方芳　　陳曉勇

[摘要] 目的 探討早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的影響因素，及中醫(yī)證型在早期先兆流產合并絨毛膜下血腫患者不同孕周的分布規(guī)律。 方法 選取2017年3月～2018年3月期間江西省婦幼保健院確診的100例早期先兆流產合并絨毛膜下血腫并住院治療的患者為研究組，另選擇100例本院待產人群中孕早期無先兆流產癥狀者為對照組。比較兩組不良生活習慣（包括接觸化學污染物、嚴重負面情緒、服用激素藥物）、流產次數及早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的中醫(yī)證型分布規(guī)律（包括血瘀阻滯證、濕熱內蘊證、陰虛血熱證、血熱證、氣血虛弱證、腎氣虧虛證）。 結果 研究組不良生活習慣明顯高于對照組（P<0.05）；研究組流產次數與對照組比較有明顯差異（P<0.05）；早期先兆流產合并絨毛膜下血腫患者不同孕周的中醫(yī)證型分布規(guī)律差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 患者的不良生活習慣和流產次數是早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的主要影響因素；孕婦的孕周和早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的中醫(yī)證型分布有密切關系，且腎氣虧虛證是早期先兆流產合并絨毛膜下血腫中醫(yī)證型的主要證型。

[關鍵詞] 早期先兆流產；絨毛膜下血腫；影響因素；中醫(yī)證型；分布規(guī)律

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0129-04

Influencing factors of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma and distribution principle of TCM syndromes

FANG Fang CHEN Xiaoyong

Department of TCM， Jiangxi Women and Children's Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma， and the distribution principle of TCM syndromes in the patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma in different gestational weeks. Methods A total of 100 patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma diagnosed and hospitalized in Jiangxi Women and Children's Hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study group. Another 100 pregnancy women in their early trimester without symptoms of early threatened abortion in our hospital were selected as the control group. The negative life habits（including exposure to chemical pollutants， severe negative emotions，taking hormonal drugs）， the number of abortions and the distribution principle of TCM syndromes in early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma（including blood stasis syndrome， dampness and heat syndrome， yin deficiency and blood heat syndrome， blood heat syndrome， qi and blood deficiency syndrome，kidney qi deficiency syndrome） were compared between the two groups. Results The negative life habits in the study group were significantly more than those in the control group（P<0.05）； the number of abortions in the study group was significantly different from that in the control group（P<0.05）； there was statistically significant differences in the distribution principle of TCM syndromes in the patients with early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma in different gestational weeks（P<0.05）. Conclusion The negative life habits and frequency of abortion are the main influencing factors for early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma； there is a close relationship between the gestational weeks of pregnant women and the distribution of TCM syndromes in early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma. The kidney qi deficiency syndrome is the main syndrome type of early threatened abortion complicated with subchorionic hematoma.

[Key words] Early threatened abortion； Subchorionic hematoma； Influencing factors； TCM syndromes； Distribution principle

早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的臨床癥狀主要有患者陰道伴有少量出血、輕微的下腹疼痛及腹脹腰酸等，陰道出血根據流血在陰道內的聚集時間和流血量的不同會出現不同的顏色，如果不及時進行治療，患者會終止妊娠[1]。早期先兆流產合并絨毛膜下血腫是指患者血液在底蛻膜和絨毛膜板之間有集聚的現象，現在對于這種先兆流產的病因還沒有深入的探究，在中醫(yī)方面認為氣血虛弱[2]。腎氣虧虛等是早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的重要影響因素[3]。我院在早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的影響因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律的探究中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間江西省婦幼保健院確診的100例早期先兆流產合并絨毛膜下血腫并住院治療的患者為研究組。納入標準：（1）患者符合早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的臨床診斷標準和B超檢測；（2）患者有腰酸痛、小腹下墜疼痛及少量陰道流血等癥狀。（3）患者腹內胎兒大小符合患者孕周。排除標準：（1）患者具有妊娠禁忌證；（2）患者具有宮頸、卵巢或生殖器等方面的疾病；（3）有精神疾病患者或者伴有心、肝等嚴重疾病的患者。另選擇100例本院待產人群中孕早期無先兆流產癥狀者為對照組。研究組中，年齡22～40歲，平均（31.3±1.9）歲；孕周4～11周，平均（7.8±0.8）周；流產次數0～5次，平均流產（2.1±1.6）次。對照組中，年齡21～39歲，平均（30.8±1.6）歲；孕周5～11周，平均（7.6±0.6）周；流產次數0～6次，平均（2.6±1.2）次。兩組患者均同意并知曉本研究，且一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。并經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

記錄患者的基本資料，包括年齡、文化程度、職業(yè)等，以及患者的月經情況、目前孕周和以往流產次數等，另外要明確患者的流產原因，其中包括生殖道感染、內分泌、染色體等，對患者是否吸煙、是否精神壓力過大或有嚴重負面情緒、食欲不振、失眠、是否接觸化學污染物、服用過激素藥物等生活習慣也要做詳細記錄，并根據每個患者的不同情況按照中醫(yī)證型分布標準（包括血瘀阻滯證、濕熱內蘊證、陰虛血熱證、血熱證、氣血虛弱證、腎氣虧虛證）進行分類統計[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的不良生活習慣及流產次數進行觀察比較，并根據患者的不同孕周觀察早期先兆流產合并絨毛膜下血腫患者中醫(yī)證型分布規(guī)律。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組不良生活習慣比較

