姚永萍 趙佛蓉 劉萍

[摘要]我國口腔專業(yè)護(hù)理人才奇缺，對口腔專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)力度不夠，行業(yè)急需培養(yǎng)口腔?？谱o(hù)士。本院與四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院護(hù)理部緊密合作，分析了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院?？谇蛔o(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，探討了如何創(chuàng)建口腔護(hù)理專業(yè)化方向人才培養(yǎng)方案，如何培養(yǎng)技能型、能力型與服務(wù)型口腔護(hù)理專業(yè)創(chuàng)新型人才。通過產(chǎn)學(xué)研深度融合，實(shí)行醫(yī)教協(xié)同創(chuàng)新合作育人模式，構(gòu)建整體性綜合試點(diǎn)改革培養(yǎng)體系，可以改善我國口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)不足的現(xiàn)狀，解決當(dāng)前口腔專業(yè)護(hù)理人才嚴(yán)重缺乏的問題。并且能有效降低行業(yè)人才培養(yǎng)成本，推進(jìn)行業(yè)參與人才培養(yǎng)全過程，實(shí)現(xiàn)職業(yè)院校在師資、教材、課程、實(shí)訓(xùn)等方面的整體專業(yè)架構(gòu)，有利于職業(yè)院校開發(fā)優(yōu)質(zhì)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)就業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)院、醫(yī)院發(fā)展的“雙贏”。

[關(guān)鍵詞]口腔護(hù)理；人才培養(yǎng)；現(xiàn)狀；對策

[中圖分類號] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0153-04

[Abstract] There is a shortage of professional nursing personnel in China. The training of professional nursing personnel in oral cavity is not strong enough. It is urgent to train specialized oral nurses. Our college works closely with the nursing department of west China hospital of Stomatology Sichuan University， to analyze the domestic and foreign medical college oral care professionals training status， discuss how to create a professional talent training program for oral care and how to cultivate skilled， energetic and service-oriented oral care professionals innovative talents. The in-depth integration of industry， education and research， implementing the model of collaborative innovation and cooperation in medical education， and establishing a comprehensive pilot reform and training system can improve the current situation of insufficient training of oral care professionals in China， and solve the serious shortage of oral care professionals at present. In addition， it can effectively reduce the cost of talents training in the industry， promote the whole process of talents training in the industry， and realize the overall professional structure of vocational colleges in terms of teachers， teaching materials， courses， practical training， etc.， which is conducive to the development of high-quality disciplines in vocational colleges， the enhancement of practical training and employment ability， and the realization of "win-win" in the development of colleges and hospitals.

[Key words] Oral care； Cultivation of talents； Situation； Countermeasures

近年來，口腔醫(yī)院“大門診、小病房”和基層口腔全科服務(wù)體系逐步形成后，對?？谱o(hù)士有了更高的技術(shù)層面要求。口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展與口腔護(hù)理專業(yè)緩慢發(fā)展的矛盾日益突出?？谇会t(yī)學(xué)逐步向縱深的專門化方向發(fā)展，口腔護(hù)理以院校教育為主的?？谱o(hù)理模式尚處于起步階段。臨床口腔護(hù)士的培養(yǎng)主要靠臨床帶教和?？谱o(hù)士培訓(xùn)完成，存在臨床專業(yè)核心能力不突出，健康指導(dǎo)不規(guī)范，醫(yī)護(hù)配合默契度差等問題。口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革創(chuàng)新勢在必行。

1國外口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

國外的口腔專業(yè)護(hù)理發(fā)展情況各有特色。德國的口腔護(hù)理教育目前已形成較為成熟的培訓(xùn)體系和資格認(rèn)證體系，其“崗位模塊化”教育值得借鑒[1]。英國牙科護(hù)士于2003 年被確定為獨(dú)立的專業(yè)，培訓(xùn)課程由牙科學(xué)?；蜓揽平虒W(xué)醫(yī)院提供[2]，在美國，則為牙科助手或者牙醫(yī)助理。按照預(yù)設(shè)的實(shí)踐教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生熟悉口腔?？撇僮髌餍?、材料、流程，從而為臨床?？茖?shí)踐儲備潛力。

