王鳳葉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.136

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)在胃癌護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法 方便選取2016年4月—2017年11月于該院收治的58例胃癌患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者均分為兩組。對(duì)照組29例患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組29例在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者護(hù)理后漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表及護(hù)理滿意度等改善效果。結(jié)果 觀察組29例患者漢密爾頓焦慮量表（5.44±0.34）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（7.34±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.947，P=0.000）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)有利于提升胃癌患者的臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;人文關(guān)懷;心理干預(yù);負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0136-03

胃癌是一種我國高發(fā)的惡性疾病，胃癌患者通常由于病情惡劣、手術(shù)、化療等諸多因素影響出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，并且由于負(fù)面情緒導(dǎo)致臨床治療效果受到影響，影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。隨著現(xiàn)代護(hù)理水平逐漸提高，為減少胃癌患者在治療過程中受疾病等不良因素的影響，護(hù)理工作者通過給予患者人文關(guān)懷以及針對(duì)性的心理護(hù)理措施，對(duì)患者生存質(zhì)量的改善起到了顯著作用，得到了臨床醫(yī)師、護(hù)理人員與胃癌患者的廣泛認(rèn)可。為此，該次研究方便選取2016年4月—2017年11月于該院收治的29例胃癌患者實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床利用心理護(hù)理提高患者生存質(zhì)量提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的58例胃癌患者。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者均分為兩組，58例胃癌患者及家屬均同意該研究，并簽署知情協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病史者;無智力障礙者;預(yù)計(jì)生存期超過1年者;自愿配合研究者。

對(duì)照組29例患者給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組29例患者包括男19例，女10例，患者年齡區(qū)間51～80歲，平均年齡（65.5±14.5）歲。觀察組29例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，觀察組29例患者中包括男18例，女11例，患者年齡區(qū)間53～77歲，平均年齡（65.4±12.5）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

兩組58例患者均采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)照組29例患者采取常規(guī)護(hù)理，包括疾病宣教、用藥知識(shí)宣教等。觀察組29例患者在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者性格、文化程度進(jìn)行人文關(guān)懷，解答胃癌患者對(duì)疾病以及手術(shù)的疑問，針對(duì)患者的心理給予患者心理輔導(dǎo)以及心理支持同時(shí)告知胃癌患者術(shù)中以及術(shù)后的相關(guān)事項(xiàng)，加強(qiáng)胃癌患者對(duì)手術(shù)過程、護(hù)理干預(yù)的配合。胃癌患者面對(duì)手術(shù)時(shí)往往有一定的恐慌心理，需要護(hù)理人員對(duì)其心理進(jìn)行良好的疏導(dǎo)，此過程中胃癌患者采取健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)，讓胃癌患者得到心理疏導(dǎo)的同時(shí)詳細(xì)了解實(shí)施手術(shù)過程中，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的配合。針對(duì)患者心理健康問題進(jìn)行解答，給予患者相應(yīng)的心理支持措施，主動(dòng)傾聽患者的心聲，了解患者的真實(shí)想法，并通過積極語言等獲得患者的信任，給予患者人文關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)感，利用面部表情、恰當(dāng)用詞以及細(xì)微動(dòng)作等給予患者心理暗示，使患者感受到舒適的護(hù)理服務(wù)，感受到護(hù)理人員的真誠關(guān)懷，并通過給予患者社會(huì)系統(tǒng)支持使患者感受到來自家人的溫暖。心理支持包括聯(lián)系患者的家庭成員、親戚好友等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)以及消除患者消極情緒，給予患者真誠的安慰，多與患者溝通交流，使患者有積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)后的不良癥狀，通過提供安靜舒適的休息環(huán)境消除患者的不良情緒，通過焦點(diǎn)解決心理干預(yù)模式幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者心理愉悅以及保持積極的心理狀態(tài)，此外要關(guān)注患者的胃腸功能以及身體營養(yǎng)狀況，為患者制定合理營養(yǎng)的餐飲計(jì)劃，使患者感受到貼心的服務(wù)，根據(jù)患者心理壓力以及心理問題進(jìn)行針對(duì)性解決，及時(shí)開導(dǎo)患者，使患者主動(dòng)表達(dá)自身的不安以及恐慌，避免患者因心理不適等負(fù)面情緒要求停止治療，鼓勵(lì)患者對(duì)抗疾病以及保持積極的心理狀態(tài)。使患者充分做好手術(shù)前心理準(zhǔn)備，并且樹立起治療信心，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)給予患者關(guān)懷與同情，排解胃癌患者負(fù)面心理，護(hù)理人員提升自身責(zé)任感，以和善親切的態(tài)度使胃癌患者擺脫負(fù)性心理體驗(yàn)，使患者保持積極正性的心理狀態(tài)，并通過針對(duì)性的護(hù)理措施消除胃癌患者的憂慮，消除不良情緒。

