李小明

[摘要] 目的 比較經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的效果。方法 收集2016年1月～2018年5月來(lái)我院接受手術(shù)治療的52例脊柱胸腰段壓縮性骨折患者的臨床資料，按照手術(shù)方式不同分為觀察組26例和對(duì)照組26例，對(duì)照組患者接受微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折效果優(yōu)于微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 脊柱胸腰段壓縮性骨折；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）32-0062-03

Comparison of percutaneous balloon dilatation kyphoplasty and minimally invasive pedicle screw fixation in the treatment of compression fractures of the thoracolumbar spine

LI Xiaoming

Department of Spine，the Peoples Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To compare the effects of percutaneous balloon dilatatiion kyphoplasty and minimally invasive pedicle screw fixation in the treatment of compression fractures of the thoracolumbar spine. Methods The clinical data of 52 patients with spinal and thoracolumbar compression fractures who were given surgery in our hospital from January 2016 to May 2018 were collected. According to different surgical methods， they were divided into 26 patients in the observation group and and 26 patients in the control group. Patients in the control group were given minimally invasive pedicle screw fixation. Patients in the observation group were given percutaneous balloon dilatation kyphoplasty. The surgical effects were compared between the two groups. Results The surgery time，intraoperative blood loss and postoperative length of hospital stay in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）；the VAS score，Cobb angle，vertebral body compression rate and ODI score in the observation group were lower than those in the control group at 6 months after the surgery， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous balloon dilatation kyphoplasty is superior to minimally invasive pedicle screw fixation in the treatment of compression fractures of the thoracolumbar spine. It has minimal trauma and short postoperative recovery time，which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Spinal and thoracolumbar compression fractures； Percutaneous balloon dilatatiion kyphoplasty； Minimally invasive pedicle screw fixation； Efficacy

脊柱胸腰段壓縮性骨折在骨科疾病中較為常見，隨著社會(huì)老齡化加劇和城市化發(fā)展，該病的發(fā)病率逐年增加。有專家指出，老年人群因體質(zhì)差、并發(fā)骨質(zhì)疏松癥幾率高，更易誘發(fā)脊柱胸腰段壓縮性骨折[1]。脊柱胸腰段壓縮性骨折以活動(dòng)受限及腰背部劇烈疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，患者生活質(zhì)量受到明顯影響[2]。目前，臨床上主要采取保守治療、手術(shù)治療等方式治療脊柱胸腰段壓縮性骨折。其中，保守治療主要包括手法牽引復(fù)位、臥床休息、對(duì)癥藥物治療等，但保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要制動(dòng)，患者易出現(xiàn)不良情緒，部分患者還可能影響呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)抑郁癥[3]。近幾年，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在胸腰段壓縮性骨折治療中顯示出了良好的應(yīng)用前景[4]，而以經(jīng)皮椎體成形術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在防范術(shù)后并發(fā)癥、椎體加固效果好等方面也有良好的臨床優(yōu)勢(shì)[5]。本研究即對(duì)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折臨床優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期為該病手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2018年5月來(lái)我院接受手術(shù)治療的52例脊柱胸腰段壓縮性骨折患者的臨床資料。按照手術(shù)方式不同分為觀察組26例和對(duì)照組26例，觀察組男16例，女10例，年齡48～79歲，平均（65.47±6.53）歲，骨折原因：摔傷15例、高處墜落傷4例、車禍傷5例、其他2例；對(duì)照組男15例，女11例，年齡49～78歲，平均（65.52±6.61）歲，骨折原因：摔傷14例、高處墜落傷5例、車禍傷6例、其他1例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，排除手術(shù)禁忌證后對(duì)傷椎部位進(jìn)行檢查，明確受累程度，術(shù)前對(duì)高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病進(jìn)行積極對(duì)癥處理。

對(duì)照組患者接受微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療：協(xié)助患者擺放為俯臥位，實(shí)施浸潤(rùn)性麻醉處理，使用2%利多卡因，麻醉成功后，使用C型臂X線機(jī)對(duì)傷椎進(jìn)行準(zhǔn)確定位，于傷椎棘突作一正中切口，剝離處理雙側(cè)豎脊肌后，將傷椎、傷椎上下棘突、椎板充分暴露，在傷椎上下棘突上植入4枚椎弓根螺釘，根據(jù)骨折實(shí)際情況選擇椎弓根螺釘長(zhǎng)度和進(jìn)釘方向，連接桿縱向撐開并良好復(fù)位，將連接桿固定。

