王春玲 葉加潤

【摘要】 目的：分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲成像定性診斷的效果及其應(yīng)用價值。方法：選取本院2017年6月-2018年3月126例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組63例。研究組患者應(yīng)用超聲彈性成像檢查，對照組應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，對比兩組患者的敏感性、特異性、準確性、生活質(zhì)量評分情況以及家屬與患者滿意度情況。結(jié)果：在應(yīng)用價值方面，研究組患者的敏感性為92.1%、特異性為90.5%、準確性為95.2%，對照組組患者的敏感性為80.9%、特異性為79.3%、準確性為82.5%，研究組患者的敏感性、特異性、準確性顯著高于對照組（P<0.05）；在生活質(zhì)量方面，研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分顯著高于對照組（P<0.05）；在滿意度方面，研究組患者的滿意度為96.8%，對照組患者的滿意度為81.0%，研究組患者的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲成像定性診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的應(yīng)用效果較好、應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)； 超聲成像； 定性診斷； 效果； 應(yīng)用價值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.036

隨著惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的逐漸提高，國內(nèi)外學(xué)者對甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究也在不斷增多，且惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有成為癌癥之首的趨勢。目前評估甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的影像學(xué)診斷方法為甲狀腺的高分辨率超聲檢查，臨床上多采用灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，通過觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲類型、血流情況內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化等方面進行綜合評估[1]。超聲成像可應(yīng)用于多種疾病的檢測，目前在臨床上應(yīng)用較廣泛，且因其無創(chuàng)性與靈活性的特點，成為臨床上重要的影像學(xué)診斷方法，隨著計算機技術(shù)的逐漸提高，超聲成像技術(shù)也不斷進步。本文主要研究甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲成像定性診斷的效果及其應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2018年3月126例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組63例。所選患者均知情同意本研究，同時經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準。納入標準：經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；存在頸部淋巴結(jié)腫大、頸粗、頸部包塊、聲音嘶啞、咽喉部疼痛等癥狀的患者[2]。排除標準：單純甲狀腺囊腫的患者；認知與表達能力不正常的患者；心、肝、腎有嚴重疾病的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者應(yīng)用超聲彈性成像檢查，患者采取仰臥位，可頸部墊枕增加頭部后仰程度，充分暴露頸部檢查部分[4]。使用飛利浦iu22型彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)血液分布情況，使用脈沖波多普勒測量血液內(nèi)血流頻譜，最后進行超聲彈性成像檢查，觀察結(jié)節(jié)縱切面以及結(jié)節(jié)周圍組織情況[5]。使用頻率為6～10 Hz的高頻線陣探頭在病灶周圍作小幅度晃動，控制儀器壓力指標在2-4，當(dāng)圖像基本穩(wěn)定且能較好地顯現(xiàn)各層次組織的硬度時，進行定幀與存圖，最后脫機進行彈性評分并記錄。

1.2.2 對照組 應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，患者采取仰臥位，可頸部墊枕增加頭部后仰程度，盡量后仰頭部，充分暴露頸部[6]。利用常規(guī)二維灰階超聲檢查患者甲狀腺的狀態(tài)、結(jié)節(jié)的形態(tài)、后方回聲衰減、結(jié)節(jié)均勻度、結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化、周邊有無聲暈情況，同時對甲狀腺以及周圍淋巴組織進行最大切面檢測，記錄患者的雙側(cè)葉及甲狀腺峽部數(shù)據(jù)[7]。

