莫雪瑩　　徐康鳳

[摘要] 目的 探討退熱洗劑治療小兒外感發(fā)熱外感風寒證的療效。 方法 選取本院收治外感發(fā)熱患兒110例，按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組55例。對照組予常規(guī)對癥處理。治療組在對照組基礎上予退熱洗劑治療，1劑/d，2次/d。兩組患兒連續(xù)觀察3 d。比較兩組退熱起效時間、解熱時間、完全退熱時間及兩組外感風寒證癥狀評分。分析兩組患兒臨床療效。記錄兩組患兒療程中不良反應發(fā)生情況。 結果 與對照組比較，治療組患兒的退熱起效時間、解熱時間、完全退熱時間顯著縮短（P<0.01）。治療后，治療組患兒外感風寒證癥狀（發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽）評分明顯低于對照組（P<0.01）。治療組患兒的總有效率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%（P<0.05）。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。 結論 在常規(guī)康復基礎上，退熱洗劑治療小兒外感發(fā)熱外感風寒證療效明顯，且安全可靠，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 退熱洗劑；小兒；外感發(fā)熱；外感風寒證

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0126-03

Study on the therapeutic effect of antipyretic lotion in the treatment of pediatric exogenous fever

MO Xueying XU Kangfeng

Department of Pediatrics， Beihai Hospital of TCM in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Beihai 536000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of antipyretic lotion in the treatment of pediatric exogenous fever and exogenous wind-cold syndrome. Methods A total of 110 children patients with exogenous fever who were admitted to our hospital were selected. According to the random number table method， they were randomly divided into treatment group and control group， with 55 cases in each group. The control group was given regular symptomatic treatment. The treatment group was given antipyretic lotion on the basis of the control group， with one dose/d， and twice/d. The two groups of children were observed continuously for 3 days. The antipyretic onset time， antipyretic time， complete antipyretic time and the scores of two exogenous wind-cold syndromes were compared between the two groups. The clinical efficacy of the two groups of children was analyzed. The incidence of adverse reactions during the course of treatment was recorded in both groups. Results Compared with the control group， the antipyretic onset time， antipyretic time and complete antipyretic time in the treatment group were significantly shorter（P<0.01）. After treatment， the scores of exogenous wind-cold syndrome（fever， runny nose， nasal congestion， cough） in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）. The total effective rate in the treatment group was 96.36%， which was significantly higher than that of 81.82% in the control group（P<0.05）. During the treatment period， no significant adverse reactions were observed in either group. Conclusion On the basis of routine rehabilitation， the antipyretic lotion is effective in the treatment of pediatric exogenous fever and exogenous wind-cold syndrome， and it is safe and reliable， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Antipyretic lotion； Children； Exogenous fever； Exogenous wind-cold syndrome

外感發(fā)熱是小兒最常見的病證之一，四季均可發(fā)病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉紅腫疼痛等為主要癥狀，具有起病急、熱勢高、轉變迅速的特點，若治療不及時控制可經(jīng)鼻咽部蔓延導致喉炎、中耳炎、肺炎，甚至誘發(fā)心肌炎、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥，嚴重者出現(xiàn)驚厥抽搐、昏迷等，危及患兒生命[1，2]。西醫(yī)治療外感發(fā)熱主要采取一般治療、抗感染治療（抗病毒、抗生素）和對癥干預等措施，可退迅速熱，但易反復，且頻繁使用易產(chǎn)生耐藥性和損傷肝腎[3，4]。中醫(yī)藥對外感發(fā)熱通過辨證診斷給予相應干預措施，已證實其抗病毒療效確切、退熱效果持續(xù)，且安全性較高[5]。近年來本課題組采用中藥泡浴或者擦浴治療小兒外感發(fā)熱，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月本院收治外感發(fā)熱患兒110例，按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組55例。對照組：男33例，女22例；年齡9個月～5.5歲，平均（2.76±0.34）歲；體溫37.5℃～40.3℃，平均（39.44±4.50）℃；病程2.5～44 h，平均（20.49±2.31）h。治療組：男35例，女20例；年齡8個月～6歲，平均（2.88±0.36）歲；體溫37.5℃～40.1℃，平均（39.40±4.54）℃；病程2～43 h，平均（20.33±2.69）h。兩組患兒在性別、年齡、病程、體溫一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所納入患兒均經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 診斷標準

