吳芳　　郭凈

[摘要] 目的 探討肺康復干預對肺結(jié)核患者療效、肺功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1月～2017年6月于我院就診的肺結(jié)核患者100例，隨機分為觀察組與對照組。兩組均予以常規(guī)的肺結(jié)核藥物治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用肺康復干預。兩組均治療6個月，觀察兩組患者治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率，并比較肺功能及生活質(zhì)量變化。結(jié)果 治療3個月和6個月后，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組（P<0.05）；治療6個月后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均較治療前升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組升高幅度明顯大于對照組（P<0.05）；同時兩組生活質(zhì)量SF-36評分均較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 肺康復干預治療肺結(jié)核不僅能有效的提高治療效果，而且還能改善患者肺功能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；肺康復干預；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563.9；R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0069-04

Effect of pulmonary rehabilitation intervention on efficacy， pulmonary function and quality of life in patients with pulmonary tuberculosis

WU Fang GUO Jing

Department of Infectious Diseases， Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pulmonary rehabilitation intervention on pulmonary tuberculosis patients' efficacy， lung function and quality of life. Methods A total of 100 patients with pulmonary tuberculosis who were admitted in the hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group. Both groups were given routine pulmonary tuberculosis drug treatment， and the observation group was additionally treated with pulmonary rehabilitation intervention. Both groups were treated for 6 months. The sputum bacteria negative rate after treatment in both groups were observed， and the changes in lung function and quality of life were compared. Results The sputum bacteria negative rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after 3 months and 6 months of treatment（P<0.05）. After 6 months of treatment， the levels of FEV1， FVC， and PEF in the two groups were higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the ascensional range in the observation group was significantly greater than that in the control group（P<0.05）. At the same time， the SF-36 scores of both groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）. The ascensional range in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation intervention for pulmonary tuberculosis can not only effectively improve the therapeutic effect， but also improve lung function and quality of life in patients.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Pulmonary rehabilitation intervention； Pulmonary function； Quality of life

肺結(jié)核是臨床常見的感染性疾病之一，根據(jù)WHO統(tǒng)計，每年新發(fā)的結(jié)核病患者高達1000多萬[1]。大多數(shù)肺結(jié)核患者死于呼吸衰竭，肺功能可有效評價肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)歸，而生活質(zhì)量可以影響患者的依從性[2-3]。常規(guī)的藥物治療僅能殺滅結(jié)核桿菌，但無法改善患者肺功能和生活質(zhì)量，患者肺功能和免疫功能的低下會影響療效和預后，而較差的生活質(zhì)量會影響患者的生存和心理，嚴重者甚至會出現(xiàn)抑郁或焦慮心理，給患者及家庭帶來沉重的負擔。肺康復干預是一種非藥物治療手段，能夠提高患者機體的活動能力和免疫功能[4]。本研究觀察了肺康復干預對肺結(jié)核患者療效、肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在本院就診的肺結(jié)核患者共100例。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會制定的肺結(jié)核診斷和治療指南中肺結(jié)核診斷標準[5]；（2）年齡>14歲。排除標準[6]：（1）合并肺部其他疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺疾病或塵肺等；（2）長期使用激素或免疫功能低下者。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為兩組。兩組性別、年齡、病程時間、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)的抗結(jié)核治療，包括：營養(yǎng)支持、氧療及抗結(jié)核藥物治療，采用DOTS方案[7]，其中異煙肼片（杭州民生藥業(yè)公司，規(guī)格：0.1 g/片，國藥準字H33021637）0.3 g，1次/d；利福平片（杭州醫(yī)藥股份公司新昌制藥廠，規(guī)格：0.15 g/片，國藥準字H21021905）0.45 g，1次/d；吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥公司，規(guī)格：0.25 g/片，國藥準字H21022354）1.5 g，1次/d；乙胺丁醇片（杭州民生藥業(yè)公司，規(guī)格：0.25 g/片，國藥準字H33021602）0.75 g，1次/d，療程6個月。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上加用肺康復干預，干預方案：（1）干預小組建立：由1名副主任以上職稱醫(yī)師、2名主管以上職稱護師、1名營養(yǎng)師和1名心理醫(yī)師組成。（2）營養(yǎng)評估：由營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定飲食方案，必要時可給予靜脈營養(yǎng)。（3）藥物指導：由主管護師向患者介紹藥物治療的效果和不良反應，使患者掌握藥物治療方案。（4）呼吸鍛煉：指導患者進行縮唇-腹式呼吸鍛煉和呼吸體操訓練。縮唇-腹式呼吸鍛煉方法：患者取舒適體位，一手放于胸部，一手放于腹部，使用鼻部深吸氣，吸氣時對抗手壓力將腹部鼓起，然后縮唇緩慢呼氣，輕壓腹部使腹部最大回縮，吸氣呼氣時間比1：2左右，每天3次，每次10～15 min。呼吸體操訓練方法為：第一節(jié)雙手上舉吸氣、雙手放下呼氣；第二節(jié)將雙手放于身體側(cè)面，雙手上移吸氣，雙手下移呼氣；第三節(jié)雙肘屈曲握拳，向斜前方出拳吸氣，收拳呼氣；第四節(jié)單腿站立，另外一腿抬起吸氣、放下呼氣，交換腿進行。每日2次，每次體操時間控制在10 min左右。（5）運動鍛煉：有氧訓練，以快走或慢跑為主，心律控制在120次/min以下，血氧飽和度控制在90%以上，每日30 min。（6）心理干預：心理醫(yī)生針對患者個體不同的心理狀況制定個性化的心理康復方案，解除患者的心理焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組均治療6個月，觀察兩組治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率，并比較肺功能及生活質(zhì)量變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 結(jié)核桿菌痰菌檢測 留連續(xù)3 d晨痰進行厚涂片抗酸染色。培養(yǎng)采用BACTEC方法[8]進行，使用美國Bectin Dickinson公司生產(chǎn)的BACTEC-MGIT960快速培養(yǎng)儀，操作嚴格按照說明書進行，連續(xù)3次陰性考慮痰菌轉(zhuǎn)陰。

