朱小燕 劉堯萍 劉孝清

[摘要]目的 探討健康教育路徑在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的實踐效果。方法 選取2016年1月～2017年6月我院收治的84例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各42例。觀察組實施健康教育路徑，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，對比兩組患者的健康知識掌握率、生活質(zhì)量、心理狀況。結(jié)果 觀察組知識掌握率、生活質(zhì)量總分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的心理狀況評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 健康教育路徑在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的實踐效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]健康教育路徑；乳腺癌；護(hù)理

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0180-03

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞無正常細(xì)胞特性，容易脫落，導(dǎo)致游離癌細(xì)胞隨血液散播全身，形成轉(zhuǎn)移，危機(jī)患者生命[1-6]。乳腺癌是威脅女性身心健康的常見腫瘤，臨床治療多采用手術(shù)治療，患者術(shù)后在輔助化療，治療效果較為理想，但化療藥物毒副作用較大，化療期間患者易出現(xiàn)各種不適癥狀，對患者造成較大痛苦[7]。采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效確?；颊呤中g(shù)安全，緩解不良情緒，提高治療效果[8]。健康教育路徑是根據(jù)特定疾病進(jìn)行制定的健康教育模式，能讓患者從入院到出院均依照此模式接受教育內(nèi)容，促進(jìn)健康教育合理化、科學(xué)化。本研究選取84例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對象，旨在探討健康教育路徑在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的實踐效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院收治的84例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理學(xué)檢查為乳腺癌患者；患者語言溝通正常，能理解研究內(nèi)容以及方法；生活可以自理，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。痪哂芯癫〔∈?，認(rèn)知功能障礙；不愿參與或中途退出者。觀察組患者年齡27～62歲，平均（49.67±1.32）歲；ⅡA期14例，ⅡB期18例，ⅢA期10例；對照組患者年齡26～62歲，平均（48.67±1.45）歲；ⅡA期15例，ⅡB期18例，ⅢA期9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)措施，觀測患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，叮囑注意事項，進(jìn)行飲食控制，制定鍛煉方案。

觀察組實施健康教育路徑，具體如下。①制定健康教育路徑干預(yù)表。成立護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過培訓(xùn)并考核通過，具有較強(qiáng)健康教育知識技能，通過查閱資料，明確乳腺癌手術(shù)期存在問題、注意事項以及患者需求，制定健康教育路徑干預(yù)表，內(nèi)容包括教育方式、時間、內(nèi)容、效果評價、實施者簽名。②實施措施。患者入院當(dāng)天，介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施，講解管理制度與醫(yī)護(hù)人員信息，發(fā)放健康教育路徑表；術(shù)前協(xié)助完善各項檢查，講解治療流程，叮囑用藥注意事項，告知護(hù)理內(nèi)容。詳細(xì)說明術(shù)前化療目的、意義、作用以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，叮囑一旦出現(xiàn)不適及時告知護(hù)士，術(shù)前1 d說明手術(shù)流程、注意事項以及需要配合事宜等，指導(dǎo)術(shù)后排痰、呼吸以及體位方式。與患者溝通，了解患者心理狀況，及時對其負(fù)面情緒進(jìn)行安撫，促使其能保持良好心態(tài)面對手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后的1～3 d，指導(dǎo)正確引流體位，確保引流管暢通，講解術(shù)后注意事項，告知早期功能鍛煉方式，如握拳、活動腕指關(guān)節(jié)等，講解鍛煉的必要性。告知患者對切口、上肢血液循環(huán)自護(hù)方式，根據(jù)患者喜好，制定飲食方案，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食教育。術(shù)后4～7 d，指導(dǎo)拔出引流管后，告知患側(cè)上肢鍛煉方式，講解對切口感染的自我觀察方式，一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染現(xiàn)象，及時告知護(hù)士。術(shù)后8～12 d，鼓勵進(jìn)行自主進(jìn)行刷牙、進(jìn)食等日?；顒樱?0 d后可進(jìn)行手指爬墻訓(xùn)練。出院前，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，叮囑其近期不要過度勞累，不要患側(cè)肢行靜脈注射、采血等。③加強(qiáng)溝通。告知患者術(shù)后綜合治療必要性，強(qiáng)化自查方式，叮囑按時用藥，定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用自制健康教育調(diào)查表，比較兩組患者的健康知識掌握程度，分值0～100分，內(nèi)容包括乳腺癌健康知識、健康技能、乳房自查、健康飲食、功能鍛煉?！?0分為完全掌握，70～89分為掌握，<70分為未掌握。健康知識掌握率=（掌握+完全掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評分：采用乳腺腺癌生存質(zhì)量量表（QLSBC）評價兩組患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包含軀體因子、社會因子、心理因子、信仰因子，分值越高，說明生活質(zhì)量越高。③心理狀況評分：采用抑郁自自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評價患者護(hù)理前后心理狀況，分?jǐn)?shù)越低，心理狀況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康知識掌握率的比較