觀察組患者接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療：體位和麻醉與對(duì)照組一致。將單側(cè)椎弓根于外緣穿刺并在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行合理調(diào)整，針尖進(jìn)入時(shí)需確保緩慢，進(jìn)針位置為椎弓根內(nèi)側(cè)緣皮質(zhì)骨外側(cè)。若針尖在椎體后緣則需繼續(xù)緩慢進(jìn)針，最終進(jìn)入至椎體1/4～1/3位置，確保針尖處于椎體中線，取出穿刺針，建立工作通道，置入球囊后將造影劑緩慢注入，目的是擴(kuò)張球囊，確保球囊內(nèi)部壓力范圍<250 N/m2，至椎體復(fù)位滿意，將面團(tuán)狀骨水泥緩慢注入至接近椎體前后和雙側(cè)邊緣后停止，將單椎體注射量控制在3～5 mL，待10～20 min后，骨水泥凝固后退出針芯，將工作通道退出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)和術(shù)后情況以及術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

VAS評(píng)分[6]：以0～10分作為疼痛評(píng)分范圍，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。Cobb角測(cè)量：X線側(cè)位片中患者受損椎體前壁高度與傷椎后凸畸形角度值即為Cobb角。ODI評(píng)分[7]：由10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)，最高5分，最低0分，計(jì)分方法為（實(shí)際得分/最高可能得分）×100%，分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率、ODI評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率、ODI評(píng)分均低于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折屬于脊柱骨折，患者椎體整體穩(wěn)定性受到明顯破壞，嚴(yán)重影響其行走、坐立和日常生活[8]。近年來(lái)，脊柱胸腰段壓縮性骨折發(fā)病率逐年上升，患病人群中多為老年人，分析原因與老年人體質(zhì)差、易合并骨質(zhì)疏松存在一定關(guān)系。脊柱胸腰段壓縮性骨折患者接受鎮(zhèn)痛藥物、有限康復(fù)治療等手段雖然能有效控制病情、減輕患者痛苦，但長(zhǎng)期臥床可對(duì)患者造成一定不良影響。其中，壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎及血栓等不良事件較為常見，部分患者甚至出現(xiàn)骨量大量丟失的情況，增加二次骨折發(fā)生率。因此，臨床上多選擇外科手術(shù)進(jìn)行脊柱胸腰段壓縮性骨折的治療，以確保最大程度對(duì)患者椎體間隙進(jìn)行恢復(fù)，避免脊柱矯正角度丟失及傷椎椎體高度丟失[9]。

微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是選擇性在傷椎上下椎體部位各置入椎弓根螺釘，在縱向撐開作用下使椎體高度得以恢復(fù)，固定骨折部位，促進(jìn)植骨融合，增強(qiáng)局部植骨強(qiáng)度[10]。微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療符合脊柱系統(tǒng)生物力學(xué)要求，屬于常見術(shù)式，包括三維固定等手段，用于治療脊柱胸腰段壓縮性骨折患者，對(duì)脊柱剪切力可發(fā)揮有效控制作用，恢復(fù)患者骨折部位原有生理彎曲及解剖形態(tài)，可促使脊柱運(yùn)動(dòng)功能最大限度保留，促使患者療效明顯提高[11]。微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)椎弓根擰入螺釘至患椎處，可達(dá)到錨固作用，通過(guò)短階段內(nèi)固定裝置上的經(jīng)椎弓根螺釘及縱向連接棒可為患椎提供加壓、撐開等作用力，促進(jìn)脊柱正常序列恢復(fù)，使脊柱活動(dòng)節(jié)段得以保留[12]。但上述方法仍存在諸多不足，如費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等，尤其是術(shù)后存在劇烈疼痛，可增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。另外，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)可能導(dǎo)致患者椎體高度再丟失、內(nèi)固定失敗，分析原因與該術(shù)式需再次取出固定物存在極大關(guān)聯(lián)。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道也指出，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后固定物取出易出現(xiàn)椎體高度再丟失現(xiàn)象，影響預(yù)后效果[13]。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療在臨床上運(yùn)用頻繁，可利用球囊將壓縮性椎體撐開并可有效維持椎體穩(wěn)定性，對(duì)壓縮性椎體高度可起到校正及恢復(fù)作用，骨水泥固化可產(chǎn)生高溫，可使椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死，增加椎體抗壓強(qiáng)度，解除患者傷椎異常癥狀[14]。骨水泥在椎體內(nèi)骨小梁間滲透彌散凝固后可有效固定骨小梁，有效避免骨折部位微小移位，可降低椎體內(nèi)微骨折潛在不穩(wěn)定事件發(fā)生率[15]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道也證實(shí)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)具有微創(chuàng)性、避免術(shù)后椎體再塌陷，術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)防術(shù)后二次骨折等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用前景廣闊[16-19]。江兵等[20]的研究也指出，脊柱胸腰段壓縮性骨折中行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療可緩解患者疼痛程度，有效糾正患者脊柱后凸畸形并穩(wěn)定傷椎前緣，恢復(fù)椎體高度并預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷。