研究組不良生活習慣（包括接觸化學污染物、嚴重負面情緒、服用激素藥物）明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組流產次數比較

研究組流產次數與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。

2.3 患者不同孕周的中醫(yī)證型分布規(guī)律

早期先兆流產合并絨毛膜下血腫患者不同孕周的中醫(yī)證型分布規(guī)律有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

早期先兆流產是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，并且在妊娠初期比較常見，主要臨床癥狀有患者陰道伴有少量出血，輕微的下腹疼痛以及患者出現腰酸等的不良反應[6]。如果不對患者采取有效的治療，將會導致患者出現流產的危險[7]。目前，早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的發(fā)病原因還沒有具體明確，但是有醫(yī)學資料表明，患者妊娠初期會因為某種原因使絨毛膜擴張時過多的釋放蛋白水解酶，導致損傷血管而引起絨毛膜下血腫[8]。而絨毛膜下血腫會嚴重影響患者的妊娠結局，導致患者出現子宮收縮和胎膜早破的現象，以至于使患者加大了早產和流產的可能[9]。因此，在患者確診為早期先兆流產合并絨毛膜下血腫后，應該積極的采取治療措施，避免流產的情況發(fā)生[10]。患者生活的環(huán)境是否有污染的情況，比如甲醛、苯以及放射線等；以及患者的子宮是否異常和染色體的異常結構[11]。另外患者免疫功能低下、內分泌不正常、有酗酒、吸煙等不良嗜好都會引起患者的早期先兆流產[12]。

過多的流產次數會使孕婦出現緊張和焦慮的心情，而流產手術對患者宮頸管和子宮內膜也會產生一定的損傷。孕婦如果有自然流產史還會使胚胎有一定的異常遺傳物質，這都增加了患者先兆流產的幾率。本次探究表明患者的不良生活習慣和流產次數是早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的主要影響因素，并且患者的血清孕酮值過低也會直接導致患者流產[13]。在中醫(yī)上認為，血瘀阻滯證、濕熱內蘊證、陰虛血熱證、血熱證、氣血虛弱證、腎氣虧虛證是導致患者先兆流產的原因，其中腎虛是導致患者早期先兆流產的主要因素[14]?；颊吡鳟a次數過多或者懷孕后仍然進行房事，就會對患者的腎氣造成一定的損傷，進而導致出現先兆流產的[15]?；颊咴泻髮︼嬍巢患幼⒁猓^多食用激性食物或者孕后有摔倒的情況，也會引起患者的早期先兆流產[16]。

本次研究對研究組100例早期先兆流產合并絨毛膜下血腫患者的癥狀進行分析和統計，證明在這六個中醫(yī)證型中，腎氣虧虛癥占的比重最多，在早期先兆流產合并絨毛膜下血腫中醫(yī)證型中占了主導地位[17]。另外，早期先兆流產在27～35歲期間的孕婦中比較容易發(fā)生，且腎氣虧虛證仍然占了很大的原因，并且年齡越大的孕婦腎氣虧虛癥狀越嚴重[18]。對于月經不正常的孕婦來說，早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的發(fā)生比例也比月經正常的女性要高得多，且早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的發(fā)生概率和患者的流產次數有很大的關系，流產次數越多，發(fā)生的概率越大[19]。另外，患者過多的腦力勞動、嚴重的精神緊張和睡眠不足以及不良的生活習慣都會引起早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的發(fā)生[20]。在懷孕早期，孕婦如果出現恐懼和焦躁不安的情緒就會使大腦抑制皮質興奮失衡，影響血管中樞，引發(fā)絨毛缺血，子宮動脈痙攣，從而使孕婦出現先兆流產的現象。本文探究早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的影響因素及中醫(yī)證型分布規(guī)律，選取2017年3月～2018年3月期間江西省婦幼保健院確診的100例早期先兆流產合并絨毛膜下血腫并住院治療的患者為研究組，另選擇100例本院待產人群中孕早期無先兆流產癥狀者為對照組。比較兩組不良生活習慣（包括接觸化學污染物、嚴重負面情緒、服用激素藥物）、流產次數及早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的中醫(yī)證型分布規(guī)律（包括血瘀阻滯證、濕熱內蘊證、陰虛血熱證、血熱證、氣血虛弱證、腎氣虧虛證）。結果發(fā)現研究組不良生活習慣明顯高于對照組（P<0.05）；研究組流產次數與對照組比較有明顯差異（P<0.05）；早期先兆流產合并絨毛膜下血腫患者不同孕周的中醫(yī)證型分布規(guī)律有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，患者的不良生活習慣和流產次數是早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的主要影響因素；孕婦的孕周和早期先兆流產合并絨毛膜下血腫的中醫(yī)證型分布有密切關系，且腎氣虧虛證是早期先兆流產合并絨毛膜下血腫中醫(yī)證型的主要證型。

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（收稿日期：2018-07-13）