[摘要]目的 觀察并比較針藥聯(lián)合和針刺治療頑固性腰痛的臨床療效差異。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的58例頑固性腰痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為針藥組（30例）、針刺組（28例）。兩組患者針刺治療時選取的穴位相同，主穴均為十七椎、腰陽關(guān)、腎腧、大腸腧、環(huán)跳、陽陵泉。針藥組患者采用當歸四逆湯合一貫煎加減配合針刺，針刺組患者僅采用普通針刺。兩組患者針刺治療均隔日治療1次，針藥組中藥湯劑每日1劑。4周為1個療程，1個療程后，比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分和臨床療效。結(jié)果 治療后，針藥組中的總有效率為86.7%，針刺組的總有效率為71.4%，針藥組患者的總有效率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；針藥組患者治療后的VAS評分低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 當歸四逆湯合一貫煎加減配合針刺方法對頑固性腰痛的療效優(yōu)于普通針刺方法。

[關(guān)鍵詞]頑固性腰痛；當歸四逆湯；一貫煎；針刺；效果

[中圖分類號] R274.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0164-03

腰痛是由于腰部慢性勞損或外傷、寒濕引起的自覺腰部脊柱或其兩側(cè)疼痛的癥狀。在社區(qū)臨床中針刺治療是目前比較常用的治療方法，但筆者發(fā)現(xiàn)對于部分患者，簡單的針刺治療效果卻并不理想，這部分患者臨床喜溫畏寒、拘急板滯之感尤為明顯，符合張仲景《傷寒雜病論》厥陰病篇述“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”，病機具有虛寒瘀[1]的特點。而肝主筋，肝體為陰，治療亦應(yīng)當顧護肝之陰血。為更好的解決患者的腰痛反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈問題，本研究選取我院收治的58例頑固性腰痛患者作為研究對象，采用溫通經(jīng)絡(luò)、補益肝腎的當歸四逆湯合一貫煎配合針刺治療頑固性腰痛，觀察并比較針藥聯(lián)合和針刺治療頑固性腰痛的臨床療效差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的58例頑固性腰痛患者作為研究對象。診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的第2版《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]有關(guān)腰痛的診斷標準進行診斷。納入標準：①腰痛疼痛，反復(fù)發(fā)作病程超過3個月及以上者；②患者癥見，腰部脊柱或兩側(cè)疼痛，纏綿不愈，腰膝乏力，喜溫畏寒，有拘急板滯之感，輕者俯仰不便，重者則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，四肢不溫，遇勞累或寒冷發(fā)作或加重，或痛引臀部及下肢，或伴足踝部腫脹，皮膚青紫，舌淡或舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉遲或遲緩；③患者年齡40～76歲；④患者實驗室檢查，或見腰部X線攝片異常改變，或見尿常規(guī)異常。排除標準：①不符合納入標準者；②有其他疾病并同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定藥物者；③妊娠期患者；④不愿意合作或患有精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法將其分為針藥組（30例）、針刺組（28例）。針藥組中，男14例，女16例；年齡40～76歲，平均（56.30±4.73）歲；病程1～36年，平均（27.10±4.20）年。針刺組中，男13例，女15例；年齡41～75歲，平均（57.70±5.40）歲；病程1～36年，平均（26.50±4.80）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1針藥組

1.2.1.1針刺治療 主穴：十七椎、腰陽關(guān)、腎腧、大腸腧、環(huán)跳、陽陵泉。配穴：合谷、三陰交、委中、懸鐘、太沖。治療前穴位皮膚進行常規(guī)消毒，采用爪切進針法和夾持進針法，深度為40～65 mm，得氣后施以大幅度的捻轉(zhuǎn)補瀉手法（除三陰交穴用補法外，其余穴位均用瀉法），每穴1～2 min，要求局部有酸脹或麻電感，留針30 min。療程：隔日1次，4周為1個療程。針具分別采用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×75 mm一次性不銹鋼毫針。

1.2.1.2中藥湯劑 當歸30 g，桂枝18 g，白芍15 g，細辛6 g，通草6 g，甘草6 g，北沙參12 g，麥冬9 g，生地9 g，川楝子9 g，雞血藤30 g，伸筋草15 g，茯苓9 g。疼痛甚者加延胡索15 g；不寐者加夜交藤18 g；盜汗自汗加浮小麥24 g、黃芪30 g。每日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服。4周為1個療程。

1.2.2針刺組

采用針刺治療，取穴和操作同針藥組。隔日1次，4周為1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分和臨床療效。