外感發(fā)熱診斷標準：根據(jù)《諸福棠實用兒科學》[6]標準擬定。臨床癥狀：以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，起病較急，食欲不振，咽部紅腫或吞咽痛，全身不適。體征：咽部黏膜見充血，咽側索紅腫及咽后壁淋巴濾泡；軟腭和懸雍垂水腫，肺部聽診未見異常。外感風寒證根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]標準擬定。主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無汗，肢節(jié)酸疼，時流清涕，鼻塞聲重，脈浮或浮緊。次癥：咳嗽，咽癢，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合外感發(fā)熱診斷標準；②具備外感風寒證診斷者；③年齡6個月～7歲；④病程不超過72 h；⑤患兒監(jiān)護人知情，且簽署自愿協(xié)議。排除標準：①精神病患兒；②重度營養(yǎng)不良患兒；③合并哮喘，或肺炎，或體質過敏患兒；④伴心、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾??；⑤血常規(guī)提示中性粒細胞比率增高或白細胞總數(shù)升高，或細菌或支原體感染患兒。

1.4 治療方法

對照組：予常規(guī)對癥處理。包括高熱病例給予物理降溫和補液，體溫（腋窩溫度，下同）>38.5℃患兒口服布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，批準文號：H19991011），根據(jù)患兒年齡、體重選擇相應劑量。治療組：在對照組基礎上予退熱洗劑治療，藥物組成：青蒿30 g，香薷25 g，艾葉20 g，防風20 g，荊芥20 g；由本院中藥房統(tǒng)一采購及制劑室煎煮成藥液，130 g生藥煎煮成1袋，每袋250 mL；用法：250 mL退熱洗劑加入5000 mL溫水中，采取泡浴或擦浴，2次/d。

療程：兩組患兒連續(xù)觀察3 d。

1.5 觀察指標

①記錄兩組體溫變化時間 退熱起效時間（治療起到體溫下降1℃所需時間）；解熱時間（治療起到體溫下降至37℃以下所需時間）；完全退熱時間（體溫降至正常且不再升高所需時間）。②兩組外感風寒證癥狀評分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]標準。癥狀發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽按分級計分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2～3分）、重度（4分）。③記錄兩組患兒療程中不良反應發(fā)生情況。

1.6 療效標準

參見《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]為標準。臨床痊愈：用藥24～48 h內(nèi)體溫恢復正常且不再回升，外感風寒證癥狀減分率減少≥95%。有效：用藥49～72 h內(nèi)體溫恢復正常，外感風寒證癥狀減分率減少≥30%，<95%。無效：仍然發(fā)熱，體溫超過37.0℃，臨床癥狀無改善，外感風寒證癥狀減分率減少<30%。外感風寒證癥狀減分率百分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，總有效率=（臨床痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采取均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體溫變化時間比較

與對照組比較，治療組患兒的退熱起效時間、解熱時間、完全退熱時間顯著縮短（P<0.01）。

2.2 兩組患兒外感風寒證癥狀評分比較

治療后，兩組患兒外感風寒證癥狀（發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽）評分明顯降低（P<0.01）。治療組治療后外感風寒證癥狀評分明顯低于對照組（P<0.01）。

2.3 兩組患兒療效比較

治療組患兒的總有效率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%（P<0.05）。

2.4 不良反應

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

外感發(fā)熱在中醫(yī)學屬“傷寒”、“時行感冒”、“瘟疫”等疾病范疇，認為小兒臟腑嬌嫩，形體未充，衛(wèi)外功能不足，冷暖不能自調，故更易于感觸，以風邪為主，常兼夾寒、熱、暑、濕等病因為患，病理演變上可見兼夾熱邪的風熱證、兼夾寒邪的風寒證以及兼夾暑濕的濕困中焦等證，其中外感風寒證是常見證型[8，9]。風寒外束，衛(wèi)表不和，肌表為寒邪所束，經(jīng)氣不得宣暢，故發(fā)熱無汗，惡寒頭痛?！痘钣仔臅ぴE證詩賦·小兒?？瀑x》記載：“傷風清涕交流，初傳在肺。”外邪經(jīng)口鼻或皮毛侵犯肺衛(wèi)，肺司呼吸，外合皮毛，主腠理開合，開竅于鼻，皮毛開合失司，衛(wèi)陽被遏，故惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽喉為肺之門戶，外邪上受，可見鼻塞流涕，咽喉紅腫；肺失清肅，津液凝聚為痰，壅結咽喉，阻于氣道，則見噴嚏咳嗽[10]。故臨床治療多以辛溫解表為主要治則。