1.3 觀察指標與評價標準 研究組根據(jù)不同的顏色劃分結(jié)節(jié)等級，0級：結(jié)節(jié)顏色及周圍組織在綠色、紅色、藍色之間；Ⅰ級：結(jié)節(jié)及周圍組織顏色均為綠色；Ⅱ級：結(jié)節(jié)的顏色為綠色，周圍組織的顏色為藍色；Ⅳ級：結(jié)節(jié)顏色雜亂，部分結(jié)節(jié)為藍色，部分結(jié)節(jié)顏色在藍色與綠色之間；Ⅳ級：結(jié)節(jié)顏色為藍色。研究組甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準為良性：結(jié)節(jié)等級范圍0～Ⅰ級；惡性：結(jié)節(jié)等級范圍為Ⅱ～Ⅳ級[8]。對照組甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準良性：結(jié)節(jié)回聲均勻、結(jié)節(jié)形態(tài)正常、邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部未發(fā)生鈣化；惡性：結(jié)節(jié)回聲不均勻、結(jié)節(jié)形態(tài)異常、邊界較模糊，結(jié)節(jié)內(nèi)部無鈣化現(xiàn)象[9]。將兩組患者的敏感性、特異性、準確性進行對比，提取問卷中患者生活質(zhì)量評分以及患者滿意度并記錄，患者生活質(zhì)量評分越高代表生活質(zhì)量越好，90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，70分以下記為不滿?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組患者中，男34例，女29例；年齡23～59歲，平均（46.7±1.2）歲；其中結(jié)節(jié)橫徑大于2.0 cm的患者有43例，結(jié)節(jié)橫徑小于2.0 cm的患者有20例；查體可觸及結(jié)節(jié)48例，不可觸及結(jié)節(jié)15例；甲狀腺功能亢進患者11例，甲狀腺功能正常患者22例，甲狀腺功能低下者14例，未進行甲狀腺功能檢查者16例；良性患者46例，惡性患者17例。對照組患者中，男30例，女33例；年齡22～60歲，平均（47.2±2.4）歲；其中結(jié)節(jié)橫徑大于2.0 cm的患者有45例，結(jié)節(jié)橫徑小于2.0 cm的患者有18例；查體可觸及結(jié)節(jié)45例，不可觸及結(jié)節(jié)18例；甲狀腺功能亢進患者10例，甲狀腺功能正?；颊?0例，甲狀腺功能低下者19例，未進行甲狀腺功能檢查者14例；良性患者44例，惡性19例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷價值分析 研究組的敏感性、特異性、準確性均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者的滿意度比較 研究組患者的臨床滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組診斷結(jié)果比較 研究組有良性患者46例，超聲彈性成像檢查良性患者結(jié)果顯示良性44例，惡性2例；惡性患者17例，超聲彈性成像檢查惡性患者結(jié)果顯示良性1例，惡性16例，研究組診斷準確率95.2%。對照組良性患者44例，常規(guī)超聲檢查良性患者結(jié)果顯示良性38例，惡性6例；對照組惡性患者19例，常規(guī)超聲檢查惡性患者結(jié)果顯示良性5例，惡性14例，對照組診斷準確率為82.5%。研究組患者的診斷結(jié)果顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，文獻[10]顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，目前主要采用手術(shù)來治療此疾病，但術(shù)后護理不注意極易引起各種并發(fā)癥，降低預(yù)后，為提高預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量，需提高臨床診斷率以及手術(shù)治療效果。利用超聲檢測患者的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)是目前臨床上效果最好的方法，二維灰階超聲和彩色多普勒超聲利用其高分辨率的特殊性能，將甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺結(jié)節(jié)周圍血流情況顯示出來，但因腫瘤病理學(xué)結(jié)構(gòu)的多元性，常規(guī)超聲成像會出現(xiàn)交叉情況，因此有一定的誤診率，因此本文研究組采用了超聲彈性成像技術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺組織內(nèi)局限性腫塊性疾病，腫塊可單發(fā)也可多發(fā)，大多呈現(xiàn)出實性、囊性、囊實性，不是一種獨立的疾病，如果單純從形態(tài)上對其進行分類，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病[11]。目前臨床上對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的主要技術(shù)方法有：超聲檢測、核素掃描法、基因檢測、細針穿刺細胞學(xué)檢查、CT和MRI以及PET顯像，而超聲檢測是診斷甲狀腺最敏感以及最方便的方法，為降低患者不必要的經(jīng)濟負擔(dān)、減少精神以及身體方面的痛苦，需不斷提高甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別率[12]。超聲彈性成像是一種新興的超聲成像技術(shù)，診斷依據(jù)為病變的軟硬度，其最先應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)中，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及應(yīng)用范圍推廣，應(yīng)用價值逐漸提升，其診斷價值已得到國內(nèi)外專家的認可，彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值也逐漸顯現(xiàn)[13]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在50%左右，且惡性結(jié)節(jié)占總數(shù)的12%左右，結(jié)節(jié)性質(zhì)不同臨床治療方式也不同[14]。常規(guī)超聲成像技術(shù)在診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)方面有一定的局限性，而超聲彈性成像能改善惡性結(jié)節(jié)交叉重疊成像的現(xiàn)象，因此超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果更好。

