曾振華 蔡燕鴻 王少儀 張健文 黃建聰

[摘要]目的 探討加溫濕化鼻導(dǎo)管高流量通氣（HHHFNC）治療嬰兒重度社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床效果。方法 選擇2016年6月～2018年6月我院收治的CAP 60例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療；治療組予HHHFNC治療。治療結(jié)束后比較兩組臨床效果、癥狀與體征消失時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）升高，二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）降低（P<0.05）；治療后治療組的總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕性啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2、RR、HR低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 HHHFNC治療嬰兒CAP的臨床效果顯著，能改善患兒的血流動(dòng)力學(xué)，安全有效。

[關(guān)鍵詞]加溫濕化鼻導(dǎo)管高流量通氣；重度社區(qū)獲得性肺炎；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R561.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0133-03

嬰兒社區(qū)獲得性肺炎（community aequired pneumonia，CAP）是指于既往健康兒童于醫(yī)院外或住院48 h內(nèi)罹患的感染性肺炎，患兒存在明確潛伏期的病原體感染，并于入院后在潛伏期內(nèi)發(fā)病[1]，是一種臨床常見(jiàn)的感染性疾病，一旦加重，病情急劇惡化。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（CPAP）是用于新生兒疾病的常用輔助通氣手段，但吸氧氣體未經(jīng)加溫濕化，無(wú)法精確調(diào)節(jié)氧濃度，對(duì)患兒肺功能輔助功能較小[2]。本研究就加溫濕化鼻導(dǎo)管高流量通氣（HHHFNC）治療CAP的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月在我院兒科住院治療的60例CAP患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組， 每組各30例。治療組中，男18例，女12例；年齡28 d～11個(gè)月，平均（6.45±0.67）個(gè)月。對(duì)照組中，男19例，女11例；年齡28 d～11個(gè)月，平均（6.53±0.69）個(gè)月。兩組的性別、等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒監(jiān)護(hù)人同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中重度CAP標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)；②嬰兒呼吸頻率（RR）>70 次/min，年長(zhǎng)兒RR>50 次/min，伴呻吟、鼻翼扇動(dòng)和三凹征；③心率（HR）加快，達(dá)150～200次/min，肺部體征主要為中細(xì)濕啰音；④有膚色紫紺，血氧飽和度<92%，血?dú)夥治隹捎卸趸挤謮海≒aCO2）升高、氧分壓（PaO2）降低；⑤患兒一般情況差，有拒食或脫水，或有意識(shí)障礙。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

患兒診斷為呼吸道畸形、慢性肺部疾病及其他系統(tǒng)重大疾??；心臟驟停、深度昏迷，患兒自主呼吸微弱；年齡<28 d、>1歲的患兒[4]。

1.4治療方法[5]

所有患兒均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括合并感染者予抗生素治療，并輔以異丙托溴銨氣霧劑（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，規(guī)格：14 g/瓶，內(nèi)含異丙托溴銨8.4 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20160304）、沙丁胺醇?xì)忪F劑（河南中孚藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每瓶14 g∶28 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20160415）、布地奈德聯(lián)（芬蘭Orion Corporation，規(guī)格：每瓶含400 μg/吸，100吸/支，生產(chǎn)批號(hào)：20160410）聯(lián)合壓縮泵霧化吸入。對(duì)照組采用斯蒂芬有限公司提供的小兒CPAP-C予CPAP治療。治療組采用新西蘭Fisher-Paykel公司的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)予HHHFNC治療。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以呼吸頻率或氣促、咳嗽等臨床癥狀及肺部濕噦音消失時(shí)間作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)。②療效評(píng)定參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]，顯效為12 h內(nèi)患兒氣促緩解、咳嗽、咳痰等癥狀均完全消失，呼吸、心率以及血?dú)夥治稣＃挥行?4 h內(nèi)患兒臨床癥狀改善，呼吸、心率以及血?dú)夥治稣?；無(wú)效為24 h臨床癥狀無(wú)明顯改善，或改用機(jī)械輔助通氣者。總有效=顯效+有效。③所有患兒于治療前和治療后48 h采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、PaCO2、脈搏血氧飽和度（SpO2）；由心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患兒RR、HR。④記錄治療期出現(xiàn)的不良事件及相關(guān)處理，尤其是鼻塞不適造成的煩躁、鼻塞誘發(fā)鼻黏膜水腫壞死及氣漏、氣胸等，計(jì)算兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀與體征消失時(shí)間的比較

