吳啟東 林偉麗

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖膠囊治療老年糖尿病的有效性與安全性。 方法 將該院2016年5月—2018年5月接收的90例老年糖尿病患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予阿卡波糖膠囊治療）與聯(lián)用組（給予阿卡波糖膠囊+甘精胰島素治療），比較兩組用藥效果。 結(jié)果 聯(lián)合用藥治療后，聯(lián)用組的FBG值、2 hBG值、HbA1c值顯著低于對(duì)照組，聯(lián)用組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)用組的低血糖發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)用組的胃腸道不適發(fā)生率為8.89%，對(duì)照組為6.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者聯(lián)合采用甘精胰島素與阿卡波糖膠囊治療，能夠有效縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低血糖水平，避免低血糖的發(fā)生，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；阿卡波糖膠囊；老年；糖尿病；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0069-02

糖尿病是一種較為常見的內(nèi)分泌疾病，90%的糖尿病類型為2型糖尿病，主要是因胰島素缺陷或障礙而引起，好發(fā)于老年人，長(zhǎng)期患病極易導(dǎo)致老年人全身組織器官功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危及老年人健康[1]。因此，如何有效預(yù)防及控制老年糖尿病病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。甘精胰島素與阿卡波糖膠囊均是老年糖尿病的常見降糖藥物，但老年人由于體質(zhì)較弱，單一用藥容易減弱治療效果，為提高降糖效果，避免血糖波動(dòng)較大，盡可能減輕并發(fā)癥發(fā)生，臨床上通常聯(lián)合采用二種藥物進(jìn)行治療[2]。該次研究對(duì)該院2016年5月—2018年5月接收的45例老年糖尿病患者聯(lián)合采用甘精胰島素與阿卡波糖膠囊治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自該院接收的90例老年糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；能自主溝通；血糖控制不理想；認(rèn)識(shí)功能正常；用藥依從性較佳；自愿參與配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。惶悄虿⊥Y酸中毒；嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；全身器質(zhì)性病變；老年癡呆癥；溝通障礙；遵醫(yī)行為較差；拒絕參與該次研究。90例老年人男49例，女41例；年齡61～87歲，平均（69.57±6.77）年；病程1～20年，平均（6.57±3.16）年；空腹血糖（FBG）為7.11～13.02 mmol/L，平均（10.41±3.52）mmol/L；餐后2 h血糖（2hBG）為12.58～18.47 mmol/L，平均（17.35±3.36）mmol/L。將90例老年人隨機(jī)均分為對(duì)照組與聯(lián)用組，兩組老年人的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

所有老年人均停止以往降糖藥治療，并根據(jù)其個(gè)體差異進(jìn)行飲食調(diào)整，飲食遵循“低脂、低鹽及低糖”原則，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)照組口服阿卡波糖膠囊，于餐前整粒吞服，用藥劑量需根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化，起始劑量為50 mg/次，3次/d，患者無(wú)不適反應(yīng)再慢慢將劑量調(diào)整為100 mg/次，3次/d，個(gè)別病情較為嚴(yán)重者可調(diào)整為200 mg/次，3次/d。聯(lián)用組則在阿卡波糖膠囊治療基礎(chǔ)上又聯(lián)用甘精胰島素注射液治療，于每日傍晚注射一次，起始劑量為0.2 U/kg，每3 d調(diào)整一次劑量，若老年人的FBG值<3.9 mmol/L，則需減少2 U的劑量，直到FBG值達(dá)到目標(biāo)值（5.6 mmol/L）后再維持注射劑量。兩組老年人均持續(xù)用藥3個(gè)月，治療期間每日監(jiān)測(cè)其血糖水平，待血糖平穩(wěn)后再改為3 d監(jiān)測(cè)一次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察比較兩組老年人的血糖水平及血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間，其中FBG值、2 hBG值通過(guò)葡萄糖氧化酶法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，HbA1c值通過(guò)高效液相法進(jìn)行測(cè)定[3]。②觀察比較兩組老年人的用藥安全性，如低血糖發(fā)生率及胃腸道不適發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，低血糖發(fā)生率及胃腸道不適發(fā)生率通過(guò)[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人的降糖效果及血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

