江惠霞 繆雪娜

[摘要]目的 探究心理護理在軀體形式障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月13日～2017年5月24日我院收治的72例軀體形式障礙患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組（應(yīng)用常規(guī)干預）和實驗組（應(yīng)用常規(guī)干預+心理護理），每組各36例。均隨訪半年，研究對比兩組患者的服藥依從性、護理有效率、焦慮評分、抑郁評分及滿意度。結(jié)果 實驗組患者的服藥依從率（97.22%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）；實驗組患者的護理有效率（91.67%）明顯高于對照組（72.22%）（P<0.05）；實驗組患者干預后焦慮評分[（40.29±2.78）分]、抑郁評分[（38.16±2.87）分]明顯低于對照組[（48.26±3.25）分、（46.46±2.61）分]（P<0.05）；實驗組患者的總滿意度（97.22%）明顯高于對照組（77.78%）（P<0.05）。結(jié)論 對軀體形式障礙患者實施心理護理十分有效，有助于緩解其負面情緒。

[關(guān)鍵詞]軀體形式障礙；心理護理；焦慮；抑郁；效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0195-03

軀體形式障礙屬于臨床精神科的常見病，主要是指以持久擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征一種臨床綜合征，該疾病的病程較為漫長，目前，臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)生機制，但較多研究顯示，該疾病的發(fā)生和持續(xù)不愉快的生活事件、沖突或困難存在較為緊密的關(guān)系，主要是由于患者常堅持某種軀體性病因所致，換言之，該疾病的發(fā)生和患者的心理因素存在較強的相關(guān)性，男女均可發(fā)病，患者常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，部分患者常存在疼痛、胃腸道癥狀、尿頻、排尿困難、氣短、胸悶等癥狀，給患者的日常生活造成了較嚴重的負面影響，因此，對該類患者實施及時有效治療尤為關(guān)鍵[1-3]，藥物療法是治療該類疾病的常用手段，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者可能會抗拒治療，所以，為保證治療順利進行，對該類患者實施相關(guān)干預十分必要[4-5]。本研究對軀體形式障礙患者分別實施常規(guī)干預、常規(guī)干預+心理護理，旨在探究心理護理的有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究，選取2014年5月13日～2017年5月24日我院收治的72例軀體形式障礙患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組（36例）和實驗組（36例）。對照組男14例（38.89%），女22例（61.11%）；年齡35～58歲，平均（42.70±5.68）歲；病程7個月～6年，平均（3.20±0.41）年；31例已婚，5例未婚。實驗組男15例（41.67%），女21例（58.33%）；年齡36～59歲，平均（42.69±5.73）歲；病程7個月～5年，平均（3.16±0.36）年；30例已婚，6例未婚。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合第3版中國精神障礙分類與診斷標準中的軀體形式障礙診斷標準[6]；②患者年齡30～60歲；③患者臨床信息齊全；④患者對研究知情同意。排除席漢綜合征、甲狀腺功能減退癥等軀體性疾病者。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)干預，即護理人員遵醫(yī)囑指導患者服用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物等，并為患者提供日常生活護理，為其營造良好、舒適的養(yǎng)病環(huán)境等。

實驗組患者應(yīng)用常規(guī)干預+心理護理，常規(guī)護理同對照組患者，同時對患者實施心理護理干預（由我院接受專門心理治療訓練的主管護師對患者實施干預），具體措施如下。①患者入院后，護理人員應(yīng)下到患者病房，主動和其交談，對其病情特點及心理狀況進行分析，結(jié)合了解情況制定專門的干預方案。②護理人員在和患者溝通交流過程中開展心理護理，逐步進行。a.應(yīng)使患者意識到情緒、思維及行為生理反應(yīng)三者之間的關(guān)系，情緒可影響人的生理反應(yīng)，從而產(chǎn)生相關(guān)的行為，而行為或思維的改變亦可使人的情緒發(fā)生改變，可以通過舉例向患者說明，如生氣可引起腹痛，從而引起機體產(chǎn)生相應(yīng)的行為，反復告知患者“若一個人長期情緒不良，可導致其出現(xiàn)持續(xù)性軀體不適癥狀”，使患者意識到自己不良情緒的危害。b.護理人員通過和患者交談，逐漸使其認識到壓抑情緒帶來的作用，讓患者識別壓抑情緒產(chǎn)生的想法或腦內(nèi)浮現(xiàn)的圖像等，并使其認識到兩者之間的關(guān)聯(lián)。c.護理人員應(yīng)使患者意識到不恰當思維帶來的危害，并幫助患者尋找相對恰當?shù)乃季S替代，以糾正其不恰當思維。d.幫助患者使用合適的方式表達內(nèi)心的情感。同時，教會患者使用一些方法來減輕其焦慮情緒，如可指導患者多看些喜劇片或指導其學習放松療法，多給予患者鼓勵、支持，有條件的話，可多組織一些社交、娛樂活動，以轉(zhuǎn)移患者注意力。每周4次，每次交流1 h，連續(xù)干預2個月。