1.3? 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后采用調(diào)查問券即36條簡明健康狀況問卷（SF-36）[3]評(píng)定58例胃癌患者生活質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)58例胃癌患者漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表[4]比較心理護(hù)理干預(yù)的有效性。通過采用護(hù)理滿意度調(diào)查58例胃癌患者對(duì)護(hù)理的滿意度，其中滿分100分，得分越高說明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量越加滿意。

院內(nèi)自行設(shè)計(jì)胃癌患者生活觀量表，并通過專家對(duì)胃癌患者生活觀量表內(nèi)容效度進(jìn)行檢驗(yàn)，其內(nèi)容涉及消極和積極生活觀兩大維度，以此評(píng)價(jià)胃癌患者的負(fù)性心理狀態(tài)以及正性心理狀態(tài)，通過采用Likert自評(píng)式5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行胃癌患者生活觀量表記分，共分為五分檔次。其中消極生活觀維度得分越高則越差，代表負(fù)性態(tài)度越強(qiáng)烈，反之積極生活觀評(píng)分維度得分越高則越好，說明患者生活正性態(tài)度越明顯。胃癌患者生活觀量表信度進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表及護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組29例患者漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組29例患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合來看，觀察組預(yù)后更優(yōu)，見表2。

2.3? 兩組胃癌患者生活觀量表評(píng)分對(duì)比

觀察組29例患者消極生活觀評(píng)分以及積極生活觀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變胃癌發(fā)病率越來越高，胃癌病情隱匿多早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往是中晚期?；颊咝枰邮苁中g(shù)、化療等方式治療。由于患者承受來自心理以及生理上的打擊，會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，加之晚期胃癌的特點(diǎn)有死亡率高、病情嚴(yán)重以及并發(fā)癥多等，患者很容易消極治療，對(duì)治療不報(bào)期望，護(hù)理與治療依從性均較差。

該次研究采用了心理護(hù)理干預(yù)的方式。隨著心理護(hù)理干預(yù)的展開，胃癌患者的負(fù)面情緒得到了有效消除，可更樂觀的面對(duì)治療以及配合治療，隨之患者的臨床治療水平也不斷上升，患者的生存質(zhì)量得到了明顯的提高，其也有利于患者的生存期得到有效延長[5-8]。該次研究通過針對(duì)患者的心理給予患者心理輔導(dǎo)以及心理支持。

在實(shí)際心理干預(yù)過程中，需要從患者的角度出發(fā)，靈活運(yùn)用心理護(hù)理技巧，如中醫(yī)心理護(hù)理中的情志調(diào)護(hù)八法以及現(xiàn)代心理護(hù)理中的焦點(diǎn)干預(yù)解決模式，護(hù)理人員對(duì)相關(guān)技巧熟練掌握可有效改善患者心理質(zhì)量[9-10]。該次研究觀察組胃癌患者經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表、生活質(zhì)量、漢密爾頓抑郁量等以及生活態(tài)度等明顯改善，說明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者胃癌心理狀態(tài)的有效性，此外在心理護(hù)理干預(yù)下患者消極生活觀評(píng)分以及積極生活觀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且本次研究中觀察組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分為（5.44±0.34）分，與馬虹等[11]研究中患者干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分為（5.78±0.41）分較為接近，說明在心理護(hù)理下患者的心理韌性以及認(rèn)知均得到了改善，可以更加積極、抱有希望的接受治療。

綜上所述，通過針對(duì)胃癌患者住院期間以及治療過程中實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)有利于提升護(hù)理質(zhì)量，利用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低胃癌的負(fù)面影響有重要作用，值得廣泛推廣和臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-20）