治療后治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕性啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后PaO2、 PaCO2、SpO2、RR、HR的比較

與治療前比較，治療后兩組PaO2、SpO2升高，PaCO2、RR、HR降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，治療組PaO2、SpO2較高，PaCO2、RR、HR較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例鼻癢，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組出現(xiàn)1例鼻癢，1例腹脹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67% （2/30），經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)一例出現(xiàn)鼻塞誘發(fā)鼻黏膜水腫壞死及氣漏、氣胸等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

CAP是新生兒發(fā)病率較高的呼吸道炎癥疾病，患兒呼吸器官以及臟器功能未達(dá)成熟狀態(tài)，呼吸道防御功能降低、免疫力減弱[6]，不及時(shí)救治易誘發(fā)肺部感染、心力衰竭、敗血癥等嚴(yán)重后果，死亡率較高[7-8]?，F(xiàn)階段采用CPAP作為首選治療模式，能顯著降低有創(chuàng)通氣概率，但易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻損傷及腹脹等不良反應(yīng)[9]。調(diào)查表明，美國(guó)約有77%的醫(yī)院在應(yīng)用HHHFNC治療模式[10-12]，澳大利亞以及新西蘭應(yīng)用HHHFNC治療模式醫(yī)療單位高達(dá)63%[13]。該方法具有操作簡(jiǎn)單、方便護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，能夠提高嬰兒的耐受性。曾有研究人員將HHHFNC應(yīng)用于未達(dá)到機(jī)械通氣指征的新生兒肺炎并呼吸衰竭患兒的治療中，研究結(jié)果表明HHHFNC組患兒氣促、三凹征、肺部啰音消失的時(shí)間及平均住院天數(shù)等指標(biāo)均有明顯改善[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后與對(duì)照組比較，治療組總有效率較高，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕性啰音消失時(shí)間縮短，PaO2、SpO2較高，PaCO2、RR、HR較低，提示HHHFNC治療CAP的臨床效果顯著，與郭偉中等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，HHHFNC治療CAP臨床效果顯著，能改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患兒機(jī)能恢復(fù)，安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃玉瓊，梁武華.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（28）：2227-2230.

[2]蔣豐智，鄧皓輝，麥遠(yuǎn)長(zhǎng).社區(qū)獲得性肺炎患兒血漿和肽素水平改變及其意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（9）：1295-1298.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，29（2）：651-655.

[4]廖積仁，陳冬芳，湯華玉.加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒低氧血癥[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（6）：932-934.

[5]馮幗，劉素麗，崔偉倫.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：99-101.

[6]邱玉泉，林梅芳.新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原體分布及藥敏分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（15）：63-65.

[7]封辰葉，康健.重癥下呼吸道感染病原學(xué)及臨床特點(diǎn)研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際呼吸雜志，2017，37（3）：210-215.

[8]楊一民，曾谷蘭，曹松霞，等.高流量加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23（7）：496-498.

[9]劉翠青，毛健，封志純，等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣的臨床應(yīng)用建議[J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，5（3）：132-135.

[10]陳志鳳，盧燕玲，丁月琴，等.高流量鼻導(dǎo)管通氣和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒機(jī)械通氣撤機(jī)后應(yīng)用的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（20）：60-63.

[11]于曉巖，王紅宇，鄒寧，等.加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（9）：95-97.

[12]王旭莉，楊祖銘，顧丹鳳，等.溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑鼤和５陌腚S機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：102-104.

[13]高育健，廖亮榮，吳學(xué)科，等.新生兒濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2016， 27（15）：2497-2499.

[14]黃梅，韋丹，何炎志，等.高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中華新生兒科雜志，2014， 29（4）：247-250.

[15]郭偉中，李波，曾振華，等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒肺炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（12）：75-77.

（收稿日期：2018-07-02 本文編輯：崔建中）