本組退熱洗劑中荊芥辛而微溫，疏風解表，以祛在表之余邪；防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；荊芥配伍防風達到疏散風寒之功效；香薷辛溫芳香，可解表散寒，兼能祛暑化濕；青蒿解表清熱、宣郁解邪；艾葉苦、辛、溫，具有散寒除濕、溫經(jīng)止痛之效；諸藥合用，共奏祛風解表、散寒退熱之功效。現(xiàn)代藥理學研究證實[11]，青蒿主要有效成分為黃酮類、青蒿倍半萜類、香豆素類、揮發(fā)油類及其衍生物等，具有抗瘧、抑菌殺蟲、抗炎、免疫調節(jié)、抑制脂肪變性等效果。香薷具有抗病原微生物、解熱消炎、解痙、鎮(zhèn)痛以及提高免疫力等作用[12]。艾葉主要含黃酮、萜類、芳香酸、苯丙素、甾體、脂肪酸等成分，發(fā)揮了抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗炎、平喘、免疫調節(jié)等作用[13]。防風主要活性成分包括香豆素、色原酮、揮發(fā)油等，作用主要為解熱、抑菌、鎮(zhèn)痛、抗炎等方面[14]。荊芥主要成分為揮發(fā)油、黃酮類化合物，具有解熱、抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用[15]。

中藥藥浴以中醫(yī)學理論為指導，如《外治醫(yī)說》云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法爾?！彼幵’煼ㄍㄟ^人體皮膚穴位給藥，經(jīng)經(jīng)絡溝通內(nèi)外，使藥物直達臟腑；同時溫熱之力借藥力相助，腠理開泄，邪隨汗出，邪去正安。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為藥浴療法藥物與皮膚的接觸面積大，藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收直接進入血液循環(huán)，加快新陳代謝，且無肝臟首過效應，可達較高有效濃度[16]。本研究將退熱洗劑通過藥浴療法直接作用于患兒皮膚，取得顯著效果。本研究結果顯示：與對照組比較，治療組患兒的退熱起效時間、解熱時間、完全退熱時間顯著縮短，提示在常規(guī)治療基礎上退熱洗劑治療小兒外感發(fā)熱可促進發(fā)熱康復；治療后，治療組患兒外感風寒證癥狀（發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽）評分明顯低于對照組，說明退熱洗劑治療小兒外感發(fā)熱可促進外感風寒證改善；治療組患兒的總有效率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%，治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應，提示退熱洗劑治療小兒外感發(fā)熱不僅可提高臨床療效，且安全性好。

綜上所述，在常規(guī)康復基礎上，退熱洗劑治療小兒外感發(fā)熱外感風寒證療效明顯，且安全可靠，值得臨床兒科借鑒。

[參考文獻]

[1] 方玉麗，許夏懿，吳健文，等.中醫(yī)外治法治療小兒外感發(fā)熱綜述[J].中醫(yī)兒科雜志，2017，13（6）：90-93.

[2] 趙雪蓮.自擬中藥方劑治療小兒外感風熱發(fā)熱的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2015，17（2）：95-96.

[3] 何森輝，武曉光.耳尖放血治療風熱型小兒外感發(fā)熱22例[J].中國民間療法，2018，26（2）：24-25.

[4] 婁冉，黃克勤，王亭，等.特定穴推拿治療小兒外感發(fā)熱的短期療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（12）：60-63.

[5] 李洪海，韓琦，李萍，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析小兒外感發(fā)熱的用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2017， 13（3）：87-92.

[6] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1247-1251.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-60.

[8] 吳文先，高雅，田麗，等.雙金連合劑不同給藥途徑治療小兒外感發(fā)熱臨床療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（21）：184-188.

[9] 曹迎，范圣凱，石箏箏，等.風寒邪氣與外感發(fā)熱病關系探討[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（10）：800-802.

[10] 李金萱，叢艷.麻黃湯加減治療小兒外感發(fā)熱126例[J].河北中醫(yī)，2010，32（12）：1822-1823.

[11] 汪曉河，馬明華，張婧婷，等.青蒿藥理作用研究進展[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2018，35（5）：781-785.

[12] 丁晨旭，紀蘭菊.香薷化學成分及藥理作用研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（5）：63-65.

[13] 李真真，呂潔麗，張來賓，等.艾葉的化學成分及藥理作用研究進展[J].國際藥學研究雜志，2016，43（6）：1059-1066.

[14] 劉雙利，姜程曦，趙巖，等.防風化學成分及其藥理作用研究進展[J].中草藥，2017，48（10）：2146-2152.

[15] 黃曉巍，劉玥欣，劉軼薔，等.荊芥化學成分及藥理作用研究進展[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（8）：817-819.

[16] 侯江紅，單海軍，任玉梅，等.全身浴和足浴對風寒型小兒外感發(fā)熱的退熱療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學報），2016，31（4）：1493-1495.

（收稿日期：2018-07-14）