本文主要對比超聲彈性成像與常規(guī)超聲成像的診斷效果與臨床應(yīng)用價值，結(jié)果顯示研究組對診斷甲狀腺良惡性病變的敏感性、特異性、準確性均顯著高于對照組（P<0.05）。文獻[15]顯示，彈性成像評分法、彈性成像應(yīng)變率比值的特異性高于常規(guī)超聲檢測的原因為一些較小的甲狀腺結(jié)節(jié)病灶良、惡性特征并不明顯，彩色多普勒顯像與規(guī)超聲二維灰階圖像均不易對其進行區(qū)分，而超聲彈性成像技術(shù)可以較好而定鑒別較小的病灶，并且可以較準確地區(qū)分結(jié)節(jié)良、惡性情況。超彈聲成像在甲狀腺結(jié)節(jié)微小病灶方面的鑒別優(yōu)勢，使甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的早期診斷與治療成為可能，提高了患者的生活質(zhì)量。本文實驗結(jié)果也顯示，研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。

機體正常的不同組織之間的軟硬程度差異較小，但病變組織與正常組織的軟硬程度差異卻較大[16]。在20世紀初，彈性成像的概念首次被提出，基于病變組織與正常組織軟硬程度的差異對甲狀腺結(jié)節(jié)進行初步定性評估，后因其較高的診斷效果，在醫(yī)學(xué)界的發(fā)展較迅速[17]。彈性成像的原理為根據(jù)受壓前后回聲信號不同的變化幅度生成彩色圖像，根據(jù)色彩對組織進行彈性編碼，以不同顏色描述硬度程度。組織顏色為紅色表示受壓后組織位移變化大，彈性系數(shù)小；組織顏色為綠色表示彈性系數(shù)中等；組織顏色為藍色表示受壓后組織位移變化小，彈性系數(shù)大。彈性成像分辨出的組織軟硬度不是組織的絕對硬度而是與周圍組織相比的相對硬度，大量臨床實踐表明，彈性成像在甲狀腺、乳腺、前列腺等淺表器官的腫瘤鑒別中有積極作用，能較高水平的鑒別良、惡性腫瘤[18]。超聲彈性成像擴寬了圖像，更生動的顯示以及定位了病變，彌補了超聲的不足，近幾年超聲彈性成像在肝硬化患者的纖維分期、血栓性質(zhì)的判斷、肝占位的定性診斷方面也有應(yīng)用[19]。

