楊勇 陳榮能 周建國(guó) 陳以圣 吳健 蔡教斌

[摘要]目的 研究門診微針刀微創(chuàng)治療成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎72例患者，采用奇偶分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各36例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受微針刀微創(chuàng)治療，觀察兩組治療前后的手指功能分級(jí)（Quinnell分級(jí)）、手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分和并發(fā)癥。結(jié)果 治療后，兩組的Quinnell分級(jí)高于本組治療前（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的Quinnell分級(jí)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎患者接受微針刀微創(chuàng)治療，能有效的幫助患者改善病情，減輕患者的疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]成人獲得性；手指狹窄性腱鞘炎；微針刀微創(chuàng)治療

[中圖分類號(hào)] R686.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0111-04

成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于中老年女性[1]。該病主要是由于患者長(zhǎng)期的勞損、受寒、滑膜炎和纖維素滲出等導(dǎo)致，腱鞘是由外層的腱纖維鞘和內(nèi)層的腱滑膜鞘組成，其可以起到約束肌腱的作用，并減少肌腱在運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦，當(dāng)患者發(fā)生腱鞘炎后，導(dǎo)致其出現(xiàn)手指活動(dòng)受限、手指疼痛、腕側(cè)紅腫、發(fā)熱、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，使患者正常的工作和生活受到嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體健康造成危害[2]?，F(xiàn)對(duì)成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎的治療方式有多種，包括保守治療、藥物治療、物理療法等，均有一定的治療效果，本研究主要研究門診微針刀微創(chuàng)治療成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎72例患者，采用奇偶分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各36例。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女24例；年齡25～71歲，平均（46.89±4.67）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.50±0.12）年；其中左手20例，右手16例。對(duì)照組中，男11例，女25例；年齡26～72歲，平均（47.72±4.83）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.52±0.11）年；其中左手19例，右手17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為指狹窄性腱鞘炎；均伴有彈響癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神障礙患者；妊娠期和哺乳期的女性[4]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，治療方法為：患者取仰臥位，使患肢向外伸張，掌心向上，將五指分開(kāi)，選取患者指關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)最明顯的部位和皮下硬結(jié)嵌頓處，進(jìn)行定位標(biāo)記，然后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒，并鋪設(shè)消毒巾；使用2%的利多卡因?qū)颊叩臉?biāo)記處進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉，將麻醉藥物送至腱鞘內(nèi)；待麻醉藥物起效后，沿著患者遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋做橫行2 cm的手術(shù)切口，然后逐層切開(kāi)皮膚，并鈍性分離患者的周邊組織，達(dá)患者的腱鞘；在鈍性分離周邊組織時(shí)，要注意周邊的神經(jīng)和血管，避免造成損傷，充分暴露患者的腱鞘，對(duì)患者的腱鞘進(jìn)行探查，確定患者腱鞘狹窄增厚的范圍，并從一側(cè)將腱鞘切開(kāi)，將腱鞘狹窄的前壁和兩側(cè)腱鞘剪去，解除狹窄；后對(duì)患者的手指屈伸情況進(jìn)行檢查，以患者腱鞘腫大部分滑動(dòng)無(wú)阻為佳，手術(shù)后不需對(duì)患者的腱鞘進(jìn)行縫合，只需將切開(kāi)皮膚逐層縫合即可[5]。

