熊華 曾利琴

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留及自我護(hù)理能力的影響。方法：選取2015年12月-2017年8月本院行宮頸癌根治術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各38例。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予單純常規(guī)護(hù)理，比較兩組術(shù)后尿潴留、出院6個(gè)月切口感染和腹脹發(fā)生情況、性生活恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理前后自我護(hù)理能力。結(jié)果：研究組術(shù)后尿潴留、出院6個(gè)月切口感染和腹脹發(fā)生情況，以及性生活恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組上述指標(biāo)評(píng)分均明顯上升，且研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后臨床效果顯著，能有效減少患者尿潴留的發(fā)生，提高自我護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)； 宮頸癌根治術(shù)； 尿潴留； 自我護(hù)理能力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.021

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，多發(fā)于中老年女性，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)[1]。宮頸癌根治術(shù)是目前臨床上治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌的主要手段，具有較好的臨床效果，但此手術(shù)創(chuàng)傷大，常引起神經(jīng)性膀胱麻痹，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留，對(duì)患者身心造成極大損害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)護(hù)理的連續(xù)性，能提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后的護(hù)理中，探討其對(duì)患者尿潴留及自我護(hù)理能力的影響，旨在為該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年8月本院行宮頸癌根治術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理組織學(xué)明確為宮頸癌Ⅰ期或Ⅱ期；預(yù)計(jì)生存期均>6個(gè)月；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；免疫功能異常；存在原發(fā)消化、泌尿系統(tǒng)疾??；合并其他惡性腫瘤；有認(rèn)知、溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各38例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)式為廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 本組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、醫(yī)患交流、飲食指導(dǎo)、密切觀(guān)察患者生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 本組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，制定延續(xù)性護(hù)理管理制度及護(hù)理內(nèi)容，對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。（2）護(hù)理人員在患者出院前對(duì)患者的生理、心理狀況等資料進(jìn)行評(píng)估，建立個(gè)人隨訪(fǎng)檔案，制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（3）每個(gè)月2～4次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的相關(guān)情況，包括術(shù)后恢復(fù)、心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉情況等，并耐心細(xì)致地回答患者提出的疑問(wèn)；指導(dǎo)患者每隔一天進(jìn)行1次縮肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌功能鍛煉；針對(duì)其心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)化療后的毒副反應(yīng)，強(qiáng)化患者飲食指導(dǎo)，糾正日常生活中不規(guī)范的行為，提升患者的自我管理能力。建立QQ群和/或微信群，將宮頸癌相關(guān)術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)定期發(fā)布在群中，與患者共同討論如何應(yīng)對(duì)疾病給身體帶來(lái)的改變，及時(shí)耐心解答患者提出的問(wèn)題，保證良好的護(hù)患溝通。每個(gè)季度1～2次家訪(fǎng)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理教育和情感支持，加強(qiáng)與患者配偶的溝通，討論如何恢復(fù)性生活，指導(dǎo)配偶多關(guān)心、鼓勵(lì)和支持患者，強(qiáng)化配偶的社會(huì)支持作用，同時(shí)提高患者的治療依從性及自我約束能力。（4）提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查，指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，保證睡眠時(shí)間充足，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、鍛煉等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）觀(guān)察兩組的術(shù)后情況，包括術(shù)后尿潴留、出院6個(gè)月切口感染和腹脹發(fā)生情況，以及性生活恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)定，該量表包括4個(gè)維度（自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平），共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分與自我護(hù)理能力呈正比，即總分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡28～69歲，平均（50.29±4.18）歲；病理分型：鱗癌21例，腺癌17例；分期：Ⅰb期11例，Ⅱa期20例，Ⅱb期7例。對(duì)照組年齡29～70歲，平均（51.16±3.69）歲；病理分型：鱗癌24例，腺癌14例；分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期18例，Ⅱb期8例。兩組患者的年齡、病理分型及分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后情況比較 研究組術(shù)后尿潴留、出院6個(gè)月切口感染和腹脹發(fā)生情況，以及性生活恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 護(hù)理前兩組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組上述指標(biāo)評(píng)分均明顯上升，且研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌[4]。宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的主要治療方法，此手術(shù)范圍大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，尤其是常造成患者膀胱功能障礙，進(jìn)而引發(fā)尿潴留；另外，部分患者存在術(shù)后自我護(hù)理能力較差等情況，治療、護(hù)理依從性低，導(dǎo)致術(shù)后不按照醫(yī)囑服藥或延遲復(fù)查；術(shù)后化療藥物則可引發(fā)患者消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等毒副反應(yīng)，對(duì)其身體和心理產(chǎn)生極大的傷害[5]。以往的常規(guī)護(hù)理僅維持在患者住院階段，患者出院后護(hù)患關(guān)系隨之結(jié)束，雖然患者在院內(nèi)已基本控制病情，但患者回家后仍面臨眾多健康問(wèn)題，缺乏個(gè)體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理指導(dǎo)，而醫(yī)務(wù)人員只能在患者復(fù)診時(shí)才能得到相關(guān)信息，從而影響患者術(shù)后康復(fù)，使其難以回歸正常社會(huì)生活[6-7]。研究表明，將適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者手術(shù)治療后，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量[8-10]。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其核心是“以患者為中心”的理念，具有全面、系統(tǒng)、科學(xué)的優(yōu)勢(shì)[11]。它是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，主要針對(duì)病情復(fù)雜但穩(wěn)定的患者，通過(guò)將預(yù)先制定好的一系列措施延伸至院外，提高患者自我護(hù)理能力，保證患者在出院后仍能接收到較正規(guī)的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)[12-14]。研究證實(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。本研究中，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后，結(jié)果顯示研究組術(shù)后尿潴留、出院6個(gè)月切口感染和腹脹發(fā)生情況，以及性生活恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該護(hù)理模式可有效降低術(shù)后尿潴留及其他后期并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量；另外，護(hù)理后，兩組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平評(píng)分均明顯上升，且研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示使用該護(hù)理模能明顯提高患者的自我護(hù)理能力，改善出院后患者對(duì)疾病康復(fù)的依從性?？紤]原因?yàn)樽o(hù)理中加強(qiáng)患者出院后的心理支持、醫(yī)護(hù)信息傳遞和醫(yī)囑監(jiān)督等方面的護(hù)理，改善了患者的心理情緒，提高了其對(duì)疾病的認(rèn)知度，充分發(fā)揮了患者的自我護(hù)理作用[17-18]；同時(shí)讓家屬參與到護(hù)理工作中，加強(qiáng)了患者與家屬的交流，從而提高患者依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后臨床效果顯著，能有效減少患者尿潴留的發(fā)生，提高自我護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：李瑩瑩）