石艷剛

[摘要]目的 探討水蛭精粉聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的效果。方法 選取2017年10月～2018年3月我院收治的120例冠心病患者作為研究對象，按照治療方法的不同將患者分為對照組（40例）和治療組（80例）。對照組患者單用單硝酸異山梨酯片治療，治療組在單硝酸異山梨酯片基礎上，聯(lián)合應用水蛭精粉治療。兩組患者均以2周為1個療程，共治療2個療程。治療期間，常規(guī)給予患者冠心病二級預防用藥及其他相關疾病用藥。比較兩組患者的臨床癥狀改善總有效率、心電圖改善總有效率及不良反應發(fā)生情況。結果 治療組患者的臨床癥狀改善總有效率（96.25%）高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者的心電圖改善總有效率（76.25%）高于對照組的55.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于冠心病心絞痛患者，應用水蛭精粉聯(lián)合單硝酸異山梨酯片，可有效的改善心絞痛的癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、改善心電圖缺血，優(yōu)于單用單硝酸異山梨酯片治療。

[關鍵詞]水蛭精粉；單硝酸異山梨酯片；冠心??；效果

[中圖分類號] R917 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0054-03

冠心病是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎之上導致心肌缺血缺氧而引起的臨床綜合征，常見類型為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。前者可在勞累、寒冷、飽餐、情緒激動等誘因，冠狀動脈粥樣硬化的基礎上及出現(xiàn)心肌供氧與需氧不平衡時發(fā)生；后者常因較輕活動、情緒激動而發(fā)生，甚至可在休息或睡眠中發(fā)生，且胸痛性質更加劇烈，持續(xù)時間更長，休息或含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解，常發(fā)展為急性心肌梗死而危及生命。

祖國醫(yī)學將心絞痛稱為胸痹、真心痛，認為是“心氣不足”、“心陽不振”，以致氣滯血瘀所致[1]。水蛭作為中醫(yī)常用的活血化瘀類中藥，具有破血、逐瘀、通絡之功效[2]，在腦梗死、冠心病等臨床疾病的治療當中被廣泛運用。本研究選取我院收治的120例冠心病患者作為研究對象，探討水蛭精粉聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年3月我院收治的120例冠心病患者作為研究對象，均為住院患者，男86例，女34例；年齡55～85歲；病程6個月～10年；穩(wěn)定型心絞痛38例，不穩(wěn)定型心絞痛82例；合并心力衰竭34例，2型糖尿病46例，高血壓病67例，腦梗死23例，高脂血癥93例，心房顫動14例。按照治療方法的不同將患者分為對照組（40例）和治療組（80例）。對照組中，男29例，女11例；平均年齡（70.4±5.4）歲；平均病程（6.6±1.1）年。治療組中，男57例，女23例；平均年齡（71.6±4.9）歲；平均病程（7.2±1.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：患者符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證。①西醫(yī)診斷標準，參考《國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告》和《缺血性心臟病的命名及診斷》[3]。同時參考《加拿大心血管學會（CCS）心絞痛嚴重分級》和《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]。②中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。

排除標準：①患有嚴重的心律失常者，例如病態(tài)竇房結綜合征、Ⅲ度房室傳導阻滯、快速心律失常等以及重度心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）、嚴重的低血壓（收縮壓≤90 mmHg）、急性肺水腫、高血壓危象、主動脈夾層等；②有嚴重的哮喘病史或者慢性阻塞性肺疾病，當前正處于急性期的患者；③有身體任何部位出現(xiàn)活動性出血（如急性消化道出血、急性顱內出血、以及其他內臟出血）或者近1個月有急性缺血性卒中和或出血性卒中病史患者；④半年內有大手術史或者頭部有外傷史者；⑤有精神病的患者或者嚴重的肝腎功能衰竭者；⑥孕婦和哺乳期婦女。