2我國口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及影響因素

云南省曾做過口腔護(hù)理人才需求調(diào)查，現(xiàn)有臨床人員中82%以上的學(xué)生為?？粕瑑H有60%接受過?？婆嘤?xùn)[3]。江蘇省對265名在職口腔護(hù)士的調(diào)查顯示，僅有10名第一學(xué)歷為口腔護(hù)士，98%以上的護(hù)士認(rèn)為需要進(jìn)行專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)[4]。全國僅有為數(shù)很少的高職院校設(shè)立了口腔護(hù)理專門化方向[5]。

總的來說，我國口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)主要存在以下問題。①專業(yè)性太強(qiáng)，產(chǎn)教融合、醫(yī)教協(xié)同機(jī)制不完善，學(xué)校辦學(xué)理念與口腔臨床發(fā)展脫節(jié)。②人才培養(yǎng)方案與行業(yè)需求脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重。專業(yè)與行業(yè)發(fā)展不對接，專業(yè)課程內(nèi)容與臨床核心要求不對接，教學(xué)過程與臨床工作流程不對接。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院對在醫(yī)院口腔科及社區(qū)口腔診所工作的2009～2012級五年制高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行了關(guān)于在校培養(yǎng)方案是否滿足工作能力需求的問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)學(xué)生表示“完全滿足與基本滿足”，占21.49%；大部分學(xué)生表示“一般滿足與基本不滿足”，占75.20%；甚至有部分學(xué)生表示“完全不滿足”，占3.31%（圖1）。此數(shù)據(jù)在一定程度上提示，現(xiàn)行口腔護(hù)理在校培養(yǎng)方案無法滿足畢業(yè)生工作能力的需要，建立緊貼行業(yè)發(fā)展需求，對接臨床工作需要的口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案顯得尤為重要。③課程體系建設(shè)沒有經(jīng)過專業(yè)的調(diào)研和論證，開課隨意性很大。各學(xué)校專業(yè)課開設(shè)課時數(shù)有140、224、352學(xué)時等多種情況，開設(shè)的主要專業(yè)課程少則4門，多則近10門[6]。④教材建設(shè)落后于教學(xué)需求，現(xiàn)在主要使用的專業(yè)教材是四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院趙佛容教授主編的《口腔護(hù)理學(xué)》、《眼耳鼻喉口腔護(hù)理學(xué)》、《五官科護(hù)理學(xué)》以及相應(yīng)的?？撇僮饕曨l教材。國內(nèi)尚未編寫出成體系的口腔護(hù)理專業(yè)?？平滩?，更未建立與“國際接軌”的“中國化”的口腔護(hù)理人才培養(yǎng)體系[7]。課題組對四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2012、2013級五年制高職護(hù)理及2014、2015級三年制大專護(hù)理4個班級學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于現(xiàn)行《口腔護(hù)理學(xué)》、《眼耳鼻喉口腔護(hù)理學(xué)》、《五官科護(hù)理學(xué)》等課程能否使其完全掌握口腔護(hù)理相關(guān)知識與技能的問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對現(xiàn)行課程的評價并不高，大部分學(xué)生表示“基本不同意”，平均比率為43.30%（圖2）。經(jīng)SPSS17.0做ANOVA分析，其與其他同意程度的比例均數(shù)相比有顯著性差異，各種同意程度比例均數(shù)相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=164.851，P<0.05），提示現(xiàn)行課程與教材無法滿足學(xué)生全面掌握口腔護(hù)理相關(guān)知識與能力的需要，必需建設(shè)專業(yè)化口腔護(hù)理課程體系。

3改善我國口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)不足的對策

通過多方探討和論證，認(rèn)為應(yīng)創(chuàng)建“產(chǎn)教融合，醫(yī)教協(xié)同”的人才培養(yǎng)模式，通過醫(yī)院、院校結(jié)合，共同推進(jìn)學(xué)科、專業(yè)、課程一體化建設(shè)。以臨床崗位勝任能力為核心，從知識、能力、職業(yè)素養(yǎng)三個方面制訂和實(shí)施口腔護(hù)理專門化方向人才培養(yǎng)方案，從而改善我國口腔護(hù)理專業(yè)人才不足的現(xiàn)狀。