聯(lián)合用藥治療后，聯(lián)用組的FBG值、2 hBG值、HbA1c值顯著低于對(duì)照組，聯(lián)用組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組老年人的用藥安全性比較

聯(lián)合用藥治療后，聯(lián)用組的低血糖發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的13.33%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)用組的胃腸道不適發(fā)生率為8.89%，對(duì)照組為6.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著全球老齡化的加劇，老年人日常飲食中糖份攝入量的不斷上升，老年糖尿病的患病率亦隨之上升，其患病人數(shù)高達(dá)2.3億，成為全球共同關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題[4]。糖尿病的早期癥狀并不典型，特別是老年糖尿病病人，體質(zhì)較差，基礎(chǔ)疾病較多，極易發(fā)生漏診、誤診情況，待確診時(shí)通常病情較為嚴(yán)重，單純依靠飲食及運(yùn)動(dòng)調(diào)整效果十分有限，而長(zhǎng)期口服降糖藥物治療，又容易誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，因此，尋找一種更為安全有效的降糖方式十分有必要。阿卡波糖是一種口服的糖苷酶抑制劑，口服用藥后能夠顯著抑制葡萄糖甙水解酶，提高碳水化合化的降解功能，緩解腸道葡萄糖的吸收率，對(duì)降低餐后血糖水平尤其適用，特別是對(duì)一些以淀粉類為主食的老年人來(lái)講，見效更迅速，但阿卡波糖膠囊的半衰期較短，隨著用藥周期的不斷延長(zhǎng)，體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能受損程度不斷加劇，降糖效果亦逐漸減弱[5]。甘精胰島素是胰島素中的一種，其血漿半衰期只有10 min左右，但其生物效應(yīng)能夠維持?jǐn)?shù)小時(shí)，且皮下注射吸收后為游離型，能夠迅速被肝、肌肉和脂肪組織等攝取，進(jìn)而縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[6]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[7]，對(duì)老年糖尿病病人聯(lián)合采用這二種藥物治療，更符合胰島素的分泌模式，能夠有效改善胰島β細(xì)胞功能，彌補(bǔ)單用阿卡波糖膠囊持續(xù)降糖效果不理想問(wèn)題，且能夠有效縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。這與該次研究相符，該次研究對(duì)聯(lián)用組聯(lián)合用藥治療后，聯(lián)用組的FBG值、2hBG值、HbA1c值顯著低于對(duì)照組，且聯(lián)用組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

低血糖是老年糖尿病降糖治療時(shí)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥問(wèn)題，一旦發(fā)生輕者導(dǎo)致老年人頭暈、頭痛、意識(shí)模糊，重者直接損傷到老年人的腦組織，誘發(fā)腦卒中等的發(fā)生，進(jìn)而威脅到老年人生命。有研究證實(shí)[8]，甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖膠囊治療，能夠長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)地控制老年人的血糖水平，且其生物效應(yīng)能夠維持24 h以上，避免血糖波動(dòng)較大，使血糖平穩(wěn)下降，因此相較于單用阿卡波糖膠囊來(lái)講，低血糖的發(fā)生機(jī)率更低。這與該次研究相符，該次研究對(duì)聯(lián)用組聯(lián)合用藥治療后，聯(lián)用組的低血糖發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。此外，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥后并不會(huì)加重病人胃腸道負(fù)擔(dān)，其胃腸道不適發(fā)生率僅為8.89%，與單用阿卡波糖膠囊差異并不大，安全性較高。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病病人聯(lián)合采用甘精胰島素與阿卡波糖膠囊治療，能夠有效縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低血糖水平，避免低血糖的發(fā)生，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-22）