1.3觀察指標及評價標準

患者均隨訪半年，研究對比兩組患者的服藥依從性、護理有效率、焦慮評分、抑郁評分及滿意度。①服藥依從性：分為十分依從、部分依從及不依從，服藥依從率=（十分依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護理有效率：干預后，癥狀基本消失或全部消失為治愈；干預后，癥狀較干預前改善>50%為顯效；干預后，25%<癥狀較干預前改善≤50%為有效；未達到上述標準為無效[7]。護理總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②焦慮評分：選擇焦慮自評量表[8]（SAS，信度為0.875，效度為0.889）進行評定，總分100分，評分越高，焦慮程度越嚴重。③抑郁評分：選擇抑郁自評量表[9]（SDS，信度為0.869，效度為0.892）進行評定，總分100分，評分越高，抑郁程度越嚴重。④滿意度：選擇我科室設(shè)計的問卷（滿分100分）進行調(diào)查，主要對護理態(tài)度、工作積極性及工作認真度等進行評分，其中<60分、60～80分、>80分分別提示不滿意、滿意、十分滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從率的比較

實驗組患者的服藥依從率（97.22%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總有效率的比較

實驗組患者的護理總有效率（91.67%）明顯高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分的比較

兩組患者干預前的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組的焦慮、抑郁評分均降低，且實驗組患者干預后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者總滿意度的比較

實驗組患者的總滿意度（97.22%）明顯高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

軀體形式障礙屬于精神障礙性疾病之一，男女均可發(fā)病，較多研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生和持續(xù)不愉快的生活事件、沖突或困難存在較緊密的相關(guān)性，且大部分患者常對客觀事物的認知、評價存在種種錯誤，但大部分患者常否認心理因素的存在[10-11]。目前，關(guān)于治療軀體形式障礙的報道較多，而對于護理干預的報道較少。

本研究為探究心理護理的有效性，對軀體形式障礙患者分別實施常規(guī)干預、常規(guī)干預+心理護理，研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)心理干預后，可使其明顯意識到消極情緒或記憶和軀體癥狀之間的聯(lián)系，可有效幫助患者正確認識軀體癥狀，并使其意識到消極情緒能導致軀體癥狀的發(fā)生，從而認識到消極情緒的危害，自主調(diào)節(jié)心態(tài)，避免災(zāi)難化思維[12]。同時，在心理干預過程，護理人員為糾正其不恰當思維，常幫助患者尋找相對恰當?shù)乃季S替代，并教會患者使用一些方法來減輕其焦慮、抑郁情緒，護理服務(wù)的內(nèi)容較常規(guī)干預措施更豐富，不僅可有效增進護患之間的交流，培養(yǎng)感情，還可在一定程度上增加患者對護理人員的認可度及信賴感，有助于各項治療及護理工作的開展，對保證治療效果具有十分積極的作用。因此，對軀體形式障礙患者實施心理護理十分必要，對提高治療效果具有較積極的影響[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者服藥依從率明顯高于對照組，且實驗組患者護理有效率明顯高于對照組，提示對患者加用心理干預，可有效提高患者服藥依從性，有助于保證療效，對緩解患者癥狀具有較積極的促進作用。同時，實驗組患者干預后焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，且實驗組患者滿意度明顯高于對照組，提示除對患者實施常規(guī)干預外，對患者實施心理護理具有較佳的效果，可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒，從而有助于改善患者心理狀況，增加其對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對軀體形式障礙患者實施心理護理十分有效，有助于緩解其負面情緒，值得推廣。

[參考文獻]

[1]李麗，朱曉菡，張瑞星，等.意念引導式暗示療法在軀體形式疼痛障礙患者中的應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22（2）：152-154.

[2]邢娟麗，張婷，朱秀梅，等.個性化手法復位治療軀體活動受限人群耳石癥的護理[J].護理研究，2017，31（24）：3057-3058.

[3]糜盤英，唐杼.心理護理干預在神經(jīng)癥性障礙患者中的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：26-28.

[4]常國勝，倪居，張瑞星，等.暗示療法與認知行為療法在老年軀體形式疼痛障礙患者中的效果比較[J].中國老年學雜志，2016，36（20）：5110-5112.

[5]譚瑩.穴位按摩對持續(xù)性軀體疼痛障礙患者的干預效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（31）：174，177.

[6]劉渠，陳康寧，王健，等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙局部一致性腦功能磁共振研究[J].重慶醫(yī)學，2016，45（31）：4369-4371，4374.

[7]嚴文，黃文柱，王志軍，等.園藝療法對腦卒中患者軀體功能障礙及精神康復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（5）：369-371.

[8]王靜.腦卒中后早期精神康復與軀體功能障礙恢復研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：73-74.

[9]李齊，畢鵬翔，張海龍，等.團體心理治療對持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2016， 6（13）：13-16，27.

[10]孫瑗琨，勇琴歌.延續(xù)性護理在伴有心理障礙的PCI患者護理中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（7）：994-996.

[11]曾鈺蓮，甘祝梅.基于中醫(yī)五行理論的情緒護理策略在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：153-155.

[12]閆博琳，路英，王佳，等.延續(xù)性護理對老年H型高血壓認知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（10）：1139-1143.

[13]李梓香，詹艷，權(quán)力，等.雙心護理對CHF合并抑郁障礙患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（21）：2384-2386.

[14]龔建兵，吳傳東，劉向華.團體心理治療對軀體形式障礙患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（23）：57-60.

[15]管琳，李雙.人際心理治療與認知行為治療對軀體形式障礙的療效分析[J].醫(yī)學與哲學，2016，37（4）：36-37.

[16]陳文澤，陳雪芬，包祖曉，等.團體心理治療對軀體形式障礙患者述情障礙的作用[J].國際精神病學雜志，2016， 43（6）：1011-1014.

（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：閆 佩）