1.3治療方法

治療組患者采用水蛭精粉（貴州廣濟堂藥業(yè)有限公司，GMP證書編號：GZ20140022）和單硝酸異山梨酯片（商品名魯南欣康，魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10940039）治療，水蛭精粉每次1克，每日2次，溫水沖服；單硝酸異山梨酯片每次40 g，每日1次。對照組患者使用單用單硝酸異山梨酯片治療，每次40 g，每日1次。兩組患者均以2周為1個療程，共用2個療程。治療期間常規(guī)給予冠心病二級預防用藥及其他相關疾病用藥。在入組期間觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖的改變情況及伴隨的心悸、氣短、乏力等情況。

1.4觀察指標

比較兩組患者的臨床癥狀改善總有效率、心電圖改善總有效率及不良反應發(fā)生情況。在2個療程期間，讓患者配合記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、性質、程度及持續(xù)時間，每周行靜息心電圖2次，共8次，心絞痛發(fā)作時，隨時記錄心電圖，同時記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應。

1.5療效評價標準

心絞痛的癥狀以及心電圖的療效評價標準是依照全國中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會（1979年）制訂的《冠心病心絞痛療效判定標準》。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.1臨床癥狀改善評價標準 顯效：同等勞累程度心絞痛的癥狀發(fā)作次數(shù)減少>80%或者不引起心絞痛的癥狀發(fā)作；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%。

1.5.2心電圖改善評價標準 顯效：次極量運動實驗陰性或者靜息心電圖恢復基本正常心電圖；有效：主要導聯(lián)倒置T波變淺達>50%或T波由低平轉為直立、靜息心電圖ST段經(jīng)過治療后恢復>0.05 mV，但仍未恢復正常；無效：次極量運動實驗心電圖或靜息心電圖未達到標準者。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀改善總有效率的比較

治療組患者的臨床癥狀改善總有效率（96.25%）高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心電圖改善總有效率的比較

治療組患者的心電圖改善總有效率（76.25%）高于對照組的55.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3不良反應發(fā)生情況

服藥期間，治療組患者出現(xiàn)輕度惡心3例，未發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉，改為餐后服用惡心癥狀自行緩解。兩組復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、凝血四項均無明顯影響。

3討論

祖國醫(yī)學研究認為冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“心痛”“胸痹”“厥心痛”范疇。治療上以活血化瘀、行氣止痛為原則。水蛭作為藥物應用，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其含有一種抗凝血物質，為其有效成份，后人取名為水蛭素（Hirudin）。之后《本草綱目》則記載“逐惡血、瘀血，破血瘕積聚，治折傷墜仆蓄血有功?！苯F(xiàn)代醫(yī)家張錫純云：“水蛭味咸，善入血分，為噬血之物，故善破血?！倍F(xiàn)代藥物學記載，水蛭主要功效為破血逐瘀、通經(jīng)、利水道。水蛭素能阻止凝血酶對血小板的作用，抑制在凝血酶的刺激下而導致血小板的釋放，對血液的凝固起到延緩或阻止的作用[6]。現(xiàn)代藥理研究顯示，水蛭具有抗凝、纖溶、抗血栓等作用[7-8]。大量的臨床試驗甚至發(fā)現(xiàn)其可緩解冠心病患者的病情[9-11]。有研究表明，水蛭能促使左冠脈結扎后大鼠缺血性心律失常發(fā)生率降低，同時有效的抑制、降低心肌缺血再灌注損傷，抑制炎癥反應，對心律失常的控制方面也比心得安更優(yōu)越，從而減輕心肌缺血的損傷程度[12-14]。

而單硝酸異山梨酯片屬于新一代長效硝酸酯類抗心絞痛藥，生物利用度高，無肝臟首過效應，有效血藥濃度穩(wěn)定，口服后通過一氧化氮（NO）的釋放，進而刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使得環(huán)-磷酸鳥苷（cGMP）的濃度增加、冠狀動脈血管擴張，改善心肌缺血[15-18]。本研究結果提示，治療組患者的臨床癥狀改善總有效率（96.25%）高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者的心電圖改善總有效率（76.25%）高于對照組的55.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，水蛭精粉聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療，能夠抑制凝血酶誘導的血小板聚集及凝血因子的生物活性，減少缺血缺氧造成的心肌損傷，有效緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀，預防心肌梗死的發(fā)生，且無明顯副作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-19 本文編輯：孟慶卿）