3.1明確口腔護(hù)理專門化人才培養(yǎng)目標(biāo)

17世紀(jì)中葉，口腔醫(yī)學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)的外科學(xué)系統(tǒng)中分化出來并逐漸形成體系，既與其他一級醫(yī)學(xué)學(xué)科有共性，又有自身鮮明的特色[8]?？谇会t(yī)學(xué)的發(fā)展促使口腔護(hù)理專業(yè)性越來越強(qiáng)[9]。從早期的中等教育到高等教育，從早期的醫(yī)生助理角色到“四手操作”技術(shù)的全面鋪開，從協(xié)助醫(yī)生開展治療工作到口腔健康指導(dǎo)等多個方面、多個層次。現(xiàn)階段口腔?？谱o(hù)理對崗位的分工更加精細(xì)，逐步分為口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔內(nèi)科、口腔外科等多個亞方向，涉及減輕疼痛、控制和預(yù)防口腔疾病等多項(xiàng)任務(wù)[10-12]。但是，我國尚未將口腔護(hù)理作為一個單獨(dú)的專業(yè)。因此，必須先從高等學(xué)校的專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)入手，推動教育教學(xué)改革與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級銜接配套，加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)、評價和服務(wù)，推進(jìn)行業(yè)參與人才培養(yǎng)全過程，設(shè)計“能力型”口腔護(hù)士的人才培養(yǎng)方案，即既具有醫(yī)學(xué)人文精神，又有專業(yè)理論和實(shí)踐能力的高素質(zhì)口腔護(hù)理技能型人才。對四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2012、2013級五年制高職護(hù)理與2014、2015級三年制大專護(hù)理4個班級學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于如果學(xué)校開設(shè)口腔護(hù)理專業(yè)是否愿意就讀的問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生愿意就讀，平均比率為71.61%（圖3）。經(jīng)SPSS17.0做t檢驗(yàn)，愿意與不愿意的比例均數(shù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.821，P<0.05）。此調(diào)查數(shù)據(jù)在一定程度上提示隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們更加重視口腔健康問題，口腔護(hù)理就業(yè)前景好，受到學(xué)生的廣泛歡迎，開設(shè)口腔護(hù)理專業(yè)既是專業(yè)建設(shè)的需要，更有市場的支撐，前景廣闊。

3.2打造高水平口腔護(hù)理專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)

高水平的口腔護(hù)理專業(yè)教師是人才培養(yǎng)質(zhì)量提升的關(guān)鍵，我們從學(xué)校層面給予支持，制訂了專門的師資培養(yǎng)計劃。①深入開展“雙師型”師資培養(yǎng)。有計劃送培護(hù)理專任教師參加口腔?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)或連續(xù)進(jìn)修；積極組織相關(guān)人員參加口腔護(hù)理專委會的學(xué)術(shù)活動；鼓勵教師到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位培訓(xùn)及實(shí)踐鍛煉。②初步構(gòu)建科學(xué)、長效的口腔醫(yī)院院方教師聘任管理、教學(xué)效果評價制度。③改革教師聘任制度和評價辦法，引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)人員和管理人員擔(dān)任專兼職教師。

3.3建立口腔護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系

口腔護(hù)士培養(yǎng)只靠醫(yī)學(xué)院?；蚩谇粚？漆t(yī)院單方的力量，難以滿足口腔行業(yè)迅猛發(fā)展的需要[13-14]。因此，醫(yī)學(xué)院校迫切需要結(jié)合臨床?？漆t(yī)院，形成多層次的學(xué)歷教育體系，采用多渠道整合行業(yè)資源[15-16]。