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[4]癥候計量方法和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的第2版《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]，根據(jù)癥候緩解程度評定兩組患者的臨床療效。臨床控制：疼痛癥狀消失或基本消失，腰部活動正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛癥狀明顯改善，腰部活動基本不受限制，積分減少≥70%～<95%；有效：疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，腰部活動輕度受限，病情不穩(wěn)，積分減少≥30%～<70%；無效：疼痛和腰部活動無改善，甚或加劇，積分減少<30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用VAS評分作為患者主觀疼痛感覺測定的標準，記錄兩組患者的主觀疼痛程度數(shù)值，記錄疼痛感覺數(shù)字以0～10分記，0分表示完全無痛，10分表示最劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療后，針藥組中的總有效率為86.7%，針刺組的總有效率為71.4%，針藥組患者的總有效率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療后，兩組患者治療后的VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。針藥組患者治療后的VAS評分低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰痛是臨床常見病，發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化，部分患者遷延難愈或反復(fù)發(fā)作，甚至嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在社區(qū)臨床中針灸是治療腰痛的主要方法之一，但在臨床實踐中單一的針刺治療對于部分患者的效果欠佳，這就需要通過審證求因，決定治療方法。本研究根據(jù)四診合參，結(jié)合辨證用藥，針對患者采用中藥配合針刺治療。針刺選穴以“經(jīng)脈所過，主治所及”為依據(jù)，參照上海市第二批12項推廣適宜技術(shù)“電針治療腰椎間盤突出癥”[5]，選取病變局部的腧穴和督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)上的有關(guān)腧穴[6]，起到強壯腰膝、通經(jīng)活絡(luò)功效。張仲景《傷寒雜病論》厥陰病篇述“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”、“若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”。肝主筋，肝主藏血，肝體陰而用陽，當歸以滋補肝血、養(yǎng)護肝陰和溫通經(jīng)脈為主，故選用當歸四逆湯合一貫煎加減，方中當歸、芍藥和營養(yǎng)血，養(yǎng)肝體以合肝用；細辛、桂枝溫經(jīng)散寒；川楝子疏泄肝氣，又能順木條達之性；伸筋草、雞血藤舒筋活絡(luò)；生地、麥冬、沙參既滋陰壯水、補養(yǎng)肝胃之陰，又防桂枝、細辛辛散太過傷及陰血。

本研究結(jié)果提示，治療后，針藥組中的總有效率為86.7%，針刺組的總有效率為71.4%，針藥組患者的總有效率高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；針藥組患者治療后的VAS評分低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示針對手足厥冷，脈微欲絕的虛寒瘀[1]的頑固性腰痛患者，當歸四逆湯合一貫煎加減配合針刺的治療方法是有效的?，F(xiàn)代研究表明，當歸四逆湯具有調(diào)整血液循環(huán)，改善末梢循環(huán)障礙的作用[7]。藥理研究也顯示當歸四逆湯復(fù)方可以延長凝血時間，說明當歸四逆湯具有抗凝作用[8-9]，同時還具有擴張末梢血管、消除炎癥、緩解疼痛、改善痙攣的功效[10]，其所有用藥只針對病變屬性，而不局限于病變部位，只要病變證機是虛寒瘀，即可選用當歸四逆湯為基礎(chǔ)底方進行變化應(yīng)用[1]。該方溫經(jīng)通脈、養(yǎng)血散寒、解痙緩急[11]，能夠促進腰部功能恢復(fù)，減輕疼痛癥狀[9]，為臨床治療血虛寒凝證腰痛的首選方劑[12]。張玲等[13]研究表明，當歸四逆湯具有通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功效，已逐漸被應(yīng)用于治療“腰痛”，且具有良好的臨床療效[14]?！澳I虛為腰痛之本”，因此在治療上應(yīng)兼顧補益肝腎，一貫煎為清代名醫(yī)魏玉璜所創(chuàng)，現(xiàn)代藥理研究表明，方中滋補類多具有增強免疫、抗炎等作用[15-19]，其注重肝腎并治。在此作者主要取其滋養(yǎng)肝腎之陰，調(diào)達肝氣，養(yǎng)肝陰、抑肝陽之功效。

綜上所述，對于以虛寒瘀為病機的頑固性腰痛，當歸四逆湯合一貫煎加減能有效緩解腰部痙攣，減輕疼痛，配合針刺治療臨床療效顯著。該治療方法通過綜合使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)有效提升頑固性腰痛患者的治療總有效率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-31 本文編輯：孟慶卿）