董海德 何云天

【摘要】 目的：觀察無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BiPAP）治療對重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣的影響。方法：選取本院收治的84例重癥支氣管哮喘患者，按照治療方法不同將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=44）。對照組給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以BiPAP治療。比較兩組治療效果、治療前后的動脈血氣指標（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）及肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.761，P=0.027）；治療后，兩組pH、PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BiPAP可明顯改善重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣指標，顯著性提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 雙水平正壓通氣； 重癥支氣管哮喘； 肺功能； 動脈血氣

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.006

支氣管哮喘是一種對人們身體健康造成嚴重威脅的慢性呼吸氣道炎性疾病，輕中度患者予以氧氣吸入、抗感染、解除呼吸氣道痙攣等對癥支持治療后，相關(guān)臨床癥狀及體征可較快得到緩解和改善，但仍有部分重癥支氣管哮喘患者需實施機械通氣治療[1-2]。雙水平正壓通氣（bi-level positive airway pressure，BiPAP）是一種無創(chuàng)通氣方法，可明顯減少呼吸做功和改善呼吸肌疲勞程度，還可有效擴張支氣管，明顯降低呼吸氣道阻力，避免小呼吸氣道和肺泡出現(xiàn)異常萎陷現(xiàn)象，同時還可提高肺組織的順應(yīng)性，并減少對血流動力學(xué)的不利影響[3-4]。但目前BiPAP治療重癥支氣管哮喘的療效仍存在爭議，因此本研究擬觀察無創(chuàng)BiPAP治療對重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年4月本院收治的84例重癥支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：根據(jù)既往病史、臨床癥狀、實驗室及影像學(xué)檢查均符合相關(guān)診斷標準[5]；未合并有機械通氣治療相關(guān)禁忌證。排除標準：呼吸氣道分泌物較多且存在排痰困難或者意識嚴重、重度昏迷者；合并有室性心律失常者；二氧化碳嚴重潴留、酸堿平衡嚴重紊亂者；其他原因所致呼吸困難者。按照治療方法不同將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=44）?；颊呒捌浼覍僖阎獣圆⒑炞滞猓狙芯糠桨敢淹ㄟ^醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組入院后予以氧氣持續(xù)吸入、擴張支氣管、抗感染、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持、祛痰等常規(guī)對癥支持措施治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以BiPAP無創(chuàng)通氣治療（ST25/ST30，美國偉康公司生產(chǎn)），呼吸機相關(guān)參數(shù)主要為：S/T通氣治療模式，吸氣壓力為12～15 cm H2O，呼氣壓力為2～5 cm H2O，呼吸頻率為16～20次/min，氧氣吸入流量為3～5 L/min，機械通氣治療時間為16～20 h/d。

兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 檢測兩組患者治療前和治療后48 h pH、動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、動脈氧分壓（arterial oxygen pressure，PaO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）等動脈血氣指標，一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）等肺功能指標變化；觀察兩組治療效果，顯效：患者支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診示啰音完全消失；有效：患者支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀及體征較前明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診示啰音明顯減少；無效：患者支氣管哮喘相關(guān)臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)不明顯，肺部聽診示啰音未出現(xiàn)明顯改變。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男22例，女18例；平均年齡（48.5±9.2）歲；平均病程（6.2±2.1）年。觀察組男24例，女20例；平均年齡（49.1±9.8）歲；平均病程（6.5±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.761，P=0.027），見表1。

2.3 兩組治療前后動脈血氣指標變化比較 治療前，兩組各動脈血氣指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組pH、PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后肺功能指標變化比較 治療前，兩組各項肺功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是由較多炎性細胞共同參與并發(fā)揮作用的慢性呼吸氣道疾病，也是重癥醫(yī)學(xué)科常見的一種急危重癥[6-7]。輕中度支氣管哮喘患者經(jīng)對癥支持治療可得到明顯改善，但重度支氣管哮喘患者療效較差，近些年經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)BiPAP通氣治療方法得到較為廣泛的應(yīng)用，但對于重癥支氣管哮喘的治療效果仍存在較多爭議[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果提示無創(chuàng)BiPAP通氣輔助治療可明顯提高重癥支氣管哮喘患者的治療效果，其通氣治療方法主要為壓力支持和吸氣末正壓，吸氣時可有效協(xié)助重癥支氣管哮喘患者緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，明顯降低呼吸氣道阻力，并且顯著性增加呼吸氣道壓力水平，進而機械性擴張支氣管，確?；颊唔樌粑档透髋K器組織耗氧量及CO2產(chǎn)生，最終明顯改善胸悶不適、呼吸困難及煩躁不安等臨床癥狀，提高臨床療效[10-12]。此外，無創(chuàng)BiPAP通氣對患者機體不會造成任何損傷，不需實施氣管插管或氣管切開術(shù)，明顯減輕患者痛苦程度，不會影響正常的呼吸氣道屏障保護系統(tǒng)，從而大大降低肺部感染發(fā)生的風(fēng)險性，同時此通氣模式操作步驟簡單，對于解除支氣管痙攣狀態(tài)具有良好的緩解作用[13-15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果提示無創(chuàng)BiPAP通氣可明顯改善重癥支氣管哮喘患者動脈血氣及肺功能，分析原因在于：無創(chuàng)BiPAP通氣治療給予的壓力支持可有效克服呼吸氣道高阻力，明顯減少呼/吸消耗和抑制CO2大量產(chǎn)生[16-17]；呼氣時則可予以呼氣末正壓作用，進而改變小呼吸氣道壓點前移位置，從而起到抑制小氣道萎陷現(xiàn)象、擴張支氣管和改善通氣/血流比例失調(diào)等功能作用，最終顯著性增加肺組織的氧合效率，促進CO2的順利排出[18-19]。此外，無創(chuàng)BiPAP可明顯增加壓力容積，改善氣體分布不均勻及通氣治療效果，顯著性提高PaO2[20]。

綜上所述，BiPAP可明顯改善重癥支氣管哮喘患者肺功能及動脈血氣指標，顯著性提高臨床療效。對于尚未符合有創(chuàng)機械通氣治療相應(yīng)標準的重癥支氣管哮喘患者，應(yīng)實施早期BiPAP治療，但經(jīng)BiPAP治療患者病情仍呈明顯惡化發(fā)展時，應(yīng)及時實施有創(chuàng)機械通氣治療，最終明顯提高重癥支氣管哮喘患者的救治成功率。

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（收稿日期：2018-05-10） （本文編輯：董悅）