本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎椎體壓縮率、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，證實(shí)了利用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折效果優(yōu)于微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，與上述研究報(bào)道相符。

當(dāng)然，本研究中由于納入病例較少，觀察時(shí)間也較短，對(duì)于經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后仍需進(jìn)一步增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，在脊柱胸腰段壓縮性骨折患者治療中采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，臨床治療效果更佳，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 單建林，張陽(yáng)，單忠林，等. 胸腰段椎體壓縮性骨折中下腰痛癥狀觀察及機(jī)制分析[J]. 脊柱外科雜志，2015， 13（1）：33-36.

[2] Du JP，F(xiàn)an Y，Liu JJ，et al. The analysis of MSTMOVCF （Multi-segment thoracolumbar mild osteoporotic fractures surgery or conservative treatment）based on ASTLOF（the assessment system of thoracolumbar osteoporotic fracture）[J]. Sci Rep，2018，8（1）：8185.

[3] 倪靜波，田立信. 脊柱胸腰段壓縮性骨折治療分析[J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，28（4）：463-464.

[4] 甘鋒平，江建中，謝兆林，等. 微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折的療效觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014， 9（5）：557-560.

[5] 楊大志，易偉宏，王爾天，等. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的臨床應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（3）：448-451.

[6] Nair AV，Shamsuddin K，John PS，et al. Correlation of visual analogue scale foot and ankle（VAS-FA） to AOFAS score in malleolar fractures using Indian language questionnare[J]. Foot Ankle Surg，2015，21（2）：125-131.

[7] 劉綺，麥明泉，肖靈君，等. 中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定慢性腰痛患者的反應(yīng)度研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：621-624.

[8] Azam MQ，Sadat-Ali M. The concept of evolution of thoracolumbar fracture classifications helps in surgical decisions[J]. Asian Spine J，2015，9（6）：984-994.

[9] 劉齊元，崔威，顏華儒，等. 不同術(shù)式治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的近期及長(zhǎng)期療效對(duì)比[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（3）：90-92.

[10] 李文學(xué)，崔國(guó)峰，卿忠，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（11）：1245-1246.

[11] 賈建忠，魏斌斌，張濤，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（1）：26-29.

[12] 楊凌杰. 不同術(shù)式治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的療效比較研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（3）：38-39.

[13] 孔祥清，孟純陽(yáng)，張衛(wèi)紅，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（8）：692-695.

[14] 王友良. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（1）：99-101.

[15] 張鋒，王東明. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（9）：824-826，832.

[16] 吳承鈞，童培建，厲駒，等. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折近期療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（2）：10-12，15.

[17] 張新，包杰，曾月冬，等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（18）：104-106.

[18] 靳占奎，徐翠香，吳學(xué)元，等. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性多節(jié)段胸腰椎骨折的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（21）：55-59.

[19] 楊勇，范少勇，溫曉陽(yáng)，等. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)中易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：53-54.

[20] 江兵，朱成潤(rùn). 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：16-18，22.

（收稿日期：2018-08-08）