1.3.2 肺功能檢測 使用肺功能檢測儀檢測，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣肺活量（FVC）、呼氣峰值（PEF）。

1.3.3 生活質(zhì)量評估標準[9] 采用F-36中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）評分標準，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度，每維度評分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

治療3個月和6個月后，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.34、4.76，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療前肺功能FEV1、FVC、PEF水平比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療6個月后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組升高幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量SF-36評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量SF-36評分8個維度評分比較相接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組生活質(zhì)量SF-36評分均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國是肺結(jié)核全球最高發(fā)的22個國家之一，發(fā)病率僅次于印度排名全球的第二，每年初發(fā)的患者超過100萬[10]。肺結(jié)核嚴重影響患者的健康，會造成患者喪失勞動能力甚至死亡，給患者、家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。雖然目前我國治療肺結(jié)核的技術(shù)較為成熟，但有研究顯示我國感染結(jié)核桿菌的病死率仍然是其他傳染病病死率的2倍以上[11-12]。肺結(jié)核患者常見的死亡原因包括：大咯血、呼吸衰竭、感染等，其中呼吸衰竭是最常見的死因[13]。以往在肺結(jié)核診斷與治療中，對于肺功能的關(guān)注較少，目前臨床上確診肺結(jié)核仍是靠影像學、結(jié)核菌素實驗、結(jié)核T細胞、痰找結(jié)核菌等，在治療上還是以使用DOTS方案為主。肺結(jié)核患者常合并嚴重的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可以通過體重、飲食情況、皮下脂肪等情況進行評估，營養(yǎng)不良的程度是影響患者預后，預判患者生存情況的獨立危險因素。但近來有研究發(fā)現(xiàn)即使是營養(yǎng)狀況正常的肺結(jié)核患者仍有較大比例存在肺功能異常，最大呼吸通氣量顯著下降，因此，目前認為肺功能也能夠反映肺結(jié)核的嚴重程度及評估治療的效果[14-15]。對于肺結(jié)核患者的治療除了使用抗結(jié)核藥物殺滅結(jié)核桿菌及營養(yǎng)支持等改善患者營養(yǎng)狀況外，還需要對肺功能進行針對性治療，從而改善肺功能。但是目前臨床上常規(guī)的治療方案都無法對肺功能進行有效的治療[16-17]。找尋合理有效的干預措施改善肺結(jié)核患者的肺功能，從而改善預后，減少患者死亡成為臨床研究的重要方向。

肺康復干預是一種新型的非藥物干預模式，其通過多學科、綜合性的干預措施改善患者的肺功能。其中營養(yǎng)評估和支持治療是肺康復干預的基石，改善患者的營養(yǎng)能減少營養(yǎng)不良對患者生活質(zhì)量的影響。呼吸功能訓練是主要的改善措施，呼吸和運動鍛煉能夠有效的糾正患者的肺部缺氧情況，增強呼吸肌的強度，加快肺功能的恢復。而心理干預能提高患者的依從性，使患者正確的認識自身的疾病，更加從容的面對疾病和治療帶來的不良反應，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而支持干預措施的穩(wěn)步實施。肺康復干預以往臨床上較多的應用于慢性阻塞性肺疾病的患者中，療效顯著[18-23]。但在其他肺疾病中的應用較少。本研究結(jié)果顯示治療3個月和6個月后觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組，可見采用肺康復干預能提高患者的治療效果。這是由于康復干預使患者充分了解疾病的進展，掌握藥物治療方案，因此，患者的依從性更高，對治療措施執(zhí)行的更為徹底，因此療效能得到提升。

本研究發(fā)現(xiàn)治療6個月后，觀察組肺功能FEV1、FVC、PEF水平升高幅度大于對照組，由此可見，肺康復干預能更好的改善患者的肺功能。這是由于縮唇-腹式呼吸鍛煉和呼吸體操訓練能夠通過患者在自主呼吸時對自身增加不同壓力的通氣，從而增加患者的通氣，減少自主呼吸時呼吸肌的運動，減輕呼吸肌的疲勞，同時能夠增加患者自身的功能殘氣量，從而增加氧飽和度使肺功能得到一定程度的改善。本研究還發(fā)現(xiàn)治療6個月后，觀察組生活質(zhì)量SF-36評分上升幅度較對照組更顯著，由此可見，肺康復干預能更加有效的改善患者的生活質(zhì)量。這是由于療效的提升和肺功能的改善，患者基本生活質(zhì)量得到明顯的提升，患者能在一定程度內(nèi)達到生活自理，合理的營養(yǎng)評估和必要的營養(yǎng)支持能改善患者的營養(yǎng)狀況，減輕嚴重影響不良造成日常生活能力的降低，同時，心理干預和隨訪能使患者舒緩焦慮的情緒，促進和諧的家庭關(guān)系，從而使患者能夠更加樂觀的面對疾病和生活，因此，生活質(zhì)量更優(yōu)。

總之，采用肺康復干預治療肺結(jié)核能有效的提高治療效果，同時還能改善患者肺功能和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-05-07）