黃道友

摘要 目的：探討兩孔與三孔電視腹腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果。方法：收治自發(fā)性氣胸患者60例，根據(jù)手術(shù)實(shí)施方法的不同分為觀察組（兩孔電視胸腔鏡手術(shù)）及對(duì)照組（三孔電視胸腔鏡手術(shù)），各30例。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：兩孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸可減少患者術(shù)中出血量，患者術(shù)后疼痛感較三孔手術(shù)輕微，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，較三孔操作更具微創(chuàng)性。

關(guān)鍵詞 自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡手術(shù)；療效

自發(fā)性氣胸是指因肺大泡破裂之后，經(jīng)破裂口發(fā)生持續(xù)性漏氣，肺部長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致膨脹不全，從而誘發(fā)胸悶、胸痛等一系列癥狀的疾病。針對(duì)自發(fā)性氣胸患者常施以肺大泡切除術(shù)，但傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。然而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)用器械的不斷完善，微創(chuàng)電視胸腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，自發(fā)性氣胸的臨床治療取得一大突破，目前臨床已完全取代傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)。臨床較為常用的電視胸腔鏡手術(shù)方式為三孔，隨著胸腔鏡手術(shù)方式的革新，二孔電視胸腔鏡手術(shù)亦逐漸應(yīng)用?；诖耍狙芯繉?duì)我院近3年收治的30例自發(fā)性氣胸患者開(kāi)展兩孔電視胸腔鏡手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)比三孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年1月收治自發(fā)性氣胸患者60例，根據(jù)手術(shù)實(shí)施方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡18～65歲，68

中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第27期平均（45.71±4.51）歲；位置為右側(cè)16例，左側(cè)14例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡18～64歲，平均（45.61±4.49）歲；位置為右側(cè)17例，左側(cè)13例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均存在不同程度胸痛、胸悶等表現(xiàn)；②入院后均施以胸部CT及X線片檢查，結(jié)果顯示肺壓縮范圍在35%～96%；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胸腔內(nèi)粘連嚴(yán)重、彌漫性肺大泡者；②合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

方法：兩組患者均行靜吸復(fù)合麻醉，檢測(cè)肺部通氣，取側(cè)臥位。①對(duì)照組實(shí)施三孔法胸腔鏡手術(shù)：觀察孔切口取患者術(shù)側(cè)腋中線第7肋間，1～1.5 cm，將胸腔鏡置入；操作孔取患者腋后第6肋間及腋前第4肋間，長(zhǎng)度1.2～1.5 cm。②觀察組實(shí)施兩孔法胸腔鏡手術(shù)：觀察孔切口同對(duì)照組；操作孔取患者腋前第3肋間或第4肋間，長(zhǎng)度1.5～2.0 cm。兩組手術(shù)操作方法相同：將卵圓鉗經(jīng)操作孔伸入，仔細(xì)探查患者全肺，特別是肺尖，找出患者肺大泡并利用大彎血管鉗提吊肺大泡，鉗夾其基底部，利用直線切割縫合器切除并結(jié)扎。若患者肺大泡不明顯，則對(duì)胸腔內(nèi)注水，由麻醉師實(shí)施鼓肺，對(duì)肺表面進(jìn)行檢查，若存在明顯漏氣，則對(duì)可疑病變部位直接切除或縫扎。對(duì)胸腔進(jìn)行清洗，利用干紗布摩擦胸壁，以促進(jìn)胸壁充血形成胸膜粘連。將引流管置于觀察孔，縫合切口。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間等，并利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后3 d疼痛程度，分值0-10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間等少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

針對(duì)自發(fā)性氣胸的治療以消除患者病因、促進(jìn)肺功能恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為主，雖然為患者施以閉式引流、經(jīng)胸腔穿刺抽氣等治療能夠促進(jìn)患者病情緩解，但是治療后有高達(dá)20%患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)且存在持續(xù)性肺漏氣及肺不張，因此需施以手術(shù)治療。手術(shù)治療可有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、提升治療效果、減少其痛苦。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)方式需較大切口，具有較大創(chuàng)傷性，患者術(shù)中出血量多，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，且嚴(yán)重影響人體美觀，患者及家屬對(duì)其接受能力較差。而電視胸腔鏡手術(shù)既遵循自發(fā)性氣胸主要治療原則，又具備傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法做到的微創(chuàng)性，已成為臨床針對(duì)自發(fā)性氣胸患者首選治療手段。標(biāo)準(zhǔn)的電視胸腔鏡手術(shù)方式為三孔法，即術(shù)中需做1個(gè)觀察孔與2個(gè)操作孔，其中1個(gè)孔位需做于患者腋中線第7肋間或第8肋間，因該處肌肉層較厚，在實(shí)施操作時(shí)套管進(jìn)入較為困難，極易發(fā)生出血情況，患者一旦發(fā)生出血?jiǎng)t不利于縫合止血。加之此處的肋間間隙較為狹窄，極易對(duì)肋間神經(jīng)造成擠壓與損傷，患者術(shù)后需臥床，也易對(duì)切口造成壓迫，從而增加切口疼痛感。

本研究對(duì)30例自發(fā)性氣胸患者施以兩孔電視胸腔鏡手術(shù)治療，而對(duì)照組患者則施以常規(guī)三孔法治療。結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感及住院時(shí)間等方面，兩孔法顯著優(yōu)于三孔法，說(shuō)明兩孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸并不會(huì)增加患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流時(shí)間，且能夠有效減少患者術(shù)中出血量，患者術(shù)后疼痛減輕，利于更好、更快地恢復(fù)。這主要是因?yàn)閮煽追娨曅厍荤R手術(shù)較三孔法少開(kāi)一個(gè)輔助切口，使用的胸腔鏡直徑為10 mm，手術(shù)視野極佳，因多數(shù)患者的大泡位置處于肺尖，而將切口做于患者腋前線的第3肋或第4肋間，與肺尖距離近，能夠可靠、直觀地對(duì)患者的肺大泡進(jìn)行明確處理。即便患者存在多發(fā)性或巨大的肺大泡，也可適量將操作孔延長(zhǎng)，并不會(huì)影響操作的順利實(shí)施。

綜上所述，兩孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，可減少患者術(shù)中出血量，患者術(shù)后疼痛感更輕微。因手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，較三孔操作更具臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint