顧琳琳 冀寶軍 洪華

【摘要】 目的：觀察低聚殼聚糖噴霧與碘伏聯(lián)合應(yīng)用對預(yù)防留置尿管相關(guān)性尿路感染的效果。

方法：選取2014年1-11月濰坊市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管意外且需要留置導(dǎo)尿管的患者共60例，按照患者入院順序分為試驗組和對照組，每組30例。對照組使用0.5%碘伏消毒液棉球進(jìn)行尿道外口及其周圍皮膚常規(guī)消毒，試驗組將低聚殼聚糖噴霧與0.5%碘伏聯(lián)合應(yīng)用在上述部位的護(hù)理中。比較兩組留置導(dǎo)尿管第3、7、14天中段尿的尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及尿道外口樣本細(xì)菌定植量。

結(jié)果：兩組患者留置導(dǎo)尿管第3、7天中段尿的尿常規(guī)陽性率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者留置導(dǎo)尿管第14天中段尿的尿常規(guī)陽性率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組留置導(dǎo)尿管第3、7天尿道外口細(xì)菌定植量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組留置導(dǎo)尿管第14天尿道外口細(xì)菌定植量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用低聚殼聚糖噴霧與碘伏聯(lián)合進(jìn)行會陰護(hù)理的方法，能降低需長期（不少于14 d）留置導(dǎo)尿管患者中段尿的尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及尿道外口細(xì)菌定植量，從而降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 殼聚糖； 碘伏； 導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.037

留置導(dǎo)尿是目前臨床各科室中普遍使用的一項侵入性操作，是保持會陰部傷口清潔干燥、監(jiān)測患者病情的重要護(hù)理方法[1]。留置導(dǎo)尿的重要并發(fā)癥是導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTIs），可導(dǎo)致膿毒癥、延長住院時間、增加額外的住院費用和死亡率[2-4]。因此，對于留置導(dǎo)尿管的住院患者，探討更加有效的會陰護(hù)理方法，降低感染的發(fā)生率，對減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，節(jié)省有限的醫(yī)療資源將具有重要的意義。本研究將低聚殼聚糖噴霧與碘伏聯(lián)合應(yīng)用在留置導(dǎo)尿管患者的會陰護(hù)理中，通過對不同留置時間的中段尿尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和未消毒前尿道口標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)的檢測，探討其預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-11月濰坊市某三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管意外且需要留置導(dǎo)尿管的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦血管病；預(yù)計留置尿管時間不少于14 d；置管前查尿常規(guī)，證實無尿路感染；無糖尿病史；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要手術(shù)治療的患者。按患者入院順序分為試驗組和對照組，每組30例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 患者均由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士插入雙腔氣囊導(dǎo)尿管，成功置入導(dǎo)尿管后連接抗返流尿液引流袋。對照組使用0.5%碘伏消毒液棉球進(jìn)行尿道外口及其周圍皮膚常規(guī)消毒，2次/d，時間為上午9：00和下午16：00；試驗組先采用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，消毒方法及時間點同對照組，2 min后再用低聚殼聚糖噴霧進(jìn)行局部噴涂，噴灑部位為尿道口及其周圍10 cm部位。本研究使用的低聚殼聚糖噴霧為廣州潤虹醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的今福生噴霧型抗菌膜，規(guī)格為30 mL/支。噴灑時，噴口距離皮膚及黏膜5～10 cm，6噴/次，約0.6 mL/次。

1.2.2 采樣方法 第3、7、14天上午第一次尿道外口護(hù)理3 h前關(guān)閉集尿袋調(diào)節(jié)夾，3 h后分離導(dǎo)尿管和集尿袋并消毒導(dǎo)尿管口，從導(dǎo)尿管留取中段尿5 mL。并在當(dāng)日第一次會陰護(hù)理前用滅菌一次性使用拭子在尿道外口1 cm范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)擦拭3次取樣。

1.3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 尿常規(guī)結(jié)果 男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野為陽性。

1.3.2 尿培養(yǎng)結(jié)果 革蘭陽性菌菌數(shù)≥104 cfu/mL和/或革蘭陰性菌菌數(shù)≥105 cfu/mL為培養(yǎng)陽性。

1.3.3 尿道外口樣本培養(yǎng)結(jié)果 將采樣后拭子在血瓊脂培養(yǎng)基上進(jìn)行四區(qū)劃線，之后放孵箱內(nèi)24 h。只有1個區(qū)有細(xì)菌生長認(rèn)為是少量細(xì)菌，有2～3個區(qū)有細(xì)菌生長認(rèn)為是中量細(xì)菌，4個區(qū)均有細(xì)菌生長認(rèn)為是大量細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗組患者男14例，女16例；<60歲12例，≥60歲18例；腦梗死6例，腦出血20例，其他病因4例。對照組患者男17例，女13例；<60歲10例，≥60歲20例；腦梗死9例，腦出血15例，其他病因6例。兩組患者性別、年齡及病因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者中段尿尿常規(guī)陽性率比較 試驗組患者留置導(dǎo)尿管第3、7天的中段尿常規(guī)陽性率分別為6.7%、10.0%，與對照組的20.0%、26.7%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組患者留置導(dǎo)尿第14天的中段尿尿常規(guī)陽性率為30.0%，低于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中段尿尿培養(yǎng)陽性率比較 試驗組患者留置導(dǎo)尿管第3、7天的中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分為3.3%、10.0%，與對照組的10.0%、30.0%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組患者留置導(dǎo)尿管第14天的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為26.7%，低于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者尿道外口標(biāo)本細(xì)菌定植量比較 兩組患者留置導(dǎo)尿第3、7天尿道外口細(xì)菌定植量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者留置導(dǎo)尿第14天尿道外口細(xì)菌定植量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。