3.3.1科學(xué)制訂人才培養(yǎng)方案 明確產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，醫(yī)教協(xié)同模式。邀請高水平的口腔醫(yī)學(xué)、口腔護(hù)理專家參與我院專業(yè)建設(shè)，對專業(yè)、課程、質(zhì)量評價體系進(jìn)行持續(xù)的診斷與改進(jìn)，堅(jiān)定以“患者健康為中心”的口腔護(hù)理理念，突出“三個階段三種能力提升人才培養(yǎng)質(zhì)量”的特點(diǎn)，創(chuàng)建科學(xué)的人才培養(yǎng)方案。三個階段內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)階段：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，增加口腔解剖生理基礎(chǔ)及一般的口腔檢查技術(shù)；②通科護(hù)理知識培養(yǎng)階段：以通科護(hù)理專業(yè)知識學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練為主，強(qiáng)化口腔“四手操作技術(shù)”；③?？谱o(hù)理知識培養(yǎng)階段：以臨床護(hù)理程序?yàn)橹骶€，開展口腔專科的護(hù)理常規(guī)技術(shù)、口腔醫(yī)院感染管理、口腔預(yù)防保健等口腔護(hù)理的專科理論和實(shí)踐教學(xué)。三種能力的提升內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)理論整合能力的提升：以口腔護(hù)理?？浦R為特色，實(shí)施整體護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)化；②實(shí)現(xiàn)臨床技能與院校技能體系與考評對接能力的提升：以橫向課題協(xié)作、簽署非直屬醫(yī)院合作、師資進(jìn)修等形式開展深入的醫(yī)教協(xié)同，與時俱進(jìn)地設(shè)計臨床技能核心項(xiàng)目和培訓(xùn)指南；③口腔專業(yè)素養(yǎng)和人文精神能力的提升：口腔臨床醫(yī)師在忙碌的技術(shù)操作過程中，迫切需要接診口腔護(hù)士能初步為患者提供一些專業(yè)指導(dǎo)以及專業(yè)以外的溝通交流，減少醫(yī)患矛盾。

3.3.2設(shè)計課程體系 根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會口腔專業(yè)委員會制訂的相關(guān)要求，采用德爾菲法，開展廣泛調(diào)研分析。經(jīng)過兩輪以上征詢，三級醫(yī)院口腔科和三級口腔專科醫(yī)院專家小組的預(yù)測意見趨于集中。建議設(shè)置科學(xué)的適合口腔護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)的課程體系，關(guān)注與之配套的口腔護(hù)理?？平滩牡慕ㄔO(shè)。將臨床核心能力評價標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)?，F(xiàn)有的護(hù)理課程體系相融合，分清核心課程、功能課程、公共課程三者之間的邏輯關(guān)系，以崗位勝任力為抓手，筑牢專業(yè)理論，強(qiáng)化基本技能、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。

3.3.3改革口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法 根據(jù)人才培養(yǎng)方案及課程體系開展教學(xué)工作，將傳統(tǒng)的師徒制教學(xué)與現(xiàn)代的虛擬仿真技術(shù)相融合，采用翻轉(zhuǎn)課堂，PBL、CBL等教學(xué)方法。建設(shè)高仿真的臨床口腔護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，模擬病房，讓學(xué)生熟悉未來工作環(huán)境，提高臨床實(shí)踐能力。

4結(jié)語

隨著人們愛牙意識增強(qiáng)，口腔保健預(yù)防工作的展開以及口腔疾病譜發(fā)生的改變，口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理模式已經(jīng)形成[17]。通過產(chǎn)學(xué)研深度融合，構(gòu)建整體性綜合試點(diǎn)改革的培養(yǎng)體系，培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型、服務(wù)型口腔護(hù)理專業(yè)創(chuàng)新型人才，具有很強(qiáng)的應(yīng)用前景[18]。這種培養(yǎng)模式能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科或口腔?？漆t(yī)院對?？谱o(hù)士的旺盛需求，有效降低行業(yè)人才培養(yǎng)成本，實(shí)現(xiàn)職業(yè)院校在師資、教材、課程、實(shí)訓(xùn)等方面的整體專業(yè)架構(gòu)，有利于職業(yè)院校開發(fā)優(yōu)質(zhì)學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)就業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)院、醫(yī)院發(fā)展的“雙贏”。

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