的治療效果，灌洗藥物選擇阿米卡星對(duì)比常規(guī)藥物能夠發(fā)揮出更好的治療效果，該治療方式值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 感染性肺炎;纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù);有效率;住院時(shí)間;抗生素

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0061-03

感染性肺炎，屬于呼吸系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病，病發(fā)位置在患者氣道的末位、肺間質(zhì)以及肺泡等處，表現(xiàn)為炎癥[1]。感染性肺炎患者得病的主要誘發(fā)原因有多種，主要包括病毒、細(xì)菌、真菌、致病微生物、寄生蟲(chóng)、吸入性異物以及放射線等等，這類因素都可能造成患者肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。感染性肺炎中，由于鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的肺炎患者數(shù)量并不少，而且多重耐藥性質(zhì)表現(xiàn)目前頗為明顯，該類型的肺炎已經(jīng)成為了臨床中比較難治的種類[3]。多重耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌，于許多種類型的環(huán)境中都能生存，而且對(duì)于市面上比較常見(jiàn)的抗生素多數(shù)具有較強(qiáng)的耐藥性，所以臨床治療相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難，難度頗高[4]。該次研究中，針對(duì)多重耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的感染性肺炎患者，方便選取該院2017年3月—2018年2月收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，分別采用了不同的灌洗藥物進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，對(duì)比不同藥物的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組34例，對(duì)照組34例。實(shí)驗(yàn)組34例包括男性18例，女性16例，年齡在45～81歲之間，平均年齡為（61.33±12.22）歲，病程在5～15 d之間，平均病程為（9.55±2.42）d;對(duì)照組包括男性17例，女性17例，年齡在46～82歲之間，平均年齡為（61.36±12.15）歲，病程在5～15 d之間，平均病程為（9.46±2.48）d。兩組患者的年齡、性別、病程等常規(guī)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多重耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在45歲以上;治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清醒無(wú)法配合治療;一般資料缺失，不完整;免疫功能存在缺陷，需要使用免疫抑制劑;凝血功能存在障礙;合并了嚴(yán)重的心腦血管疾病。

兩組患者均自愿參與該次研究，簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)，符合該院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2? 方法

在手術(shù)開(kāi)始之前，針對(duì)兩組患者均行以常規(guī)的止咳化痰、消毒隔離、全身抗生素以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，手術(shù)全程中對(duì)兩組患者保持不間斷的生命體征監(jiān)測(cè)，具體包括患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。

兩組患者均行以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療方案，患者保持平臥，接受表面麻醉，麻醉藥可以選用利多卡因，濃度2%，若是患者臨床中有較為強(qiáng)烈的氣道反應(yīng)，那么可以加入適當(dāng)?shù)倪溥_(dá)唑侖進(jìn)行靜脈麻醉。麻醉完成以后，向患者的鼻腔中插入纖維支氣管鏡，直到患者病變的位置，如肺葉位置或是肺段位置，將膿性分泌物完全吸除，隨后注入氯化鈉溶液，濃度在0.9%，每次注入10～20 mL，反復(fù)幾次，再次進(jìn)行分泌物吸除，直到所有的分泌物被完全抽干。

對(duì)照組患者采用甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H62020671）進(jìn)行灌洗注射，甲硝唑的規(guī)格為100 mL：500 mg，取10 mL加入到氯化鈉注射液10 mL充分混合，氯化鈉注射液濃度為0.9%，灌洗完成以后，需要將注射液留在患者的病變位置，如肺葉或肺段組織。

實(shí)驗(yàn)組患者采用阿米卡星（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021184）進(jìn)行灌洗注射，阿米卡星的規(guī)格為2 mL：0.2 g，取0.4 g加入到氯化鈉注射液10 mL充分混合，氯化鈉注射液濃度為0.9%，灌洗完成以后，需要將注射液同樣留在患者的病變位置，如肺葉或肺段組織。

兩組患者在手術(shù)期間一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于0.85，就要馬上停止手術(shù)治療，進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、肺部感染情況（CPIS評(píng)分）的變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.12%，對(duì)照組為64.70%，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組（χ2=8.99，P=0.00），具體見(jiàn)下表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表2所示。

2.3? 兩組患者住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3所示。

2.4? 兩組患者肺部感染情況結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的第1、3天對(duì)比治療前CPIS評(píng)分顯著下降（P<0.05），治療后第7天和第14天則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組患者治療后的第1、3天對(duì)比治療前CPIS評(píng)分顯著下降（P<0.05），治療后第7天和第14天則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體可參見(jiàn)表4所示。

3? 討論

感染性肺炎是一種臨床中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[5]，主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、咳痰等等，部分患者有胸痛和呼吸困難等表現(xiàn)。針對(duì)肺炎的治療，多采用抗生素，但是對(duì)比普通肺炎，病毒性肺炎治療更加困難，周期也更長(zhǎng)，近年來(lái)由于多重耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌多導(dǎo)致的感染性肺炎患者數(shù)量正在不斷上漲，必須及時(shí)采取針對(duì)性的治療方案加以治療[6]。

支氣管肺泡灌洗術(shù)是一種比較常用的治療手段，這種方式能夠?qū)颊叩牟∽冞M(jìn)行分析，同時(shí)也能治療，是一種很好的手術(shù)方式[7]。感染性肺炎患者采用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，能夠有效清除支氣管中的炎性分泌物，令藥物直達(dá)病灶，效果很好。該研究中實(shí)驗(yàn)組選用的阿米卡星是一種青霉素的半合成衍生物，也是抗生素類藥物，對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌抑制效果較好，研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.12%，對(duì)照組為64.70%;實(shí)驗(yàn)組肺部濕啰音消失時(shí)間（5.3±1.4）d、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常（4.2±1.3）d、胸部X線陰影消失（6.7±1.6）d、咳嗽消失（12.76±1.44）d，對(duì)照組肺部濕啰音消失時(shí)間（7.2±1.6）d、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常6.5±2.7）d、胸部X線陰影消失（12.4±2.9）d、咳嗽消失（19.05±2.53）d，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者的抗生素使用時(shí)間（7.3±2.4）d、住院時(shí)間（7.4±3.5）d，對(duì)照組者的抗生素使用時(shí)間（11.3±1.7）d、住院時(shí)間（11.6±2.9）d，肺部感染情況治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在周倩云[8]的研究中，觀察組患者肺部濕羅音消失時(shí)間（5.4±1.5）d、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常（4.1±1.4）d、胸部X線陰影消失（6.6±1.5）d，對(duì)照組肺部濕羅音消失時(shí)間（7.2±1.5）d、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常（6.4±2.8）d、胸部X線陰影消失（12.3±2.8）d，該研究結(jié)果與周倩云的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)感染性肺炎的治療，臨床中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，藥物選擇阿米卡星，治療效果頗為顯著，能夠有效縮短治療時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，該治療方案適合推廣使用。

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（收稿日期：2018-08-25）