實(shí)驗(yàn)組接受微針刀微創(chuàng)治療，治療方法為：患者取仰臥位，使患肢向外伸張，掌心向上，將五指分開(kāi)，選取患者指關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)最明顯的部位和皮下硬結(jié)嵌頓處，進(jìn)行定位標(biāo)記，然后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒，并鋪設(shè)消毒巾；使用2%的利多卡因?qū)颊叩臉?biāo)記處進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉，將麻醉藥物送至腱鞘內(nèi)；待麻醉藥物起效后，醫(yī)生使用微刀對(duì)患者進(jìn)行治療，以患者的標(biāo)記點(diǎn)作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，將微刀從穿刺點(diǎn)處和皮膚呈30°的方向刺入，沿著患者的橫紋做橫切口，切口為0.5 cm，分離皮下組織并將患者的腱鞘暴露，后囑患者屈伸手指，進(jìn)行確認(rèn)；使用止血鉗沿著手指的指端撐開(kāi)皮下組織，使用微刀刺入腱鞘，并沿著肌腱的走向，從近端到遠(yuǎn)端劃開(kāi)增厚的腱鞘組織，在切割時(shí)，以無(wú)阻力感為止；術(shù)后拔除微刀，并使用止血紗布對(duì)患者止血，對(duì)切口加壓包扎，無(wú)需縫合。術(shù)后2～3 d，去除包扎紗布，并對(duì)患者實(shí)施手指屈伸訓(xùn)練，并囑患者避免握持重物[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組治療前后手指功能分級(jí)（Quinnell分級(jí)）、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)時(shí)間）、治療前后疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率（感染、肌腱粘連、肌腱神經(jīng)損傷）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Quinnell分級(jí)：0級(jí)：患者無(wú)壓痛感，屈伸活動(dòng)正常；Ⅰ級(jí)：患者有輕度壓痛，屈伸活動(dòng)輕度受限；Ⅱ級(jí)：患者的屈伸活動(dòng)受限，伴有彈響；Ⅲ級(jí)：患者屈伸活動(dòng)受限，伴有彈響，不能主動(dòng)矯正，可被動(dòng)矯正；Ⅳ級(jí)：患者手指關(guān)節(jié)交鎖，不能屈伸活動(dòng)[7]。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)疼痛評(píng)分法，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，采用1～10個(gè)數(shù)字，表示疼痛程度，1表示為無(wú)疼痛，10表示強(qiáng)烈疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感選擇相應(yīng)的數(shù)字[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后Quinnell分級(jí)的比較

兩組治療前的Quinnell分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的Quinnell分級(jí)高于本組治療前（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的Quinnell分級(jí)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3兩組治療前后疼痛評(píng)分的比較

治療前，兩組的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周和治療后4周，兩組的疼痛評(píng)分均降低，明顯低于治療前（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%（2/36），低于對(duì)照組的（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式和工作方式在不斷變化，人們長(zhǎng)期使用計(jì)算機(jī)、手機(jī)等電子設(shè)備，導(dǎo)致人們的手部長(zhǎng)期處于勞損狀態(tài)，使人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)多種手部疾病[9]。成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，該病的產(chǎn)生主要是由于患者長(zhǎng)期的勞動(dòng)損傷和受寒所導(dǎo)致，由于我國(guó)女性的手部勞動(dòng)多于男性人群，致使成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎多發(fā)于中老年女性[10]。成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎患者由于手部肌腱受到損傷，出現(xiàn)明顯的局部疼痛感，當(dāng)患者勉強(qiáng)伸直手指時(shí)，會(huì)發(fā)出彈響聲，患者的手指伸屈受限，不能進(jìn)行正常的生活和工作，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[11-12]。

現(xiàn)臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎進(jìn)行治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式有傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)和微針刀微創(chuàng)治療[13]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是在視覺(jué)直視下對(duì)患者進(jìn)行治療，將患者腱鞘狹窄的部位進(jìn)行去除，進(jìn)而改善患者的病情，但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)所需的手術(shù)切口較大，患者術(shù)中的出血量較多，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[14]。微針刀微創(chuàng)治療是一種全新的手術(shù)方式，此種手術(shù)只需在患者的手部做較小的手術(shù)切口，并劃開(kāi)增厚的腱鞘組織，將腱鞘內(nèi)組織的壓迫進(jìn)行解除 ，即可完成手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，且患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，臨床效果良好[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的Quinnell分級(jí)高于本組治療前（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的Quinnell分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，成人獲得性手指狹窄性腱鞘炎患者接受微針刀微創(chuàng)治療，能有效改善患者的手指功能，減輕患者的疼痛感，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編輯：崔建中）