吳斌 王躍華 王芳

[摘要]目的 探討防旋股骨髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果。方法 選取2016年9月～2018年3月我院收治的44例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，采用盲選方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各22例。對(duì)照組患者接受動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療，觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNa）內(nèi)固定治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床治療優(yōu)良率及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PFNa內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，能促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]老年；股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髖螺釘；防旋股骨髓內(nèi)釘；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（c）-0102-03

[Abstract] Objective To explore the effect of preventive femoral intramedullary nail in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Methods A total of 44 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur admitted to our hospital from September 2016 to March 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group by blind selection method， with 22 cases in each group. The control group received DHS internal fixation， while the observation group received PFNa internal fixation. The operation related indexes， the excellent and good rate of clinical treatment and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The bleeding volume during operation in the observation group was less than that in the control group. The operation time， fracture healing time and weight-bearing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the total incidence of complications was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PFNa internal fixation for the treatment of intertrochanteric fracture of the femur in the elderly can promote the early recovery of the patients after operation， improve the clinical therapeutic effect and reduce the incidence of complications.

[Key words] Elderly； Intertrochanteric fracture of femur； Dynamic hip screw； Preventive femoral intramedullary nail； Application effect

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化不斷加劇，老年人由于體內(nèi)鈣流失嚴(yán)重，易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥[1]。同時(shí)老年人的各臟器及組織功能逐漸減弱，其機(jī)體及社會(huì)功能也逐漸衰退，日常生活發(fā)生跌倒傷、交通意外傷的概率增加，從而造成股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷上升[2]。多數(shù)老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、糖尿病、高血壓等，導(dǎo)致其臨床治療難度加大[3]。以往臨床采取動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，術(shù)后常伴多種并發(fā)癥，治療不佳[4]。防旋股骨髓內(nèi)釘（PFNa）內(nèi)固定術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的治療中，并取得了良好的治療效果[5-6]。本研究將我院接受手術(shù)治療的44例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別給予DHS與PFNa手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床治療優(yōu)良率及并發(fā)癥總發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年3月我院收治的44例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，采用盲選方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各22例。其中觀察組中，男13例，女9例；年齡56～80歲，平均（64.9±12.3）歲；骨折原因：交通意外10例，跌倒12例；基礎(chǔ)合并癥：高血壓9例，糖尿病10例，冠心病3例。對(duì)照組中，男14例，女8例；年齡55～79歲，平均（63.7±11.9）歲；骨折原因：交通意外9例，跌倒13例；基礎(chǔ)合并癥：高血壓8例，糖尿病12例，冠心病2例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因、基礎(chǔ)合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書(shū)；符合手術(shù)治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或精神疾病者；合并嚴(yán)重的肝、腎等基礎(chǔ)疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者接受動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療，觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNa）內(nèi)固定治療，具體治療方法如下。DHS：患者行全麻或硬膜外麻醉，在大粗隆頂部作一長(zhǎng)約15 cm的切口，充分暴露股外側(cè)及大粗隆，直視下行骨折復(fù)位，后進(jìn)行牽引保持。將插入導(dǎo)針，插入部位選擇在股骨外側(cè)大粗隆部位以下約2.5 cm處。在C型臂下透視，明確導(dǎo)針位置，待確認(rèn)導(dǎo)針處于股骨頸中部后，進(jìn)行導(dǎo)針長(zhǎng)度測(cè)量，沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔，將螺釘與鋼板植入后加壓固定。使用無(wú)菌生理鹽水徹底清洗、處理傷口，逐層縫合。 PFNa：患者行全麻或硬膜外麻醉，在大粗隆頂10 cm處作一個(gè)長(zhǎng)約10 cm的切口，逐層分離肌肉，待接觸大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)后插入導(dǎo)針，在C型臂下透視，明確導(dǎo)針位置。擴(kuò)充骨髓進(jìn)，擰入PENa主釘。借助側(cè)向瞄準(zhǔn)桿插入套筒，將股骨內(nèi)鏡導(dǎo)針插入患者髖關(guān)節(jié)面下5 mm處。再將擴(kuò)大外側(cè)皮膚，鎖定螺旋刀片，插入遠(yuǎn)端螺釘，移除瞄準(zhǔn)器，插入手柄，擰入尾帽。再次在C型臂透視下檢查螺釘固定結(jié)果，結(jié)果滿意時(shí)，逐層清洗并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床治療優(yōu)良率及并發(fā)癥總發(fā)生率。療效評(píng)定如下。優(yōu)：骨折完全愈合，行走能力恢復(fù)；良：骨折愈合良好，行走能力基本恢復(fù)；可：骨折愈合尚可，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)一定程度受限，行走仍比較困難；差：骨折處愈合差，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，行走困難，出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括切口感染、下肢靜脈血栓、螺釘切出、髖內(nèi)翻等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療優(yōu)良率的比較

觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

股骨粗隆間骨折是老年人群骨折中最為常見(jiàn)的類型。由于老年人常伴骨質(zhì)疏松、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，一旦患者發(fā)生骨折，若不得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)造成骨折愈合緩慢或骨折不愈合，住院時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)患者長(zhǎng)期臥床可引發(fā)上述多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

DHS術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折雖然有一定的療效，但該術(shù)式具有切口長(zhǎng)，術(shù)中出血量大、軟組織剝離多，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后骨愈合時(shí)間長(zhǎng)、切口易感染及血栓形成等缺點(diǎn)[8-9]。與DHS相比，PFNa內(nèi)固定術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。該術(shù)式體現(xiàn)微創(chuàng)治療及生物內(nèi)固定的精髓，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后骨折愈合快及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。PFNa手術(shù)治療中無(wú)需過(guò)多的剝離軟組織及骨折端骨膜，可有效保留骨折血腫，促進(jìn)了骨折早期成骨的過(guò)程[11-12]。同時(shí)PFNa手術(shù)治療更加符合人體結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)要求，術(shù)中不必行強(qiáng)行解剖復(fù)位，生物學(xué)固定牢靠，有效減少了對(duì)骨折周?chē)窠?jīng)、血管、軟組織的繼發(fā)性損傷，降低了局部感染發(fā)生的概率[13-14]。PFNA內(nèi)固定治療的切口較小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后一般無(wú)需置管引流，同時(shí)也有效減少了繼發(fā)感染的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，采用PFNa治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均明顯少于DHS治療組（P<0.05），提示與DHS相比較，PFNa治療老年股骨粗隆間骨折更有利于患者早期骨折愈合，縮短住院時(shí)間。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.提示PFNa治療老年股骨粗隆間骨折取得了滿意的治療效果。同時(shí)由于該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)中固定好，術(shù)后骨折愈合速度快，有利于減少術(shù)后切口感染、下肢靜脈血栓、螺釘切出、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折采用PFNa治療，能有效促進(jìn)骨折快速愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張佐，王艮存，王勇.人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（15）：18-19.

[2]周躍江，包洪衛(wèi)，王海紅，等.小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016， 16（4）：344-346.