觀察組健康知識掌握率為97.62%（41/42），高于對照組的健康知識掌握率[76.19%（32/42）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的生活質(zhì)量總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者心理狀況評分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，99%發(fā)生在女性當(dāng)中，由于乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，因此原位乳腺癌并不致命。但乳腺癌細(xì)胞已經(jīng)喪失了正常細(xì)胞特性，連接松散，易脫落，脫落后的癌細(xì)胞可隨血液或淋巴液散布全身，形成轉(zhuǎn)移，從而對患者生命造成威脅，乳腺癌是威脅女性生命健康的常見腫瘤，自20世紀(jì)70年代末呈逐漸上升趨勢。主要治療方式為手術(shù)治療，乳腺癌外科手術(shù)包含乳腺與淋巴結(jié)兩部分，有保乳手術(shù)與全乳房切除術(shù)，但保乳手術(shù)有著嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，因此患者多采用全乳房切除術(shù)。術(shù)后由于外形變化，患者極易產(chǎn)生自我厭棄、抑郁等不良情緒對術(shù)后康復(fù)造成影響。部分患者家屬也會對患者外形改變產(chǎn)生一定排斥心理，對預(yù)后造成影響，不利于家庭和諧。乳腺癌發(fā)病因素較多，但發(fā)病存在一定規(guī)律性，具有高危因素女性易發(fā)病。女性乳腺癌在0～24歲年齡發(fā)病較低，25歲之后會逐漸上升，50～54歲為發(fā)病高峰期，55歲之后會逐漸下降。乳腺癌危險因素包括乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、未婚、晚育、具有乳腺良性疾病未及時治療者、酒精后肥胖、長期大量飲酒者。乳腺癌隨尚未有確切的預(yù)防方法，但可以從幾個方面來進(jìn)行控制。①建立良好作息方式，調(diào)整生活節(jié)奏，保持良好心態(tài)。②積極開展體育鍛煉，參加社交活動，減少心理壓力。③注意營養(yǎng)均衡，避免肥胖，多食用新鮮水果蔬菜，改變不良進(jìn)食習(xí)慣。④出現(xiàn)乳腺疾病及時治療，不亂用外源性雌激素，不長期過量飲酒，掌握自我檢查方法，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。

健康教育護(hù)理路徑通過加強(qiáng)健康教育，提高患者疾病認(rèn)知，通過飲食、鍛煉等護(hù)理干預(yù)，使得患者生活習(xí)慣得到改善，促使患者掌握健康知識，對自身進(jìn)行自查，減輕影響健康的危險因素，促使患者自愿進(jìn)行健康的生活方式，提高生活品質(zhì)，促進(jìn)身心健康發(fā)展[9-12]。乳腺癌患者受到機(jī)體功能限制，對生活以及工作造成嚴(yán)重影響，患者心理壓力大，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于身心健康。易產(chǎn)生精神緊張、抑郁以及焦慮等不良情緒，導(dǎo)致病情加重，治療配合度低。通過健康教育，促使患者能對疾病有著充分的認(rèn)識，引導(dǎo)其能正確面對疾病，對發(fā)病因素進(jìn)行分析，積極尋找解決辦法，消除不良影響，緩解不免情緒[13-14]。家屬是患者主要支持以及看護(hù)者，其積極參與到治療與護(hù)理中，能給予患者心理支持，減輕痛苦。通過生活指導(dǎo)，促使患者及其家屬了解合理飲食的必要性，改變不良飲食習(xí)慣，通過食用抗癌食物，提高機(jī)體免疫力，確保身體營養(yǎng)充足，加快康復(fù)速度[15]。本研究給予觀察組患者心理教育路徑，結(jié)果顯示，觀察組知識掌握率、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），心理狀況評分明顯低于對照組（P<0.05）。提示健康教育路徑能有提高患者健康知識掌握率，提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒。健康教育路徑優(yōu)點(diǎn)包括以下兩方面。①通過建立健康教育路徑表，促使健康教育內(nèi)容更為合理，講解流程有序，內(nèi)容全面。②根據(jù)患者情況，有計劃制定健康教育措施，有效緩解患者負(fù)面情緒，提高知識認(rèn)知度。

綜上所述，健康教育路徑在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的實踐效果顯著，能夠提高疾病認(rèn)知度，緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-22 本文編輯：閆 佩）