雖彈性成像技術(shù)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性方面有較高的診斷價值，但其仍有一定的局限性，具體如下：第一，無論是良性還是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均會出現(xiàn)機化、鈣化、液化等病例變化，進而會改變結(jié)節(jié)的軟硬度，降低了彈性成像的準確度，提高了誤診率與漏診率；第二，彈性成像取樣框大小不易掌握，取樣框過大與過小均會影響圖像結(jié)果，正常的取樣框應(yīng)大于結(jié)節(jié)的2倍，但實際操作有一定難度；第三，壓放與壓力頻度對結(jié)果影響較大，當(dāng)彈性成像的壓放與壓力頻度在2～3時，彈性成像診斷的準確度最高；第四，結(jié)節(jié)的大小、深度與位置對彈性成像的結(jié)果有一定影響，且機體的頸部解剖結(jié)構(gòu)較特殊，因此掃描不同切面時，彈性成像的分級會有多不同；第五，目前的分級標準并不十分明確，因此診斷結(jié)果常伴有很強的主觀性，影響了其進行大范圍推廣與應(yīng)用的進度[20]。

綜上所述，超聲成像定性診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的應(yīng)用效果較好、應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]楊彩芳.彩色多普勒超聲血流成像聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺腫塊的定性診斷價值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，42（2）：246-248.

[2]托靜美，張相友.常規(guī)超聲聯(lián)合聲輻射脈沖成像在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：725-727.

[3] Chi J，Walia E，Babyn P，et al.Thyroid Nodule Classification in Ultrasound Images by Fine-Tuning Deep Convolutional Neural Network[J].Journal of Digital Imaging，2017，30（4）：477-486.

[4]王健，莊軍，鞏簫音，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中超聲造影聯(lián)合彈性成像的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（22）：38-41.

[5]張秋生，田麗麗，張坤.實時超聲彈性成像配合常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（2）：287-289.

[6]尹光宇，明皓，張光華，等.常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（20）：3894-3897.

[7] Hee S J，Hwan B J，Jin C，et al.Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules： Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations[J].Korean Journal of Radiology，2016，17（3）：370-395.

[8]商寧，杜輝，李軍，等.超聲造影聯(lián)合彈性成像在TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（1）：74-78.

[9]姚建鋒，張煜華，王全江，等.TI-RADS分類與常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的診斷效能[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（4）：273-277.

[10]金梅，劉力，林奕軍，等.雙源CT碘圖與能譜曲線技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（12）：2203-2207.

[11] Migda B，Slapa R Z，Bierca J，et al.Differentiation of thyroid nodules in multinodular goiter with the application of technical ultrasound advances-initial results[J].Endokrynologia Polska，2016，67（2）：157-165.

[12]盧玉嬋，周顯禮.超聲引導(dǎo)下細針抽吸活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值及研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（8）：551-553.

[13]危安，陳紅天，劉亮，等.超聲造影增強模式在低位膽道梗阻定性診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（6）：421-423.

[14]李文波，張波，朱慶莉，等.三維能量多普勒超聲血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性.診斷中的應(yīng)用價值[J].中國癌癥雜志，2016，26（1）：60-66.

[15] Liu L，Xu H X，Wang W Q，et al.Serum CA125 is a novel predictive marker for pancreatic cancer metastasis and correlates with the metastasis-associated burden[J].Oncotarget，2016，7（5）：5943-5956.

[16]刁雪紅，詹嘉，陳悅，等.超聲造影聯(lián)合聲脈沖輻射力成像在診斷實性低回聲甲狀腺結(jié)節(jié)中的意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（5）：333-336.

[17]許聰穎，崔可飛，馬笑，等.剪切波聯(lián)合“螢火蟲”成像技術(shù)對TI-RADS4級甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：484-487.

[18] Xue J，Cao X L，Shi L，et al.The diagnostic value of combination of TI-RADS and ultrasound elastography in the differentiation of benign and malignant thyroid nodules[J].Clinical Imaging，2016，40（5）：913-916.

[19]李琪，聶芳，楊丹，等.超聲造影聯(lián)合穿刺活檢在肺周圍型病變定性診斷中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2017，14（5）：274-277.

[20]丁金旺，韓志江，張臥，等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲縱橫比與大體組織縱橫比的對照研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（5）：337-340.

（收稿日期：2018-05-04） （本文編輯：周亞杰）